Algies pelviennes - Item 39 Flashcards
1
Q
Réflexe : douleur pelvienne aiguë ?
A
Chez une femme en âge de procréer : grossesse extra-utérine jusqu’à preuve du contraire !
2
Q
9 étiologies des algies pelviennes aiguës ? (clinique + diagnostic)
A
- GEU : latéralisée + métrorragie
Diag: clinique + hCG + écho - FCS précoce (T1) : de colique expulsive + métrorragie
Diag: écho (si rien visible —> GLI : décroissance hCG 48h) - Salpingite aiguë : fièvre + leucorrhée purulente +/- métrorragie
Diag: hCG négatifs, clinique (douleur mobilisation + empâtement culs-de-sac) - Torsion d’annexe (kyste ovaire +++ pas SOPK): synd abdominal aigu = brutal, intense, latéralisée avec défense + vomissements
Diag: [clinique +++] hCG négatifs + écho kyste >8cm
Parfois subaigu, spontanément résolutif
Explo cœlioscopique en urgence + ttt détorsion - Rupture de kyste ovarien (2nde partie cycle ++): intense, brutale, de résolution spontanée et complète en qq jours
Diag: écho pas de kyste visible + épanchement Douglas
—> si hémorragique : tableau péritonéal brutal jusqu’au choc hémorragique, rare [éliminer GEU rompue ++] hospit pour surveillance - Hémorragie intra-kystique : intense, latéralisée, brutale + douleur provoquée + masse au TV
Diag: écho pelvienne et endovag (kyste hétérogène) - SPM (milieu cycle ++) : glaire sanglante
Diag: hCG négatif + écho (lame liquidienne Douglas) - Torsion fibrome sous-séreux : rare +++
- Nécrobiose aseptique de fibrome : intense + synd infectieux (pâleur, T 38-39) + augmentation volume fibrome, ramolli, douloureux
Diag: écho (img en cocarde nécrose/œdème)
Au cours grossesse ++ (mauvaise vascularisation)
3
Q
3 étiologies des algies pelviennes cycliques ? (clinique)
A
- Dysménorrhée = règles douloureuses
Primaire : dès les premières règles, en général fonctionnel mais parfois malformation utérine
Secondaire : plutôt organique (endométriose ++, polypes accouchés par le col, déplacement DIU, adénomyose) parfois fonctionnel ou psychogène
Précoce si dès le premier jour ou tardive dans la 2e partie du cycle - Synd inter-menstruel : lié à l’ovulation, souvent fonctionnel
- SPM : 35 à 40 %, mal expliqué
Tension abdomino-pelvienne et mammaire, mastodynie, troubles de l’humeur, migraines…
TTT: progestatifs 2e partie cycle
/!\ Diagnostic algie pelvienne fonctionnelle : toujours rechercher une pathologie organique sous-jacente ! Sans tomber dans l’excès…
4
Q
8 étiologies des algies pelviennes chroniques ? (clinique + diagnostic)
A
/!\ interaction organique et fonctionnel …
- Endométriose : plutôt femme jeune + variation cyclique
Symptômes différents: péritonéale, endométriomes (ovariens), pelvienne profonde
NON PROPORTIONNEL SÉVÉRITÉ DES LÉSIONS
Dysménorrhée 2ndaire, tardive (vers 3e jour règles) et croissante
Possible: dyspareunie si profonde, infertilité
Diag: (écho : utérus rétroversé, nodule, masse) + IRM pelvienne + cœlio diag - Adénomyose : plutôt femme multipare ou atcd chir endo-utérine
Dysménorrhée + ménométrorragie
Diag: écho : utérus dur, gros, invaginations endomètre + hystéroscopie parfois IRM pelvienne - Séquelles infections génitales hautes : atcd salpingite pas toujours connu
Diag: sérologie Chlamydiae Trachomatis + cœlioscopie : hydrosalpinx, adhérences, liquide périt
Faible efficacité du ttt
/!\ Synd Fitz-Hugh-Curtis avec adhérences péritonéales en corde de violon - Synd Masters & Allen : déficit moyens fixité utérus, déchirure ligament large
Diag: mobilité anormale du col/corps - Rétroversion utérine : pesanteur à l’effort, irradiation anale, dyspareunie
Souvent banal et réductible, parfois fixé si endométriose - Congestion pelvienne : varicocèle lombo-ovarien
- Autres : psychogène etc…
5
Q
3 types de dyspareunie ? (clinique)
A
Dyspareunie = douleur lors des rapports sexuels (3% des couples)
- Superficielles = d’intromission : plutôt fonctionnel, mauvaise lubrification
Rechercher cicatrice d’épisiotomie, atrophie vulvaire poste ménopausique, herpès…
TTT: lubrifiant, acide hyaluronique, œstrogènes locaux - De présence : plutôt organique
Vaginite mycosique, atrophie vaginale, sécheresse des muqueuses - Profondes = balistique, de choc : plutôt organique
Rechercher endométriose pelvienne profonde, rétroversion utérus, séquelles de salpingite
—> Écho pelvienne voire IRM pelvienne
