Anomalies du cycle menstruel - Item 34

Question 1

Les 2 phases du cycle menstruel ? Les hormones en jeu ?

Answer 1

J1 à J14 : phase folliculaire, les oestrogènes dont l’estradiol font proliférer la muqueuse endométriale… La stimulation par la FSH fait croître les follicules qui sécrètent l’estradiol de façon croissante, puis la décharge de LH va déclencher l’ovulation

J14 : ovulation, 36h après le pic de LH

J14 à J28 : phase lutéale, la progestérone est sécrétée par le corps jaune… La progestérone n’a une action que sur un endomètre déjà sous influence œstrogénique, c’est la chute de leur taux en l’absence de fécondation qui entraîne la desquamation de l’endomètre et donc les règles

Question 2

Combien de follicules primordiaux dans l’ovaire à la puberté ?

Combien d’ovulations au cours d’une vie génitale ?

Combien de follicules primordiaux se développent à chaque cycle ?

Answer 2

400 000 follicules primordiaux à la puberté.

500 ovocytes sont ovulés au cours d’une vie génital.

À chaque cycle, 500 follicules primordiaux commence leur développement mais un seul sera sélectionné pour devenir le follicule dominant puis le follicule pré ovulatoire appelé aussi follicule de De Graaf.

Question 3

Réflexe : anomalie des règles ou aménorrhée ?

Answer 3

Grossesse ! Jusqu’à preuve du contraire

—> dosage hCG

Question 4

Bilan devant des ménométrorragies ?

Answer 4

Clinique :

• signes d’anémie
• examen gynéco au spéculum

Paraclinique:

• beta hCG
• trouble hémostase
• écho pelvienne sus-pubienne + endovaginale
• hystéroscopie diagnostique +/- biopsie endomètre (après 45 ans +++)
• PAS d’IRM pelvienne en 1er

Question 5

Trouble de la coagulation à rechercher devant saignement ?

Answer 5

Maladie de Willebrand, 1% pop

Question 6

Définition métrorragie / ménorragie ?

Answer 6

Métro = en dehors des règles 
Méno = pendant les règles

Question 7

Causes de métrorragie ?

Answer 7

Fonctionnel :

• Anovulation : pas de formation de corps jaune, pas de progestérone … Endomètre sous imprégnation œstrogénique continue et donc métrorragies au gré des fluctuations du taux d’œstrogènes. TTT: progestatifs du 15e au 25e jour du cycle (non contraceptif) ou DIU progestatif
• Cyclique : dues à l’ovulation
• Post-ménopausique

Organique :

• Bénin : fibrome, hyperplasie de l’endomètre, polype endométrial, adénomyose
• Malin : cancer de l’endomètre, cancer du col, tumeur secrètante

Question 8

Règles normales: cycle, durée, volume des pertes ?

Answer 8

~28j
<7 jours
<80mL

Question 9

Causes de ménorragie ?

Answer 9

Fonctionnel:
- Pré-ménopause : du à une hyperœstrogénie relative liée à l’insuffisance lutéale. TTT: DIU progestatif, progestatif 21 jours par mois, œstroprogestatif, acide tranexamique, traitement chirurgical conservateur par thermodestruction ou ablation de l’endomètre ou non conservateur par hystérectomie

Organique:

• troubles de l’hémostase
• causes endo-utérines : DIU cuivre, fibrome, hyperplasie de l’endomètre, polype endométrial, adénomyose

Question 10

Définition aménorrhée ? spanioménorrhée ?

Answer 10

Aménorrhée : absence de règles >3 mois chez une femme en période d’activité génitale, primaire ou secondaire…
Toujours une grossesse jusqu’à preuve du contraire !

Spanioménorrhée : allongement de l’intervalle qui sépare les règles donc allongement de la durée des cycles, peut précéder une aménorrhée

Question 11

Définition du syndrome prémenstruel ?

Answer 11

30-40% des femmes
Ensemble de manifestations bénignes cycliques apparaissant dans les jours précédant les règles…
Ex: tension mammaire et abdomino-pelvienne, signes neuropsychiques…