Maladie de Lyme

Question 1

Germe ?

Answer 1

Borrelia (famille des spirochètes)
=> B burgdoferi
=> B garinii
=> B afzelii

Question 2

Transmission ?

Answer 2

Tiques (ixodes) dès les premières heures (maximal à 48h)

Question 3

Phases de la maladie de Lyme ? et timing ?

Answer 3

Primaire 3-30j : dure qq j à qq S
Secondaire 1S à 3mois (neuro et rhumato)
tertiaire mois à années (immunologique : encéphalomyélite)

Question 4

Physioapth et clinique de la phase primaire ?

Answer 4

Multiplcation de la bactérie dans le derme +/- dissémination hémato

=> Erythème migrant 
PATHOGNOMONIQUE 
présent dans 40 à 80%
Début papule ou macule centrée par la piqure
INDOLORE ET NON PRURIT
Guérison sans séquelle en 3 à 4S

+/- signes généraux (asthénie / myalgie…)

Question 5

Physiopath et clinique dans la phase secondaire ?

Answer 5

Dissémination voie hémato

Atteinte :
=> ARTICULAIRE (mono/oligo artrhite)
=> NEUROLOGIQUE (paralysie faciale périphérique / méningo radiculite / méningite isolée)
=> Cardiaque : BAV temporaire

Question 6

Physiopath et clinique dans la phase tertiaire ?

Answer 6

Immuno = complexes immuns

Atteinte Chronique
=> CUTANE = acrodermatite chronique atrophiante
=> ARTICULAIRE = arthrite aigue
=> NEUROLOGIQUE = encéphalomyélite / polynévrites

Syndrome post Lyme = algie diffuses et plaintes psychosomatique

Question 7

Maladie de Lyme Fébrile ?

Answer 7

Général non

Question 8

Diagnostic ?

Answer 8

Par SEROLOGIE +++
Sensible : ELISA
puis spécifique : WB

=> si 2 sont positifs

Si suspicion de NEUROBORRELIOSE = recherche d’Ac dans le LCR
=> Réaction lymphocytaire / hyperprotéinorachie
=> ratio de synthèse intrathécal
=> détection génome PCR

Enfant avec PFP dans contexte évocateur => LCR : étayer le diagnostic

Question 9

non Indication à la sérologie ?

Answer 9

Asymptomatique
Dpistage systématique des sujet exposé
Piqure sans clinique
Erythème migrant typique
Controle des patient traités
manifesation non compatible avec Lyme

Question 10

Atteinte neuro dans Lyme secondaire ?

Answer 10

• MENINGORADICULITE
  douleurs neurogènes (topographie radiculaire) +/- moteur ou SENSITIFS
  Paires craniennes +++
  => méningite à liquide clair / lymphocytaire / normogly / hyperprot

MENINGITE : limité à céphalées et fébricule

ENCEPHALITE MYELITE

Question 11

Atteinte articulaire dans Lyme secondaire ?

Answer 11

Oligoarthrite des grosses articulations

=> évolutions par poussées

Question 12

Cardiaque dans le Lyme secondaire ?

Answer 12

rare : myocardite à minima TROUBLE DE CONDUCTION

=> ECG si clinique

Question 13

cutané dans le Lyme secondaire ?

Answer 13

LYMPHOCYTOME BORRELIEN : nodules de 1 à 2cm
rouge ou violet
Lobule de l’oreille / auréole mammaire / scrotum

Question 14

Atteinte cutanée de la phase tertiaire ?

Answer 14

Acrodermatite chronique atrophiante

=> violine / membres inférieurs / asymétrique / évolution atrophique

Question 15

Atteinte neurologique dans phase tertiaire ?

Answer 15

encéphalomyélite chronique

Polyneuropathie sensitive axonale

Question 16

Atteinte articulaire dans la phase tertiaire ?

Answer 16

Mono oligo arthrite peu inflammatoire

Question 17

Traitement curatif ?

Answer 17

Primaire = Amox per os : 14 à 21j (si multiple) ou Doxycylcine
Secondaire = C3G 21 à 28j ou doxycycline 28j
(si cardio = PEC)
Tertiaire = secondaire

Doxycylcline si > 8ans
PF isolée (LCR normal) = amoxicilline PO 14 à 21j

Question 18

Antibioprophylaxie piqure de tique ?

Answer 18

PAS ANTIBIOPROPHYLAXIE PIQURE DE TIQUE +++

Mais répulsif (si age > 30mois)

Mais ATB dans les 72h si piqure multiple / long délai attachement (> 36h) / fort aux infestation
=> Amoxicilline 10j