Allaitement et complications - Item 32

Question 1

Physiologie des seins pendant la grossesse

Answer 1

• La progestérone bloque la fonction de lactation et d’éjection du lait jusqu’à l’accouchement.
• L’expulsion placentaire provoque une chute de la progestérone et une augmentation de la prolactine qui permet la lactogenèse.
• Les 2 premiers jours : colostrum, consistance épaisse et de couleur jaune/orangée, de faible quantité (20-30 mL), riche en IgA et cellules immunitaires.

Question 2

La montée de lait du 3ème jour

Answer 2

• Seins chauds, œdemateux, gonflés : débit sanguin augmente brutalement pour assurer l’apport de matières premières.
• Febricule : 38-38.5°C.
• Entretien de la lactation par la stimulation du mamelon aréole.
• Pic de prolactine : environ 20min apres la tétée, pendant 2h pour la synthèse du lait.
• Pic d’ocytocine : éjection du lait par contraction des cellules myo-epitheliales.

Question 3

Bénéfices pour le nouveau-né et la mère ?

Answer 3

Nouveau-né :

• Apport nutritionnel avec facteurs immunologiques.
• Effet protecteur contre les infections digestives, otites, infections des VAI, allergies.
• Relation mère-enfant.
• +/- meilleur développement cognitif.

Mère :

• Liens psychologiques mère-enfant.
• Reduction du risque de cancer du sein en cas d’allaitement prolongé.
• Bénéfice économique.
• Retour plus rapide au poids antérieur à la grossesse.

Question 4

Complications pour le nouveau-né et la mère ?

Answer 4

Nouveau-né :

• Colique.
• Ictere au lait de mère : bilirubine non conjuguée, isole sans signe de gravité, due à l’inhibition de la conjugaison hépatique par les acides gras non estérifiés présent dans le lait.
• Insuffisance nutritionnelle en vitamine D et vitamine K.
• Transmission d’agents infectieux.
• Transmissions de substances médicamenteuses, toxiques.

Mère :

• Difficultés de mise en route.
• Crevasses.
• Engorgement.
• Lymphagite.
• Galactophorite.
• Abcès du sein.

Question 5

Crevasses du mamelon

Answer 5

• Ne contre-indique pas l’allaitement.
• Due à une mauvaise positions du bébé ou prise des sein incorrecte.
• Traitement symptomatique : correction de la position, savonnage/désinfection 1x/jour, application de lait maternel favorisant la cicatrisation, hydratation, port de coquilles d’allaitement entre les tétées, port de bouts de sein en silicone lors de tétées trop douloureuses.

Question 6

Engorgement mammaire

Answer 6

• Ne contre-indique pas l’allaitement.
• Seins tendus, douloureux.
• Traitement symptomatique : expression du lait pour réduire la stase lactée, douche chaude, anti-œdemateux, parfois Syntocinon 2UI avant la tétée.

Question 7

Lymphagite = Mastite inflammatoire

Answer 7

• Ne contre-indique pas l’allaitement.
• Stase alvéolaire du lait avec production supérieure aux besoins + congestion des vaisseaux sanguins et insuffisance lymphatique.
• Phénomènes inflammatoires locaux et généraux.
• Clinique : fièvre à 39-40°C, douleur mammaire intense, seins tendus et durs, zone inflammatoire, indurée et douloureuse, adénopathies axillaires, signe de Budin négatif (= pas de pus dans le lait).
• Traitement ambulatoire : drainage du sein et extraction du lait, traitement symptomatique local, +/- AINS par voie générale.

Question 8

Galactophorite = Mastite infectieuse

Answer 8

• Arrêt temporaire des tétées jusqu’à guérison.
• Clinique : contexte de lymphagite préalable, fièvre a 39°C, mastodynie, signe de Budin positif (= lait souillé de pus).
• Examen bactériologique du lait : Staphylocoque aureus ++.
• Traitement ambulatoire : ATB PO par Oxacilline, 2 gélules à 500mg 3x/jour pensant 10 jours, AINS, vidange des seins, traitement local.

Question 9

Abcès du sein

Answer 9

• Arrêt de l’allaitement.
• Clinique : contexte de galactophorite préalable, fièvre à 40°C avec AEG, douleur lancinante, inflammation mammaire +/- localisée, collection mammaire fluctuante et hyperalgique.
• Traitement chirurgical : incision, lavage et drainage + prélèvements bactériologiques, ATB probabiliste active sur staphylocoque aureus, soins locaux et antalgiques.

Question 10

Déroulement de l’allaitement

Answer 10

• Première tétée : active relfexe, 30 à 60min suivent la naissance, guide par les odeurs sécrétées par les glandes de l’aréole.
• La réussite de la première tétée conditionne la réussite des tétées suivantes.
• Rythme des tétées à la demande du bébé.

Question 11

Définition des tranchées ?

Answer 11

CU parfois très douloureuses survenant au cours des tétées du fait de la sécrétion d’ocytocine. Elles sont fréquentes chez la multipare et participent à l’involution utérine.

Question 12

CI de l’allaitement maternelle et infantiles ?

Answer 12

Maternelles :

• Cardiopathies et néphropathies sévères.
• ATCD de psychose puerpérale.
• VIH, tuberculose active.
• Pathologies locales : herpès du sein, gale.
• Certains traitements : AVK, corticoïdes, antithyroidiens de synthèse, IEC…

Infantiles :

• Intolérance au lactose.
• Malformations du palais.

Question 13

Allaitement artificiel

Answer 13

• Sevrage de l’allaitement : progressif en diminuant la fréquence des tétées, pas de médicament.
• Prescription de bromocriptine uniquement si inhibition de la lactation pour raisons médicales.