Pilly Flashcards
Infection nosocomiale ?
> 48h
Intervention chirurgicale => 30j
Matériel étranger => 1an
Germes des infections indésirables liées au soin ?
- E.Coli
- S.aureus
- P.aeruginosa
BHR ?
- Entérobactéries productrices de carbapénémase
- ERV
IU nosocomiale : voie endoluminale ou extraluminale ?
Extraluminale +++
FdR des IU nosocomiale ?
Femme > 50ans Diabéte Vessie neurologique ATB Diarrhée
Les scores des ISO ?
NNISS (0 à 3)
=> ASA (1 à 5 moribond)
=> Classification Altermeier (1 à 4 chirurgie sale)
=> Durée intervention (> 75’p)
3 = 13% de risque infectieux
KT plus sale jugulaire ou sous clavier ?
Jugulaire
Epidémiologie des infection nosocomiale ?
IU
Pneumonie
ISO
Infection liée KT
Seuil de critère diagnostic d’une IU nosocomiale ?
10^3/mL bactériurie
Cut off des Pneumonie nosocomiale ?
5j
Précoce => C3G ou Augmentin
Tardive => Antipyocianique + Amikacine ou Ciprofloxacine
ISO superficiel vs profond ?
Aponévrose
Définitions des Asepsie ?
Asepsie = GARDE PROPRE Détersion = ENLEVE SUR INERTE OU VIVANT Antisepsie = ENLEVE SUR VIVANT Désinfection = ENLEVE SUR INERTE
Décontamination
=> Antisepsie + désinfection
Chlorexidine pour la muqueuse ?
NON
Culture de la pneumocystose ?
Non pas de culture possible ?
Précaution air ?
Tuberculose
Rougeole
Varicelle
(Fièvre Q ?)
Précaution gouttelette ?
- Grippe
- Méningocoque
- Coqueluche
- Mycoplasme
- Rubéole
- Oreillons
- Parvovirus
- B19
- VRS
- DIPHTÉRIE
Précaution contact ?
SARM Varicelle BMR C.Difficile / gale / pédiculose Entérovirus VRS
Le SHA ne marche pas sur ?
- C.difficile
- Gale
- Pédiculose
Changement de sonde si IU sur sonde ?
Dans les 24h => Permet introduction sur environnement plus faible inoculum
Rasoir pour préparation cutanée ?
Non microlésion
=> Dépilation par tondeuse +++
Classe Altermeier et ATB ?
1 et 2 : ATBprophylaxie
3 et 4 : ATB curative
Temps des KT périphérique ?
72h
Hygiène sur KTc ?
Pansement transparent /72h
Changement des tubulures /72h
Différence entre transmission air et gouttelette ?
Air > 1m
Gouttelette inf 1m
Taux d’attaque ?
Rapport nombre de nouveaux cas infection / nombre des contacts non infectés
Après enquête du signalement nominatif à l’ARS ?
Destruction des données
Toxi infection ?
- Choléra
- Tétanos
- Botulisme
Infection et hypothermie ?
BGN
FC de gravité ?
120/min
Chaque degré au dessus de 37°C ?
- Perte de 400mL/j
- FC augmente de 10bpm
- FR augmente de 10
Germes des sinusites ?
- Pneumocoque
- Haemophilus
- Moraxella Catarrhalis
- Staphylocoque aureus
Apparition des sinus ?
Ethmoïdaux : 1er mois
Maxillaire à PARTIR DE 5ans
Frontaux : à PARTIR DE 10ans
Sphénoïdaux à PARTIR DE 15ans
Critère pour sinusite bactérienne ?
2/3
=> persistance à 48h
=> Douleur unilatérale / posturale / vespérale
=> Augmentation de rhinorrhée
Mineur : Persistance fièvre J3 / Evolution J10
Signe alerte de ethmodite aigue ?
- Oedème de paupière supérieure
- Exophtalmie
- Trouble oculomoteur
- BAV
ATB dans sinusite si allergie Blactamine ?
Pristinamycine
La vaccination pneumocoque a prouvé son efficacité dans les sinusites ?
Non
Score de Mc Isaac ?
Si > 45ans : -1 Fièvre > 38°C : +1 ADP : +1 Tuméfaction : +1 Absence de toux : +1
% angines par pyogenes ?
20%
Indication NFS devant angine ?
Pseudomembraneuse
Ulcéré nécrotique
Diphtérie ?
Corynebactérie BG+
+/- toxique diphtérique
Incubation inf 7j
Érythémato membraneuse extensives
=> ADEHRENTE
=> déborde amygdale
Bilan : HyperPNN / PCR recherche toxine
Complications (+/- CTC)
=> CROUP (laryngite)
=> MYOCARDITE
=> NEUROLOGIQUE PÉRIPHÉRIQUE
Traitement
=> SÉROTHÉRAPIE relaie vaccination
=> AMOXICILLINE
- DÉCLARATION ARS
- HOSPITALISATION + ISOLEMENT Gouttelette
- ÉVICTION COLLECTIVITÉ (2 prélévement négatifs 24h intervalle après ATBth)
=> Prophylaxie des contacts = Vaccination + ATBprophylaxie
TDR angine ?
Avant 3ans ; pas de SGA
De 3 à 15ans systématique
> 15ans si Mc Isaac >= 2
Sp 95% / Se 90%
COmplication streptococcique et ATB ?
Préviens complication (GREC) meme si tardif
Devant angine pseudo membraneuse ?
Si adhérent => Prélever (diphtérie ?)
Sd mononucléosique ?
Lymphocytes > 50%
Activé > 10%
COmplications de MNI ?
- Rupture de rate
- Anémie Hémolytique
- Purpura thrombopénique
- Neurologique
Angine de Vincent ?
Fusobactérium (anaérobie) + Borrelia
=> Fièvre
=> Haleine fétide
=> Membrane GRISE / NON ADHÉRENTE
Complications :
=> Phlegmon
=> Lemierre : thrombophélbite jugulaire septique
Amoxiciline
(Si allergie métronidazole)
Principales bactéries de l’otite ?
- Pneumocoque (30% de PSDP)
- H.Influenza (15% de résistance à amoxicilline)
- Branhamella catarrhalis (90% RÉSISTANCE AMOXICILLINE)
- S.pyogenes
Épanchement rétrotympanique ?
OPACITÉ
EFFACEMENT RELIEF
BOMBEMENT
Durée ATB dans otite ?
inf 2ans = AMOXICILLINE 8j
> 2ans (si bruyant) = AMOXICILLINE 5j
Echec ATBth otite définition ?
- Aggravation des symptomes à 48h
- Réapparition des symptomes dans les 4jours
FdR de l’otite externe ?
- Macération / baignade
- Dermatose cutanée
CLinique de otite externe ?
- Apyrexie
- DOULEUR PULSATILE / MASTICATION / PRESSION TRAGUS
- Otorrhée purulente
Létalité des méningites bactériennes ?
20%
30% de séquelles
Si méningite bactérienne quelle structure ?
- Réanimation
- Soins intensifs
Argument biochimique ne faveur méningite bactérienne ?
LCR
=> Lactate > 3,2mmol/L
=> PCT > 0,5ng/mL
Méningite bactérienne et liquide clair ?
10% des méningites bactérienne au début ont une prédominance de lymphocytes
Traitement de la Listéria ?
Amoxicilline + gentamicine (diffuse pas bien)
Si allergie = Cotrimoxazole
DXM en probabiliste dans la méningite ?
- CI à PL emblée
- LCS trouble
- ED négatif mais Faisceau argument pour bactérien
Stoppé secondairement si bactérie écartée
CLinique d’encéphalite ?
- Troubles fonctions supérieures
- Troubles de vigilance
- Signe de localisation : crise partielles / déficit moteur / atteinte des nerfs crâniens
Causes à rechercher dans les méningo encéphalites ?
- HSV
- VZV
- Listéria
- BK
- LYME
- SYPHILIS
- VIH
ARN 16S ?
En faveur de l’origine bactérienne
PEC abcès cérébral ?
- Aspiration du pus lors de la ponction biopsie cérébrale
- ATBth à forte posologie
Germes capables de provoquer une EI ?
Facteur adhésion à l’endothélium
=> CG+
% de Endocardite infectieuse sur coeur sain ?
40%
Cardiopathie du groupe B ?
Valvulopathie Cardiopathie congénitale non cyanogène (SAUF CIA = PAS ENDOCARDITE) Cardiomyopathie hypertrophique (AVEC SOUFFLE AUSCULTATION)
Principaux germes de l’endocardite ?
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque oraux
- Streptocoque gallolyticus (streptocoque groupe D)
- Entérocoque
Hémoculture dans endocardite ?
40 à 60mL
=> 3 prélévement / 24h espacés > 1h
=> Si grave = 2 à 3 hémoc en moins 1h
Si hémocultures négatives ?
- ATB préalable => arret 72h et répéter les hémocultures
- Si absence ATB = Sérologie coxiella et Bartonella
Étape dans la PEC d’une endocardite ?
- Bilan diagnostic
- Critère de gravité ?
- LOCALISATION EXTRA = TDM TAP +++
Endocardite et abcès septal ?
Endocardite aortique ++
FdR de mortalité identifié pour les EI communautaire ?
- AGE
- S.aureus
- COmplication intracérébrale
- Insuffisance cardiaque
ATBth probabiliste dans EI ?
Valve native
=> AUGMENTIN + GENTAMICINE
Prothèse valvulaire dans l’année
=> VANCOMYCINE + GENTAMICINE + RIFAMPICINE
HBPM en préventif et EI ?
PAS CI ++++
Veinite sur KT donne de la fièvre ?
OUI
Surveillance de endocardite infectieuse ?
Hémoculture quotidienne jusqu'à stérilisation Dosage gentamycine et vancomycine Créatinine ECG Surveillance écho
ATBprophylaxie de l’endocardite ?
Amoxiciline 2g 1h avant le geste
Si allergie = CLINDAMYCINE
Infection de prothèse vasculaire ?
Signes locaux
Tuméfaction du site implantation
Thrombose
Infection cutanée AVAL DE LA PROTHÈSE
FISTULE
=> Hémoculture
Si négatives => Ponction péri prothétique
CLinique d’une bronchite aigue ?
Râles bronchiques
FdR de pneumonie aigue communautaire ?
TABAGISME
Age > 65ans
Comorbidités
Critère pour ECBC ?
PNN > 25/champ
Cellule épithéliales inf 10/champs
Agent infectieux > 10^7/mL
TDM et endoscopie dans la PAC ?
À réaliser avant endoscopie bronchique = risque de fausse image
PAC à pneumocoque infection invasive ?
Oui
=> Sd méningé ?
=> Purpura ?
Legionellose particularité clinique ?
- Pouls dissocié
- Myalgie
- Neurologique
- CARDIOLOGIE = BAV II BAV III
DÉCLARATION ET NOTIFICATION OBLIGATOIRE +++
Biologie de la légionellose ?
- CPK élevé
- Cytolyse
- Hyperleucocytose PNN
- Ag urinaire type 1
Prescription de FQ ?
Pneumonie = Levofloxacine (pas de FQ depuis 3mois)
IU = (pas de FQ depuis 6mois)
Traitemetn de la légionellose ?
Sans critère de gravité
=> Macrolide PO 7j
Avec critère de gravité
=> Macrolide + FQ IV 14j
EN hospitalisation échec à 48h ttt pneumonie par amoxiciline ?
AJOUTER macrolide
Ou switch par FQ
Critère hospitalisation BPCO ?
- Age > 70ans
- Stade III ou IV
- CLinique : dyspnée repos / cyanose / Oedème / Arythmie
ATB BPCO exacerbation ?
Stade I et II = Pas ATB
Stade III = Si franchement verdâtres = Amox
Stade IV = Augmentin
Principaux germes des bactériémies
Staphylocoque
E.Coli
BGN
Pneumocoque
Germes dans le sang toujours pathogène ?
- Staphylocoque aureus
- Pneumocoque
- E.Coli
- Candida
SRIS ?
2 parmi :
- Température > 38 ou hypothermie
- FC > 90/min
- FR > 20/min ou PaCO2 inf 32
- Hyperleucocytose > 12 000 ou leucopénie inf 4000
