vescica Flashcards
estrofia
(deriva da allontoide seno endodermico)
su parete addominale
residui uracali
ass insufficienza congenita valvola vescico-ureterale
uraco-> residuo cloaca, 3 mese obliterazione
pervietà uracale o fistola vescico-ombelicale
lume vescica continuità ombelico
seno uracale
si oblitera verso la vescica ma no ombelico
diverticolo uracale
obliterato ombelico, pervio vescica
cisti uracale
obliterato sia vescica che ombelico, pervio centro
cisti bordate da urotelio + metaplasia intestinale
pato infiammatoria
formazione PSEUDOMEMBRANE
cellule morte + materiale proteinaceo> placche bianche aderenti
deposito SALI DI CALCIO
end-point processo flogistico con morte cellulare
cistite cistica & ghiandolare
alterazioni reattivo-flogistiche aspecifiche
vescica rossa, iperemica, emorragica
nodi di von brunn> cavitazione> cisti
infiltrato flogistico cronico> ghiandolare> alterazioni metaplastiche> epiteli cilindrici ghiandolari> cellule uroteliali no atipie
cistite cistica & ghiandolare
lesioni benigne e non
BENIGNE con aspetto ghiandolare> adenoma nefrogenico, processo proliferativo in pz interventi chirurgici o donne, focolai endometriosi o endosalpingiosi
MALIGNE> varianti carcinoma uroteliale o adenocarcinoma primitivo nella vescica
cistite follicolare
follicoli linfoidi nella mucosa vescicale e parete profonda sottostante
cistite emorragica
globuli rossi colore rosso vivo no emosiderina
ciclofosfamide
cistite papillare
in risposta a noxa prolungata
cistite da schistosoma o bilharziosi
cute> torrente ematico> parete vescicale> flogosi> calcificazione
predispone carcinoma vescicale a cellule squamose
distribuzione disomogenea flogosi solo intorno alle uova> cellule gigantocellulari eosinofile
componente sclerosante> retrazioni
cistite polipoide
catetere permanente
DD carcinoma basso grado x papille, MA presenti urotelio con cellule ad ombrello
cistite da terapia radiante
iperplasia epiteliale pseudo-epiteliomatosa
no atipie evidenti
stroma reattivo> DD carcinoma
cistite da BCG
bacillo calmette-guerin
flogosi granulomatosa con cellule giganti nuclei a corona e mantello di mononucleati
malacoplachia
flogosi discontinua a placche, papule e ulcere molli, gram-
disfunzione macrofagi> istiociti di von hansemann
cistite interstiziale non ulcerativa
dolorosa, donne, spesso chirurgia
infiltrato flogistico e edema interstiziale, iperemia e imbibizione tissutale
ulcere dissecanti
neoplasia uroteliale
classificazione WHO/ISUP
a. NORMALE
b. IPERPLASIA
piatta
papillare
c. LESIONE PIATTA CON ATIPIE
reattiva infiammatoria
di significato sconosciuto
displasia
carcinoma in situ
neoplasia uroteliale
classificazione WHO
a. NEOPLASIE PAPILLARI
papilloma
" invertito
neoplasia papillare basso potenziale malignità
carcinoma papillare basso grado
" " alto grado
b. NEOPLASIE INVASIVE
invasione lamina propria
" muscolare "neoplasia uroteliale
urotelio normale> epitelio displastico> nuclei ingranditi> scomparsa strato ombrello> nuclei vescicolosi> perdita coesione cellulare> infiltrazione
metaplasia nefrogenica
formazioni papillari o tubulo/cistiche o solide
formazione non neoplastica
iperplasia uroteliale
tumore uroteliale non invasivo
mucosa ispessita senza atipie
piatta e papillare
displasia uroteliale di basso grado
tumore uroteliale non invasivo
alterazioni citologiche e strutturali variabile perdita polarità affollamento nucleare, membrana irregolare, alterazioni cromatina nucleoli non prominenti alcune mitosi
ATIPIA REATTIVA & DISPLASIA SIGNIFICATO INCERTO
papilloma uroteliale
tumore uroteliale non invasivo
urotelio normale con architettura papillare, no flogosi
papilloma invertito
tumore uroteliale non invasivo
crescita endofitica
struttura papillare, parte centrale= endotelio
no atipie
PUNLMP
neoplasia papillare uroteliale a basso potenziale di malignità
tumore uroteliale non invasivo
aumentata proliferazione e incremento spessore cellulare
no alterazioni cito o arch
carcinoma papillare uroteliale alto grado
tumore uroteliale non invasivo
nuclei ipercromatici
pleiomorfismo
nuclei atipici anche in superficie
carcinoma in situ, piatto non papillare
tumore uroteliale non invasivo
no papilla rischio perchè facile accesso a disseminazione linfatica e ematica
dx su resezioni parziali
evento cancerogeno = esposizione tossici concentrati urina
carcinoma uroteliale
invasivo
fumo di sigaretta naftalina schistosoma haematobium analgesici ciclofosfamide> immunosoppressivo radiazione
carcinoma uroteliale
varianti
a. CLASSICO
papillare o piatto
nucleo/citoplasma alterato in favore nucleo
no epitelio a ombrello
b. DIFFERENZIAZIONE SQUAMOSA O GHIANDOLARE MICROPAPILLARE
papille microscopiche singolo strato cellule uroteliali
no asse fibro-vascolare
c. CARATTERI MORFOLOGICI SIMULANTI BENIGNITÀ
nested-> fin da subito i nidi regolari
tubulo-ghiandolare
microcistico
pattern invertito
sarcomatoide
invasivo
caratteristiche coerenti con tessuto> immunoistochimica
cellule NON pleomorfe, NO coesione o giustapposizione
DD fibrosarcoma e sarcoma pleomorfo indifferenziato
sarcomatoide
identificazione e teorie
alcuni positività x cheratine e marker epiteliali> lesioni con differenziazione divergente
a. due tumori compresenti> lesione epiteliale e mesenchimale
b. differenziamento divergente unica lesione
carcinoma squamocellulare
invasivo
a. uguale o classico
stimolo flogistico lunga durata
cellule squamose metaplastiche> differenziamento x noxa
regresso condizione non neoplastica
b. verrucoso
c. sarcomatoide
adenocarcinoma
a. di tipo intestinale
b. mucinoso
c. con cellule ad anello con castone
d. a cellule chiare
carcinoma a piccole cellule
carcinoma indifferenziato
tumore neuroendocrino alto grado NET
aggregati piccole cellule con elevato rapporto n/c, linfocito-simili
cromatina omogeneamente distribuita “a sale e pepe”
.NET BASSO GRADO= CARCINOIDE
cellule epiteliomorfe monomorfe
struttura organoide, lumi e fessure> capacità differenziativa
CAM 5.2 CK8 CK18
sinaptofisina, cromogranina A, CD56
gastrina e somatostatina
linfoepitelioma-simile
carcinoma indifferenziato
età avanzata, uomini
nuclei vescicolosi e nidi interposti a stroma di infiltrato linfoide
.tumore rinofaringe non associato a EBV
alterazioni cromosomiche FISH: cromosomi 3, 7, 17, 9
metastasi
a. da carcinoma prostatico
PSA
b. da carcinoma rettale
aspetto cribriforme, architettura papillare, spesso mucinoso
marker CDX2 istotipico, no topografico
citologia urinaria
ricerca cellule atipiche urine
citologia urinaria
indicazioni
dx carcinoma ureteliale in situ, alto grado
follow-up pz tumore uroteliale durante trattamento topico
monitoraggio pz trattamento terapeutico concluso
valutazione ematuria
citologia urinaria
vantaggi
esame semplice non costoso
identifica carcinoma alto grado, in situ o meno
citologia urinaria
svantaggi
no carcinoma uroteliale basso grado
citologia urinaria
sensibilità e specificità
alta specificità dx carcinoma uroteliale 95%
alta sensibilità dx tumori alto grado 80%
bassa sensibilità dx tumori basso grado 10-43%
zì specificità RILEVAZIONE SOGGETTI SANI-> BASSO RISCHIO DI FALSI POSITIVI
sensibilità SOGGETTI MALATI-> BASSO RISCHIO FALSI NEGATIVI
classificazione parigi
citologica carcinoma uroteliale inadeguato negativo x alto grado cellule uroteliali atipiche sus alto grado neoplasia uroteliale basso grado altro
