Stérilité du couple - Item 37

Question 1

Définition infertilité primaire et secondaire ? stérilité ?

Answer 1

Infertilité = absence de grossesse > 12 mois rapports réguliers sans contraception

• primaire : jamais eu d’enfant
• secondaire : après une ou plusieurs grossesses ayant abouti ou non à un enfant (GEU, FCS, IVG…)

Stérilité = incapacité totale d’avoir un enfant
Cas particuliers ex: azoospermie définitive (au sens strict, ne peut être affirmé qu’au terme de la vie reproductive d’un couple)

Question 2

Prévalence couple infertile ? stérile ? consultation ?

Answer 2

Infertile 15%
Stérile 4%
1 couple / 5 consulte

Question 3

Activité sexuelle«optimale» et probabilité de conception ?

Answer 3

Fréquence optimale des rapports: 1 jour/2 pendant la fenêtre de fertilité
Jour de l’ovulation et 5 jours précédents = J9 à J14 avec pic à J12 !

25% de chance de grossesse à chaque cycle, en moyenne 4 mois de délai pour concevoir (femme de 25 ans)

=> suggestion de consultation après 1 an d’infertilité

Question 4

Fertilité de la femme suivant l’âge ?

Answer 4

Âge de la femme important +++

Maxx avant 25 ans
Plateau 25 - 31 ans
Diminue à partir de 31 ans
Chute après 35 ans
Presque nulle après 45 ans

Question 5

Mesures de prévention : bilan pré-conceptionnel ?

Answer 5

• FdR fertilité et complications obstétricales
• IMC : régime amaigrissant et exercice physique
• examen gynéco + mammaire
• TA
• FCU si > 3 ans

Sérologies

• rubéole : vacciner si négative
• varicelle : vacciner si négative (contraception 1 mois après chaque dose, 2 doses)
• grippe : vacciner
• chlamydia trachomatis

Arrêt toxiques : tabac +++ (réussite/2), alcool, cannabis, limiter caféine

Supplémentation vitaminique : acide folique 0,4mg/j

Absence CI: ttt tératogène, HbA1c <6,5%

Précarité, vulnérabilité, travail

Question 6

Causes infertilité et % ?

Answer 6

Causes féminines (30%)

• âge maternel +++
• troubles ovulation
• mécanique : obstruction tubaire bilatérale (si atcd salpingite à Chlamydia ++), endométriose
• environnement : tabac, nutritionnel

Causes masculines (20%)

• anomalies du sperme +++
• atcd ectopie testiculaire/cryptorchidie
• environnement : âge, toxiques, chaleur, exposition professionnelle

Mixte (40%)

Idiopathique (10%)

Question 7

Bilan paraclinique féminin ?

Answer 7

• Courbe de température = ménothermique (inutile en pratique)
  Prise le matin au réveil: norme à 36,5 puis pic post-ovulatoire de 0,3 à 0,4 et plateau de 12-14j puis diminution au moment des règles
• Bilan hormonal : entre 2e et 4e jour du cycle, dosage FSH, LH, oestradiol et AMH
• Écho pelvienne endovaginale, parfois hystérosonographie
• Hystérosalpingographie en début de cycle (avec PC) ou new: HyFoSi
• Test post-coïtal de Hühner : à éviter, analyse qualité glaire cervicale et comportement spz 8-12h après rapport
• Sérologies et bilan pré-conceptionnel

[2E INTENTION]

• Hystéroscopie diagnostique en début de cycle
• Cœlioscopie diagnostique (surtout si atcd: appendicite compliquée, chir pelvienne, salpingite, endométriose, chlamydia, hydrosalpinx) avec épreuve de au bleu de perméabilité tubaire
• Bilan hormonal : TSH, prolactine voire Testo, 17-OHP

Question 8

Bilan paraclinique masculin ?

Answer 8

• Spermogramme : toujours faire 2 à 3 mois d’intervalle si anomalies
• Spermocytogramme voire spermoculture
• Sérologies

[2E INTENTION]

• Caryotype
• Bilan hormonal
• Écho testiculaire
  /!\ anomalie sévère sperme = risque K testiculaire = suivi H infertiles

Question 9

Analyse spermogramme ? spermocytogramme ?

Answer 9

• Spermogramme : après 3-5j d’abstinence
  Couleur, viscosité, volume, pH, numération, mobilité, vitalité, agglutination, leucospermie
• Spermocytogramme

Hypospermie : volume <1,5 mL
Oligo : < 15M/mL ou < 40M
Asthéno : < 32% mobiles progressif
Térato : < 4% normaux
Nécro : > 42% morts

Azoo = absence totale

• Sécrétoire : non obstructive, pas de spermatogenèse (FSH élevée)
• Excrétoire : obstructive (FSH basse), spz à la biopsie —> mutation CFTR mucoviscidose, absence canal déférent