Infections Urinaires De Adulte

Question 1

IU avec signe de gravité ?

Answer 1

• sepsis grave
• choc septique
• indication de drainage chir ou interventionnel, hors sondage

Question 2

IU à risque de complication ?

Answer 2

Anomalie fonctionnellle ou organique arbre urinaire

• > uropathie obstructive : LITHIASE (récupère les lithiases obstructives)
• > iatrogène

Terrain a risque de complication : (homme agé, IRC, ID)

• MASCULIN
• AGE > 75ans ou > 65ans avec 3 critères de fragilité
• Insuffisance rénale chronique
• ID grave

Question 3

Critères de Fried ?

Answer 3

• Perte de poids involontaire : > 4,5kg en 1an
• Force de préhension inférieur au 20’p (sexe et IMC)
• Sentiment de fatigue et épuisement
• Vitesse de marche sur 4,5m inférieur au 20’p (sexe et taille) = 0,6m/s
• Sédentarité

Question 4

Cystite récidivante ?

Answer 4

4 épisode sur 12 mois

Question 5

Germes fréquemment retrouvés ?

Answer 5

E.coli 90%
Proteus mirabilis

Staphylocoque saprophyticus (femme jeune)

Question 6

Fluroquinolones particularités ?

Answer 6

• éviter prescriptions répétées : PAS EN PROBABILISTE SI traitement FQ dans les 6mois
• éviter si germe R à acide nalidixique (1er niveau de résistance)

CI si patient ÉPILEPTIQUE / ou ATCD de tendinopathie aux FQ

Question 7

Quand prends on en compte les EBLSE dans les IU ?

Answer 7

QUE DANS LES IU graves
(E coli résistant aux C3G ++)

• Si sepsis grave / drainage
  => colonisation ou IU à BLSE dans les 6mois
• SI choc septique
  => Colonistion ou IU à BLSE dans les 6mois
  => ATBth par péni + inhibiteur / C3G / FQ dans les 6mois
  => Voyage récent zone endémie
  => H dans les 3mois
  => Vie en établissement long séjour

Question 8

ATB actifs contre Ecoli BLSE ?

Answer 8

• carbapénème
• fosfomycine trométamol
• nitrofurantoine
• aminoside
• céfoxitine
• Tazocilline
• Pivmécilinam

Question 9

BU informations ?

Answer 9

LEUCO = 10^4
Nitrites (à partir de 10^5 UFC/mL de b)
=> seulement bactéries nitrate réductase

Femme : bonne VPN
Homme : bonne VPP

Question 10

Traiter une colonisation ?

Answer 10

NON sauf femme enceinte et procédure urologique programmée

Question 11

SFU de cystites ?

Answer 11

Pollakiurie
Brûlures mictionelles
Mictions impérieuses

Hématurie macroscopique 30% (pas signe de gravité)

Question 12

Dans cystite, éliminer une PNA ?

Answer 12

Pas de fièvre ni frissons

Pas de douleur abdo / lombaire

Question 13

Evolution des cystites aigües simples ?

Answer 13

Naturelle : Guérison spontanée dans 25 à 45%
Sous traitement : favorable en 2-3 jours

Défavorable : persistance à 72h après début du traitement

Question 14

Traitement dans la cystite aigue simple ?

Answer 14

Antibio : amélioration des symptômes +++

• > Fosfomycine - trométamol en DU
• > Pivmécillinam 5j
• > FQ en DU ou nitrofurantoine 5j

SURVEILLANCE PAR LA PATIENTE

SI EVOLUTION DÉFAVORABLE :
- Persistance à 72h
- récidive précoce
=> ECBU

Question 15

Risque majeur des cystites à risque de complication ?

Answer 15

Récidive +++

Si suspicion de RAU => Echographie

ECBU indispensable

• > ATBth différée (si possible) de 48h ADAPTÉ à ATBg
  1) Amoxiciline
  2) Pivmécillamine
  3) Nitrofurantoine
  4) Cotrimoxazole

(Si pas différé possible : NITROFURANTOINE 5 à 7j
Si CI : C3G ou FQ) Durée de 5 à 7j

Question 16

Durée d’antibiothérapie pour cystite ?

Answer 16

5 à 7j

CYSTITE

Question 17

Facteurs favorisant les cystites récidivantes ?

Answer 17

• ACTIVITÉ SEXUELLE / SPERMICIDES
• Première IU avant 15ans
• ATCD IU dans la famille au 1er degré
• OBÉSITÉ

Chez ménopausée : déficit en ostrogène

• Prolapsus vésical
• incontinence urinaire
• résidu vésical post mictionnel

Question 18

CAT devant cystite récidivante ?

Answer 18

1ère récidives = ECBU (germe / sensibilité)
(Selon cas : Résidu post mictionnel / débitmétrie urinaire / uroscanner …)

Préventif : facteurs favorisants / RH / canneberge

1) traitement antibiotique au coup par coup (BU) : Réévaluer / 6mois
2) si 1 épisode /mois + retentissement + echec des mesures (coup par coup mal accepté) : ANTIBIOPROPHYLAXIE : Réévaluer / 6mois

=> Cystite post coitale (moins 1/s ou moins 1/j) = avant 2h à 2h après : FOSFOMYCINE-TROMETAMOL ou COTRIMOXAZOL

=> Continu :
COTRIMOXAZOL 1cp soir
FOSFOMYCINE TROMETAMOL / 7-10j

Question 19

Clinique de la PNA ?

Answer 19

Signe de cystite qq avant (50%)
Lombalgie fébrile 
- Unilatérale
- fosse lombaire
- irradie vers OGE
- Spontanée / palpation ou percussion
- Empâtement

Question 20

Evolution de la PNA ?

Answer 20

Naturelle : abcès / sepsis / …

Sous traitement : Favorable en 48-72h

Question 21

Critère d’hospitalisation d’une PNA ?

Answer 21

• signe de gravité
  => sepsis grave / choc
  => drainage
• PNA hyperalgique
• Doute
• Vomissement
• Condition socio Echo
• Observance ?
• Décompensation de comorbidité

Question 22

PEC de PNA simple ?

Answer 22

BU + ECBU
Si pas hospit
ATB : FQ ou C3G (si CI : aminoside ou aztréonam)
2nd adapté : 10 à 14j (7 si FQ ou C3G)

Si hyperalgique (indication à hospitalisation) => Echo dans les 24h : OBSTRUCTION ????

J3 : réévaluation.
Si fièvre à 72h : ECBU + UROSCANNER (echo si CI, pas normalement car “pas à risque de complication”)

Question 23

PEC de PNA à risque de complication sans signe de gravité ?

Answer 23

BU + ECBU
CRP, urée, créat (patient IR ++)
Imagerie (patient lithiase ++)
=> Uroscanner dans les 24h (sauf si IR : écho)

ATBth pareil que Non grave

Question 24

PNA grave PEC ?

Answer 24

BU ECBU Hémocultures
CRP urée créat
Imagerie

ATBth : bithérapie
C3G + amikacine 1 à 3j

Dans le cas du choc septique : prendre en compte le risque EBLSE :
- colonisation urinaire dans les 6mois
- ATB dans les 6mois
- voyage récent endémie
- Hospitalisation dans les 3mois / INSTUTIONALISE ++++
=> Carbapénème + Amikacine 10 à 14j

Question 25

% d’homme qui auront une prostatite ?

Answer 25

20 à 50%

Question 26

Clinique d’une IU masculine ?

Answer 26

Fièvre
Troubles mictionnelle : Brûlure / dysurie / pollakiurie
Douleur pelvienne
TR : prostate augmentée de volume, très douloureuse
Cherche RAU +++

Question 27

PEC d’une prostatite ?

Answer 27

BU + ECBU
Si fièvre = hémoculture

Si douleur lombaire / ATCD lithiase / suspicion de RAU :
=> ECHO voies urinaire sus pubien en urgence (inf à 24h)

Critère hospit : idem PNA + RAU et ID profonde

ATB (voir Pilly) 14 à 21j

Réévaluation à J3,
=> si évolution défavorable : ECBU + imagerie (IRM / echo endo rectale / scanner)

Question 28

Pathogénie dans les IU > 65ans ?

Answer 28

E Coli inf à 50%, plus de G+
Facteur favorisant +++
COmplication plus fq : Abcès etc…

Question 29

CLinique de l’IU > 65ans ?

Answer 29

SIgnes urinaires +/- absents

Modificaiton de sympto ++

Syndrome confusionnel / chutes

Question 30

Fièvre et IU > 65ans ?

Answer 30

Bilan de fièvre chez personne agé
Constatation de bactériurie avec leucocyturie sans signe clinique ne permet pas de rapporter avec certitude la fièvre à IU

Colonisation urinaire fréquente
Leucocyturie fréquente
=> Pas spécifique infection

Question 31

En cas de suspicion clinique d’IU sur sonde ?

Answer 31

FIÈVRE +++

=> ECBU +/- hémoc
SI infection => ATB + retrait ou changement de sonde

Question 32

Seuil de bactériurie ?

Answer 32

Homme : 10^3

Femme : 10^4 (sauf E.coli et S saprophyticus 10^3)

Question 33

Colonisation urinaire fréquente chez ?

Answer 33

Age

Femme

Question 34

Femmes enceinte à haut risque IU gravidique ?

Answer 34

• Uropathie sous jacente
• ATCD de cystite récidivante
• Diabète sucré

Question 35

Traitement des IU de la femme enceinte ?

Answer 35

Cystite
- Probabiliste : 
=> 1 Fosfomycine - trométamol 
=> 2) pivmécillinam
=> Nitrofurantoine / céfixime 
ttt 7j

(ciprofloxacine attention CI dans la grossesse)

Colonisation urinaire : 10^5 +++
=> Ttt selon ATBg : amoxiciline / 2eme : pivmecillinam
Ttt 7j

=> CONTROLE DE L’ECBU à 8-10 jour +++ (fin du ttt)

Question 36

PNA xanthogranulomateuse ?

Answer 36

• Forme focale pseudo tumorale
  => Inflammation subaigue souvent due à obstruction
  ECBU stérile 50%
  Destruction progressive du rein

Question 37

IU sur sonde ?

Answer 37

Fièvre et bactériurie > 10^5