Syphillis TOMBABLE

Question 1

Epidémiologie ?

Answer 1

Augmentation
homosexuels masculins
Co infection VIH +++

Question 2

Classifcaiton de la syphilis ?

Answer 2

selon manifestations (primaire /secondaire / tertiaire)
selon le temps écoulé
=> moins 1an : PRECOCE
=> plus de 1an : TARDIVE

Si non symptomatique = LATENTE

Question 3

Syphilis primaire clinique ?

Answer 3

3S après contage

Chancre = indolore fond induré propre
ADP non inflammatoires
Disparition spontanée

Question 4

Syphilis secondaire clinique ?

Answer 4

6S après chancre ; Dissémination hématogène

Cutané
= précoce : ROSEOLE (macule rose pale, tronc disp en 1 a 2mois)
= tardif : SYPHILIDES (papules sombres squameuses)
= PAPULES muqueuse

Alopécie rare

Neuro syphilis = Méningite / atteinte paires cranienne SURDITE +++

Uvéite kératite conjonctivite

Question 5

Syphilis tertiaire clinique ?

Answer 5

granulomatose avec lésion SNC
Vasculaire (AORTITE)
Osseuse (PERIOSTITE)
Cutanéo muq

Question 6

Diagnostic ?

Answer 6

ED sur microscope fond noir

Serologie : positif en 10j
FTA puis TPHA puis VDRL

(TPHA ; témoigne de l’infection mais pas suivi)
VDRL : non spé mais suivi

Question 7

traitement ?

Answer 7

Péni G retard
précoce = 1 IM
Tardive = 3 IM à 1s

Neurosyphillis = péni G non retard IV 2S

Si allergie = doxycycline

Question 8

Suivi thérapeutique ?

Answer 8

VDRL
=> divisé par 4 à 4mois (3-6mois)
=> Négatif à 1an +++

Question 9

Collier de Vénus dans la Syphilis ?

Answer 9

Hypopigmentation post syphilis

Question 10

Syphilis précoce regroupe ?

Answer 10

Syphilis primaire
Syphilis secondaire
Syphilis latente précoce (découverte sérologie syphilitique positive sans lésion CLinique datant moins 1an)

Question 11

Syphilis tardive regroupe ?

Answer 11

• Tertiaire

- Latente tardive (non datable ou > 1an)

Question 12

Syphilis primaire ?

Answer 12

Incubation durée de 3s (10 à 90j)

• > Chancre au point inoculation : CONTAGIEUX
• > ADP satellite

Question 13

Chancre syphilitique ?

Answer 13

Exulcération / érosion ou ulcération muqueuse 
5 à 15mm de diamètre 
Unique ou multiple 
Fond propre / rosé
INDURE 
Indolore 

Topographie
=> Homme : sillon balano préputial
=> Femme : partie externe de la vulve

Ou buccale ou pharyngé
Muq anorectale

Question 14

Evolution du chancre ?

Answer 14

Régression spontanéesans séquelle en qq semaines

Si non traitée :

• > 30% signes de syphilis secondaire
• > Evolution possible vers neurosyphilis sans signes secondaire

Question 15

Syphilis secondaire physiopathologie ?

Answer 15

Durée inférieur à 1an
Liée à diffusion systémique du tréponème

=> Éruptions cutanéo muqueuses entrecoupées de phases Asymptomatiques de qq semaines
=> +/- signe viscéraux

Question 16

Clinique de la syphilis secondaire ?

Answer 16

1ère éruption :
Roséole syphilitique : peu intense et transitoire (7j)
=> Macules rose pales disséminée tronc

Syphilides papuleuses : papule polymorphes
=> Couleur cuivrée +/- nécrotique, ulcéré
=> FINE DESQUAMATION : collerette de Biett
=> VISAGE / TRONC / MEMBRES
=> Nombre variable

Syphilides palmoplantaires : 30%
=> à cheval sur les plis palmaires

Syphilides génitales et périnéales : multiples
=> papuleuse molle ou érosives
=> Indolore / non prurigineuses
=> CONTAGIEUSES

Cutanéophanérien :
=> FAUSSES PERLECHES 
=> SEBORRHEIQUE DES SILLONS
=> PAPULES ACNEIFORMES DU MENTON
=> DEPAPILLATION EN AIRES DE LA LANGUE = Plaques fauchées
=> DEPILATION DES SOURCILS 
=> Alopécie récente = EN FOURRURE MITÉE 

Signes généraux :
=> AEG
=> Fièvre 38-39
=> PolyADP
=> Hépatosplénomégalie
=> Polyarthrites
=> Douleurs osseuses lancinantes
=> CÉPHALÉES (microabcès périostés)
=> Syndrome méningés
=> MANIFESTATION OPHTALMO : Uvéite antérieure et postérieur
=> Atteinte paire crânienne

Question 17

Examen dans la syphilis secondaire ?

Answer 17

Sérologie

Si SYPHILDES GÉNITALES +++ = Rechercher tréponème fond Noir

SYSTÉMATIQUE = Examen OPHTALMIQUE +++ ( Uvéite antérieur / uvéite postérieur ?)
SYSTÉMATIQUE = examen neurologique des paires crâniennes 

Si anomalie ophtalmo ou neurologique = NEUROSYPHILIS Précoce ? => PL + ttt par pénicilline G pendant 14j

Question 18

Examen microscope au fond noir ?

Answer 18

Sur des lésions érosives

Sensibilité 50%
Aucune valeur au niveau buccale = saprophytes commensaux

Question 19

TPHA ?

Answer 19

Spécifique des tréponématoses non spé de syphilis
-> ne permet pas de différencier

Positif J8-J10

Pas bon pour évolutivité

Question 20

VDRL ?

Answer 20

Mets en évidence des anticorps anticardiolipine
PAS SPÉCIFIQUES DES TREPONEMATOSES

Faux positifs :

• Lupus / SAPL
• Mycoplasme pneumoniae
• Borrélioses

Ttt efficace si VDRL divisé par 4 à 4 mois (3 à 6mois)

(Remarque : TPHA se positive en premier : donc si TPHA- et VDRL + : FP)

Question 21

Syphilis secondaire peut mimer ?

Answer 21

Roséole (virose / toxidermie)
Visage ; dermatite séborrhéique / acné / psoriasis
SIMULER UN PSORIASIS / Lichen plan / eczéma

Question 22

Ttt de syphilis précoce ?

Answer 22

SI ulcération génitale : PAS ATTENDRE RÉSULTAT TPHA VDRL
Rechercher autre IST
Si syphilis secondaire = FAIRE SYSTÉMATIQUEMENT EXAMEN OPHTALMO

=> pénicilline G (EXTENCILLINE) IM DU
(Possible réaction Herxeihmer)

(Si allergie : 14 j de doxycicline)

Suivi : Clinico biologique :
=> 6 mois (VDRL divisé par 4)
=> 1an
=> 2an

Question 23

Spécificité femme enceinte ?

Answer 23

Risque de syphilis congénitale = tréponème passe la barrière à partir du 4eme / 5eme mois

Traitement de la syphilis identique

Suivi clinico biologique mensuel

Cycline sont CI = utiliser les macrolides

Question 24

Ttt de la neursyphilis ?

Answer 24

Etude du LCS préalable

Péni G IV pendant 10 à 15jours

(Cycline non validées chez le patient VIH)

Question 25

Maladie à déclaration obligatoire ?

Answer 25

NON +++