Prévention des risques fœtaux toxiques - Item 26

Question 1

Risques liés au tabac pendant la grossesse ?

Answer 1

• Trouble de la fertilité : diminution importante de la fécondité par diminutions la réserve ovarienne + effet anti-oestrogenique.
• GEU : x2 et dose dépendant par toxicité de la nicotine sur le mobilité tubaire + effet anti-oestrogenique.
• FCS précoce : x2 et dose dépendant par altération ovocytaire, mauvaise qualité de l’endomètre, diminution du flux sanguin utérin et altération blastocyte.
• Accouchement prématuré.
• Rupture prématurée des membranes.
• RCIU : proportionnel à la quantité de cigarette fumée/jour (1 cigarette en 24h = perte de 11 grammes) par hypoxie fœtale (carboxyhemoglobine) + diminution chronique du débit sanguin placentaire + effet toxique direct.
• Anomalies placentaire : placenta prævia, HRP.
• Mort fœtale in utéro.
• Autres : diminution mouvements fœtaux, augmentation débit cardiaque avec tachycardie foetale , pathologies bucco-dentaires, vergetures et anomalies de cicatrisation.

Question 2

Risques neonataux liés au tabac ?

Answer 2

• Mort subite du nourrisson.
• Diminution production de lait avec goût prononcé.
• Risque intoxication nicotinique.
• Augmentation infections respiratoires (asthme).

Question 3

Physiopathologie OH

Answer 3

• OH traverse placenta.
• Activité de détoxification hépatique est réduite chez le fœtus (10% de l’activité mayernelle).
• Effets toxiques par intermédiaire de son métabolite = acetaldehyde.
• Effets tératogènes et neurotoxique.

Question 4

Syndrome d’alcoolisation fœtale SAF

Answer 4

• Première cause de retard mental non génétique.
• Fonction de la dose, durée et terme.

Clinique :

• RCIU harmonieux.
• Dysmorphie craniofaciale : fentes palpébrales rétrécies, antimongoloïdes, bosse tissu cutané entre les sourcils, ensellure nasale excessive avec nez recourbé et narines anteversées, philtrum long et bombant en verre de montre, levre supérieure mince et convexe, microretrognatisme important, oreilles basses et décollées avec bord supérieur horizontal.
• Malformations congénitales : cardiaque, squelette et urogenitale.
• Anomalies neuro-comportementales : syndrome de sevrage, troubles du tonus, motricité fine, attention et mémoire avec retard des acquisitions, instabilité psychomotrice et retard intellectuel.

Question 5

Diagnostic SAF

Answer 5

Biologie :

• Alcoolémie.
• Augmentation GGT.
• Augmentation VGM.

Question 6

Opiacés, héroïne, methdone : risques maternels pendant la grossesse ?

Answer 6

• Retard diagnostic et retard de suivi.
• Augmentation risque de FC.
• Risques infectieux : VIH, hépatite B, C.

Question 7

Opiacés, héroïne, methdone : risques fœtaux pendant la grossesse ?

Answer 7

• RCIU.
• Périodes de manque : augmentation des CU et risque d’accouchement prématuré.
• Risque souffrance fœtale et de mort fœtale in utéro.
• Augmentation mortalité périnatale.
• Non tératogène.

Question 8

Opiacés, héroïne, methdone : risque néonatal ?

Answer 8

Syndrome de sevrage avec intervalle libre variant de quelques heures à 10 jour :

• Respiratoire : tachypnées, apnées.
• Neurologique : trémulations, convulsions, troubles du comportement, difficulté de la déglutition.
• Digestif : diarrhée avec risque de déshydratation.

Question 9

Opiacés, héroïne, methdone : prise en charge ?

Answer 9

• Traitement de substitution : methadone ou buprénorphine.

- Soutien psychosocial ++.

Question 10

Cocaïne, crack : mécanisme d’action ?

Answer 10

• Perturbations hemodynamiques maternelles : poussées hypertensives et vasoconstriction entraient une hypoperfusion placentaire.
• Neurotoxicite directe.
• Augmentation des CU.

Question 11

Cocaïne, crack : risques maternels ?

Answer 11

• Augmentation risques de FCS.
• Augmentation du risque de preeclampsie.
• Augmentation du risque d’HRP.
• Risques propres de la cocaïne : OAP, infarctus, AVC…

Question 12

Cocaïne, crack : risques fœtaux ?

Answer 12

• Risques de malformations (neurotoxicite + hypoperfusion placentaire).
• RCIU.
• Augmentation risque d’accouchement prématuré.

Question 13

Cocaïne, crack : risque néonatal ?

Answer 13

• Neurologique : convulsions, séquelles psychomotrices.
• Syndrome de sevrage.
• Augmentation risque enterocolite ulcero-nérosante, infarctus mesenterique.
• Augmentation du risque de mort subite du nourrisson.
• Passage de la cocaïne dans le lait maternel avec risque d’intoxication du nouveau-né.
• Pathologies infectieuses.

Question 14

Ecstasy

Answer 14

• Hallucinogène.

- Augmentation du risques de malformations.