VIH Flashcards
Liquides biologiques contenant le virus ?
Sang
Sperme
Sécrétions vaginales
Indication dépistage d’une sérologie VIH ?
- Homosexuels
- Migrants afrique subsaharienne
- Drogue IV
- Précarité
- Prostitution
Transmission mère enfant ?
Lors du dernier trimestre de grossesse ++
=> Risque sans ttt 25%
=> Risque avec ttt : 0,3% (si indétectable)
Proposer sérologie VIH à toute femme enceinte au 1er T
(et au 6eme mois si conduite à risque +++)
Ttt prophylactique du NN 4ere S de vie
Primo infection clinique ?
Durée médiane 2S
=> Réplication virale intense : INSTAURER TTT RAPIDEMENT
- Fièvre
- Sd pseudo grippal > 7j
- Asthénie
- PolyADP
- Pharyngites
- Eruption maculopapuleuse +/- généralisée
- Ulcérations génitales ou buccales
- Candidose orale
- Digestif
=> Diarrhée aigue / douleur abdominale
=> Nausée / vomissement
Neurologique
=> Syndrome méningé avec méningite lymphocytaire
=> Mononévrite / polyradiculonévrite
Pulmonaire
=> Pneumopathie interstitielle
Primo infection biologique retentissement ?
Thrombopénie
Leucopénie
Lymphocytose ou HYPERLYMPHOCYTOSE avec sd mononucléosique
Cytolyse hépatique
Phase chronique du VIH ?
Peut durer plusieurs années - Cutanéo muqueux => DErmite séborrhéique => Prurigo => Folliculite => ZOna => Verrue => Molloscum contagiosum
Leuconeutropénie / anémie / hypergammaglobulinémie polyclonale
Diagnostic confirmation du VIH / Dépistage du VIH ?
Confirmation du VIH
-sérologie ELISA :
=> si négative et expo inf 6S => répété dépistage 6S
=> si positive : COnfirmation sur 2nd prélèvement : WB
- ARN viral PCR : PLUS PRÉCOCE que sérologie (utilisé ++ si primo infection, plus utilisé que ag p24)
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Dépistage conduite à risque inf 6S
=> Référence : Sérologie ELISA (Ac anti VIH 1 et 2 + Ag p24)
Dépistage population générale
=> Référence : Sérologie ELISA (Ac anti VIH 1 et 2 + Ag p24)
=> TROD (urgence et dépistage) : moins sensible que ELISA
Remarque pour les zonas de l’enfant si TROD négatif on arête les investigations
remarque Ag p24 apparaît à J15, et disparait quand Ac apparaît
Remarque : ARN VIH + dès J8
Annonce de la sérologie VIH
Accord du patient avant test sauf
- Urgence diagnostic et patient ne peut donner son accord
Perspective de traitement
Convaincre le patient de prévenir ses partenaires de dépister
Déclaration obligatoire de
=> VIH
=> SIDA
Classant SIDA ?
- Cancer
=> LNH
=> Maladie Kaposi
=> Cancer du col utérus - Infection opportuniste
=> Pneumonie bactérienne récidivante ( 2 en 6mois)
=> Tuberculose entre 200 et 500CD4
=> Autre
Syndrome Cachectique du VIH
Tuberculose VIH ?
Proportion élevée de patients qui ont une radiographie de thorax normale (si CD4 bas)
EN PRÉVENTION PRIMAIRE:
=> DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE DE ITL (de préférence par IGRA)
Candidose Oesopahagienne VIH ?
Si CD4 inf 200
CLinique : candidose orale associée à dysphagie
=> diagnostic clinique suffit ++
PAS DE PRÉVENTION
Pneumocystose pulmonaire ?
CD4 inf 200
=> Toux sèche et anomalie auscultatoires
Pas atteinte extrapulmoanire / Pneumoapthie interstitielle ne répondant pas à ATBth classique
Mise en évidence de pneumocystis dans prélévement
Prévention primaire
=> si CD4 inf 200/mm3 : COTRIMOXAZOLE
Prévention secondaire
=> COTRIMOXAZOLE jusqu’à CD4 > 200/mm3 sur 6mois
Toxoplasmose cérébrale ?
Si CD4 inf 200
Clinique : déficit neurologique focal / +/- fièvre / rare formes oculaires
=> TDMc : aspect halo hypodense oedème :
=> PCR dans LCS (très spécifique)
Si absence améliorationdans 15j : biopsie cérébrale stéréoataxique
Prévention primaire
=> CD4 inf 100 et IgG anti toxoplasmose + : COTRIMOXAZOLE
=> si IgG anti toxoplasmose - : RHD + contrôle annuel de sérologie
De toute façon si CD4 inf 200 (prévention de la pneumocystose)
Prévention secondaire
=> COTRIMOXAZOLE jusqu’à CD4> 200/mm3 pendant > 6mois
Cryptococcose et VIH ?
CD4 inf 100
Méningite installation progressive / Céphalées .
Fièvre inconstante
HTIC
LCS : cellularité faible / hyperprotéinorachie / coloration encre de Chine
Ag cryptococcique dans SANG et LCS (dans le sang indiquée dès que CD4 inf 50 ??)
Prévention primaire
=> NON
Prévention secondaire
=> Fluconazole PO durée prolongée
LEMP et VIH ?
CD4 inf 100
Virus JC
Affection démyélinisante de substance blanche
=> Déficit moteur/sensitif
=> Trouble du comportement/ cognitifs
=> SYNDROME CÉRÉBELLEUX +++
IRMc : lésion substance blanche
Détection du virus JC dans LCR
Biopsie cérébrale si doute
Pas de prévention
Infection CMV ?
CD4 inf 50
Rétinite à CMV
=> Nécrose hémorragique de rétine
=> Troubles visuels dépendent de l’extension
AUtres
=> Digestives
=> Neurologiques
Diagnositc
=> Si Sérologie CMV + : recherche de PCR CMV
=> Rétinite : FO +/- angiographie
=> endoscopie avec lésions inflammatoires : biopsie CMV histo
=> Neurologique : CMV dans LCS par PCR
Prévention primaire
=> Si CD4 inf 100 et Sérologie CMV + : Surveillance PCR CMV /mois et FO
Prévention secondaire
=> Si rétinite à CMV maintien du valganciclovir jusqu’à CD4 > 200 pendant 6mois (en vrai > 100 pendant 3mois)
Mycobactéries atypique et VIH ?
Si CD4 inf 50
=> Disséminé ++
Isolement de la mycobactérie sur milieu spécifique / prélèvement de moelle
Granulomatose à l’examen anapathlogique
Remarque si CD4inf 50 = traitement mixte : tuberculosis et avium
Objectif du traitement anti rétro viral ?
CD4 > 500/mm3
Et Charge virale indétectable (inf 50/mL)
Traitement de première intention du VIH ?
2 INTI
=> Ténofovir + emtricitabine
=> ou Abacavir + lamivudine
ET
+ 1 inhibiteur de la protéase boosté par ritonavir (EN POST EXPO +++)
+ 1 inhibiteur intégrase
+ 1 INNTI (PAS EN PRIMO INFECTION : attendre le génotype / PAS CHEZ LA FEMME ENCEINTE)
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INTI
- Tenofovir (nucélotidique) + Emtricitabine
=> TUBULOPATHIE (Fanconi avec lésions osseuses)
=> Actif sur VHB
- Abacavir + Lamivudine
=> Attention Abacavir à HLA B5701
(Médicament sur VHB : Tenofovir / emricitabine / lamivudine mais besoin d’une double thérapie)
___________
IP/r (-navir) => Troubles métabolique = Troubles digestifs => Hépatite (Pas de toxicité rénale)
II (-gravir)
=> très bonne tolérance / peu effet indésirable
INNTI
- Efavirenz (utilisé pays du sud)
=> Toxicité neuropsychiatrique
=> Inducteur enzymatique
- Ripavirine
=> CI si ARN > 5log
=> Inducteur faible
Particularité de la prescription ARV ?
Prescription initiale hospitalière
Renouvellement possible par médecin de ville
Bilan biologique d’un patient infecté par VIH ?
- Statut immunologique
=> Type LT CD4/CD8
=> CV - Co infection : VHB / VHC / VHA / Syphilis / FCU / Proctologique
- Dépister IO : séro toxoplamsose et CMV
- Diagnostic codes IO si CD4 inf 200/mm3
- Dépister tuberculose si contexte / CD4 inf 200 (Radio + IGRA)
Bilan préthérapeutique => génotypage VIH => HLA B5701 => NFS Pq => BHC => Créat => GAJ / EAL => BU => ECG si > 50ans => ODM si FdR
Suivi des patients VIH ?
Délai de 2-4S après initiation du traitement
Puis / 3 à 6mois
Critères efficacité du ttt ?
- Efficacité
=> CD4 > 500 / CV inf 50
=> Si réplication persistante ou rebond : avis spécialisé - Observance
- Tolérance
Evaluation à chaque bilan ?
- clinique
- CV
- CD4
- NFS Pq
- Transaminases
- Créat
Bilan annuel ?
EAL Sérologie => Syphilis => VHA VHB VHC => FCU => Anuscopie + cytologie anale
Vaccination et VIH ?
- Diminution de l’immunogénécité des vaccins lié à ID
=> Vacciner de préférence si CD4>200
BCG CI QUELQUE SOIT LE STATUT IMMUNITAIRE
Tout les vaccins vivants atténués sont CI si CD4 inf à 200/mm3
Remarque : VHA seulement chez
=> Homosexuels / drogues IV
=> Co infection VHB ou VHC / hépatite chronique
CV interprétation ?
inf 3000 : faible
3000 à 100 000 : modérée
> 100 000 : élevé
IRIS et pathologies ?
- mycobactéries +++
- Crytptococcose +++
- CMV +++
Urgence à traitement ARV ?
Primo infection (casser la dynamique de dissémination) Grossesse
Isolement respiratoire du VIH avec CD4inf 200/mm3 ?
Non : isolement que chez neutropénique
