Angine

Question 1

4 formes clinique de l’angine ?

Answer 1

Angines érythémateuses et érythématopultacées
Angines pseudo membraneuses
Angines vésiculeuses
Angines ulcéreuses et ulcéronécrotiques

Question 2

Physiopathologie ?

Answer 2

PAS DE RHINITE ASSOCIÉE

Microbiologie
=> Virale +++
=> SGA : CONTAMINATION AÉRIENNE +++

Certaines bactéries isolées traduisent juste une colonisation

Question 3

CLinique commune ?

Answer 3

Installation rapide
=> Douleur pharyngée augmentée à la déglutition
=> Otalgie réflexe

Fréquence des troubles digestifs

Fièvre
Inflammation oropharynx
ADP satellites

Question 4

Indication de la NFS Pq devant angine ?

Answer 4

Pseudo membraneuse ou ulcéronécrotique

Question 5

Indication de l’hospitalisation dans angine ?

Answer 5

• complications de l’angine streptococcique
• Diphtérie
• MNI
• Gingivostomatite herpétique
• Angine de Vincent

Question 6

Indication de la CTC ?

Answer 6

Pas d’indication dans angine

Sauf COmplication de la MNI ou diphtérie

Question 7

Etiologie des angines érythémateuse - érythématopultacée ?

Answer 7

Virus 60-75%
=> EBV
=> VIH
=> Rhinovirus
=> VRS
=> Myxovirus
=> Adénovirus

Bactéries 25 %
=> SGA
=> Streptocoque B, C, F et G
=> Gonocoque

Scarlatine : SGA infecté par bactériophage qui sécrète une toxine = éruption

PAS D’INFECTION SGA AVANT 3ANS +++

Question 8

Score de McIsaac ?

Answer 8

Age 
=> 15-44ans : 0
=> >45ans : -1
Fièvre > 38°C : 1
ADP cervicale : 1
Atteinte amygdale : 1 
Absence de toux : 1

Question 9

Indication du TDR du SGA ?

Answer 9

Chez tout enfant > 3ans
Chez tout adulte (>15ans) avec McIsaac >= 2

Test disponible gratuit sur demande à assurance maladie : polysaccaride C
Résultat en 5min
Spécificité > 95%
Sensibilité > 90%

Question 10

COmplication locales des angines SGA ?

Answer 10

• Phlegmon périamygdalien (entre capsule amygdale et paroi pharyngée)
  => Fièvre
  => odynophagie
  => Otalgie
  => TRISMUS
  => Tuméfaction pilier => refoule la luette

Abcès rétropharyngé
=> Fièvre
=> Dysphagie
=> Dyspnée

Adénophlegmon cervical
=> Adénite évolue vers abcédation
=> douleur cervicale intense puis torticolis fébrile

Cellulite cervicale
=> extension aux parties molles

Question 11

ATBth dans les angines SGA ?

Answer 11

Diminuer durée symptomes
Prévention des complications post streptocoque
Diminuer la contagiosité

Ttt PO
=> Amoxicilline 6J 1ere intention 
=> C2G / C3G 5J en 2eme intention 
=> Macrolide en 3eme intention 
(Azi = 3j / clari = 5j / josa = 5j)

Éviction 48h après le début de l’antibiothérapie

Surveillance (reconsulte si persistance > 3j)

Question 12

Angines pseudomembraneuses ?

Answer 12

• MNI

- Diphtérie

Question 13

Diphtérie ?

Answer 13

Corynébactérie BG+
(Comme les erythrasma)

+/- toxine diphtérique

Terrain
=> Voyage Europe de l’Est
=> Absence d’immunité / incubation inférieur 7j

Malaise / fièvre modérée
Signe imprégnation toxinique

FAUSSES MEMBRANES EXTENSIVES / ADHÉRENTES / DEbordes des amygdales et envahit la luette

ADP satellite sous angulomaxillaire

Ttt :
=> Après prélèvement pharyngé
=> Sérothérapie puis vaccination + AMOXICILLINE

Précaution gouttelette + repos Lit

Déclaration obligatoire ARS (signalement + notification)
Éviction collectivité nég de 2 prélèvement de gorge

Prophylaxie des sujets contacts proches
=> mise à jour vaccination
=> Antibioprophylaxie

COmplications
=> Locales non suppurée = CROUP nécrose laryngée avec risque de DRA
=> Toxinique : myocardite / neurologique

Question 14

Angines vésiculeuses ?

Answer 14

TOUJOURS viral

=> Entérovirus : coxsackie => HERPANGINE (UNIQUEMENT AMYGDALE) +++

=> Herpès virus : HSV et VZV => gingivostomatite diffuse + éruption périlabiale

Question 15

Angines ulcéronécrotiques ?

Answer 15

Érosion amygdale +/- extension au voile

Angine de Vincent
=> Fusobacterium + spirochète Borrelia
=> Mauvaise hygiène bucco-dentaire
=> Clinqiue : fièvre modérée / haleine fétide / odynophagie / ulcération
=> prélèvement
=> Complicaiton : phlegmon / syndrome de Lemierre (thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’embols pulmonaires + abcès) : douleur latérocervicale / AEG / douleur thoracique
Ttt : Amoxicilline (FAIRE PANORAMIQUE DENTAIRE +++)

Chancre syphilitique

Agranulocytose / cancer ORL
=> ADP / SMG
=> NFS +++

Question 16

FdR de RAA ?

Answer 16

ATCD personnel de RAA
Age entre 5 et 25ans
=> séjour dans régions endémiques
=> Facteurs environnementaux
=> ATCD épisode multiples angine SGA

=> SI TDR NÉGATIF : +/- CONTROLE PAR CULTURE

Question 17

Indication à réaliser une culture de prélèvement pharyngé ?

Answer 17

délai de 1 à 2j

=> Echec thérapeutique à 3j
=> Négativité du TDR et existence de FdR de RAA

Question 18

Causes échec de l’antibiothérapie ?

Answer 18

Mauvaise complaisance
Infections ping pong
Interférence bactérienne : destruction amox / diminution de l’effet barrière
Portage chronique de SGA

Question 19

COmplication générale dans SGA ?

Answer 19

Varicelle
=> Fasciite
=> choc toxique

Syndrome post streptococcique

Question 20

PEC du phlegmon périamygdalien ?

Answer 20

Prélèvement grosse aiguille

Antibiothérapie IV +/- chirurgie

Question 21

Définition amygdalite chronique et angine récidivante ?

Answer 21

Amygdalite chronique
=> Persistance de signe inflammation > 3mois

Angine récidivante
=> 3 épisodes /an pendant 3ans
=> 5 épisodes /an pendant 2ans

Question 22

Indication de l’amygdalectomie ?

Answer 22

• ANGINE RÉCIDIVANTE
• Syndrome post streptococcique SGA (sauf GNA)
• Amygdalectomie à chaud associé drainage abcès parapharyngé