Varicelle Zona

Question 1

Herpesviridae quel type de virus ?

Answer 1

Virus ADN

Question 2

Épidémiologie varicelle ?

Answer 2

entre 1 et 14ans (90%)

Chez adulte = risque de mortalité ; pneumopathie varicelleuse +++
VIH : varicelle pas plus grave / mais plus prolongée

Question 3

Épidémiologie du zona ?

Answer 3

Incidence augmente après 50ans

Chez sujet jeune = recherche infection VIH +++

Question 4

Physiopathologie de l’infection ?

Answer 4

Incubation 14j (2S)

Atteinte peau et muqueuse = vésicules

Zona = récurrence localisée par rupture de l’état de latence virale due modification de pathogénicité

Question 5

Varicelle formes clinique ?

Answer 5

Forme typique bénigne
Formes compliquées 
-> Surinfection cutanée
-> Pneumopathie varicelleuse
-> Manifestations neurologiques 
-> Formes profuses et graves

Question 6

Varicelle typique bénigne clinique ?

Answer 6

Enfant scolaire

Fièvre et +/- AEG
Éruption :
- PLUSIEURS POUSSÉES : cuir chevelu : NUQUE puis tronc / muqueuse / membres / visage (respect palmo plantaire)
- macules rosée => vésicule en goutte de rosée => ombilic déssèche en 3j => Tache hypopigmentée (+/- cicatrice)

Evolution bénigne

Question 7

Surinfection cutanées de la varicelle ?

Answer 7

S.aureus / strepto

=> Placards croûteux (faire croire à impétigo primitif)

=> SSSS (scarlatiniforme puis desquamative par toxine exfoliante

=> Dermohypodermite et fasciite nécrosante

=> Dissémination bactérienne

Question 8

Pneumopathie varicelleuse ?

Answer 8

rare

1 à 6 j après éruption
=> TOUX
=> DYSPNÉE 
=> HEMOPTYSIE 
\+/- DRA

=> Radio : OPACITÉ MICRO ET MACRO NODULAIRES

FdR : tabac et grossesse

(Néonatale et chez nourrisson +++)

Question 9

Manifestation neurologique dans la varicelle ?

Answer 9

(Hyperthermie et convulsion)

Ataxie cérébelleuse
Méningite lymphocytaire
Polyradiculonévrite

Syndrome de Reye (lié prise aspirine)
=> ENCÉPHALOPATHIE (mortalité 80%)
=> Stéatose hépatique

Question 10

Formes profuses et graves de varicelle ?

Answer 10

Rare chez immunocompétent

Chez ID = ulcéro hémorragique / profuses

Question 11

Varicelle chez la femme enceinte ?

Answer 11

AVANT 20 SA = fœtopathie
=> Neuro
=> Ophtalmo
=> musculo squelettique

APRÈS 20SA : moindre risque / varicelle in utero

5j avant / 2 j après accouchement
=> Varicelle néonatale : speticémie varicelleuse multiviscérale
Neurologique / pulmonaire
Décès dans 30%

Question 12

Arguments en faveur du zona ?

Answer 12

Lésions vésiculeuses : placard précèdent les vésicules
Unilatéral et métamère
Douleurs radiculaires précédé de 3 à 4j éruption / persiste : algies post zostériennes
Topographie :
- Gasser : éruption dans les territoires du trijumeau
=> V1 (nerf ophtalmique) = SI atteinte narinaire : risque d’atteinte OCULAIRE
- Gg géniculé : Wrisberg
=> Éruption zone Ramsay Hunt + OTALGIE + ADP prétragienne + anesthésie des 2/3 ant hémilangue +/- PF +/- tb cochléo vestibulaire

Question 13

Formes graves / compliquées du zona ?

Answer 13

ID = ulcérohémorragique
(Possible zona généralisé)

Sujet agé = complication oculaire plus fq > 50ans
=> Atteinte cornéenne + uvéite antérieure

Algies post zostérienne incidence augmente avec age
=> peuvent durer des années

Question 14

Place du diagnostic biologique pour VZV ?

Answer 14

IF / culture / PCR

Resérvé au formes atypiques / nécessite diag de certitude (ID / femmes enceintes)

Question 15

Varicelle bénigne de enfant PEC ?

Answer 15

PAS ANTIVIRAUX

SOins locaux : chlorex
Paracétamol si besoin
Si prurit = anti H1

Si surinfection = macrolide

Éviction collectivité réglementaire (en général dès formation de croutes)

Question 16

Indication à aciclovir dans varicelle ?

Answer 16

Femme enceinte dont varicelle 8-10j avant accouchement
Varicelle NN
NN avant toute éruption si mère 5j avant / 2j après
Varicelle compliquées
ID

Question 17

Indication à la vaccinations anti varicelleuse ?

Answer 17

En post exposition dans les 3j si ICompétent sans ATCD de varicelle

Ado de 12 à 18ans sans ATCD clinique de varicelle

Femme en age de procréer sans ATCD => controle préalable de la grossesse + sous couverture COntraception 3mois après chaque dose

Professionelle de santé sans ATCD

COntact ID / enfants

Question 18

Indication au traitement antiviral dans les zona ?

Answer 18

Si immunocompétent moins de 50ans et non ophtalmique = INUTILE
Éviction non nécessaire

IC

• > ZONA OPHTALMIQUE : PO 7j
• > si > 50ans : PO 7j

ID
-> aciclovir IV 7 à 10j ????

Question 19

Ttt des douleurs du zona ?

Answer 19

Aigue
=> Classe II ou morphine

Algies post zostérienne
=> LAROXYL ou GABAPENTINE (neurontin)