cuore Flashcards
aterosclerosi
RESTRITTIVA
intima arterie medio e grande calibro
obliterazione lume
aterosclerosi
morfologia
placche giallastre core colesterolo ricoperte da fibrina e piastrine + infiltrato infiammatorio
.ulcerazione> microembolie sistemiche
ipoperfusione cardiaca
ipoperfusione> ischemia> necrosi
lesioni parcellari del miocardio> focolai di necrosi
ischemia
reversibile
no necrosi tissutale
infarto incipiente
ischemia estesa > infarto
infarto
definizione
irreversibile
distruzione tissutale
necrosi
ipertrofia miocardica
cause
stress
ipertensione
infarto miocardico
neuro-ormoni
corrispettivo morfo di aumento fabbisogno O2
ipertrofia miocardica
micro
nuclei ingranditi “box shaped” x mitosi atipiche> raddoppio DNA senza divisione cellulare
.poliploidismo
necrosi miocardica
a. necrosi infartuale
b. miocitolisi coagulativa- necrosi di Zenker
c. miocitolisi colliquativa
necrosi infartuale
causa vascolare extramiocardica
perdita capacità contrattile irreversibile
stiramento passivo> necrosi massiva
miocitolisi coagulativa
necrosi di Zenker
ipereccitabilità fibre miocardiche> contrazione tetanica
- ischemia da contrazione
bande a fisarmonica delimitata da strie z - necrosi a focolai, disseminata, ipereosinofilia sarcoplasma, alterazioni nucleari fino a perdita
miocitolisi colliquativa
perdita progressiva capacità funzionali cardiomiocita> necrosi
cause metaboliche + ipersensibilità/sovraccarico adrenergico> (-ca2+ intra, -k, + na)
start zona subendocardica
sarcolemma svuotato non osservabile-> ipocromico
perdita dei nuclei
topografia infarto
dip da circolazione coronarica
a. ostruzione circonflessa: parete laterale e ventricolo porz libera
b. ostruzione discendete anteriore: parete anteriore ventr sx e porz anteriore setto
c. ostruzione tronco comune
infarto miocardico rosso
riperfusione post-ischemica
ostruzione-disostruzione ramo a. coronarica
anche dopo terapia medica strumentale o trombolitica
morte o riorganizzazione con cicatrice rossastra x emosiderina
cronologia infarto
0-6h–> lost enzimi ossidativi, no reazione colorazione nitrato di tetrazolo, segnali di ischemia
6-24h–>macro pallida demarcata, micro edema, ipereosinofilia miocitaria zonale, miocitolisi massiva, lost striature, degenerazione nucleare
24-72h–>area malacica e opaca x fibrina, necrosi + risposta flogisitica neutrofila
3-10gg–> bordo rosso e giallo x chemiotassi di granulociti e macrofagi
settimane/mesi–> granulazione e cicatrice biancastra, riparazione con fibroblasti + collagene
miocardiosclerosi
ipossia cronica diffusa del miocardio con cicatrizzazione parcellare
complicazioni infarto
a. rottura esterna del cuore
b. rottura interna
c. trombosi/tromboembolia endocardica
sez sx-> conseguenze cerebrali
d. pericardite
contiguità o consensuale
e. aneurisma cicatriziale ventricolare
f. dissociazione elettromeccanica
funzionale, sofferenza precoce fibre miocardiche, aritmie
miocardite
infiammazione muscolo
associata a necrosi MC HOT
dx necessita di necrosi, altrimenti miocardite interstiziale
miocardite
micro
iperesinofilia
stiramento e deformazione fibre muscolari
infiltrato flogistico linfocitario occasionalmente monocitario
miocardite
cronologia
necrosi coagulativa sincrona infiltrato infiammatorio
NB infartuale dopo 24-48h
miocardite
eziologia
a. batterica
b. virale
c. parassitaria
d. non infettive
miocardite batterica
endocardite batterica o batteria sistemica
necrosi miocitaria focale + alone infiammatorio granulocitario> danno miociti adiacenti andamento acuto
miocardite virale
vzc, cmv, ,coxsackie, adenovirus
infiltrato linfocitario aspecifico
miocardite parassitaria
trypanosoma, toxoplasma, funghi
localizzazione intracellulare + necrosi coagulativa precoce; localizzazione extra necrosi successiva
miocardite non infettiva
a. ASPECIFICA
arteriti vasi intramiocardici, vasi a parete sottile con infiltrato flogistico
b. CARDIACA REUMATICA - POST STREPTOCOCCICA
risposta anticorpale-> risposta crociata tra antigeni batterici e antigeni sarcolemma
PANcardite
endocardite
m. infiammatoria endocardio don’t u say
a. acute
b. croniche
c. cronico-granulomatose
classificazione eziologica
a. infettive
b. non infettive
c. reumatica
d. malattia da carcinoide
endocardite infettiva
agenti batterici
microrganismo nell’endocardio
streptococcus viridans alfa emolitico 50%
“ D di lancefiel 20%
staphylococcus aureus e stafilococchi coagulasi-negativi
gruppo HACEK
endocardite batterica
fattori di rischio
malattia reumatica " cardiaca malformazioni valvole protesiche alterazioni immunitarie procedure invasive sepsi
endocardite batterica
clinica e morfo
febbre, brividi, astenia, petecchie e alterazione toni cardiaci, probabili emboli
fase transitoria o protratta di batteremia prima o dopo endocardite
lesioni topografia predisposizione
endocardite batterica
complicazioni
a. perforazione cuspidi/ rottura corde tendinee
b. emboli
c. pericardite suppurativa
d. insufficienza o stenosi valvolare
e. deposizione immunocomplessi
f. legate a batteriemia
endocarditi non infettive
a. trombotica abatterica
b. lupica/ di libman-sacks
endocardite trombotica abatterica
marantica
conseguenza di uno stato di ipercoagulabilità associata a microtrauma
fattori di rischio: malattia neoplastiche: mucinose, ben differenziate stati iperestrogenici ustioni traumi endocardici da cateterismo
endocardite lupica/ di libman-sacks
LES collagenopatia autoimmune associata a alterazioni endocardiche
endocardite reumatica
m. infiammatoria non suppurativa x reazione immunomediata>
cross-reazione determinanti antigenici streptococco beta-emolitico 2 A
bambini tra 5-8 anni, fino ai 20
PANcardite
MO extra-endocardio
malattia da carcinoide
endoCARDIOPATIA ass malattia sostenuta da tumori endocrini intestinalI
clinica: rush cutanei, crampi, nausea, vomito, diarrea
pericarditi
malattia infiammatoria pericardio
primitiva o secondaria sia a malattie organi adiacenti o malattie sistemiche
eziologia virale
pericardite contestuale a infarto
alterazioni mediastino e malattie neoplastiche
collagenopatie
manovre chirurgiche
pericardite stenocardica infartuale o di dressler
insufficienza renale cronica
irraggiamento torace
pericardite sierosa
pericardite benigna
no variazioni anatomiche importanti
infezione virale extracardiaca
dilatazione vascolare aumento permeabilità x flogosi> accumulo lento trasudato<200cc
superfici pericardiche arrossate e edematose
pericardite fibrinosa e siero-fibrinosa
essudato presenta componente fibrinosa
infarto miocardio, uremia, post-radiazione toracica, pancardite malattia reumatica, les, forme traumatiche, post-chirurgico
sfregamento auscultabile
scompare per accumulo fluido
pericardite purulenta o suppurativa
infezioni pericardiche piogeni x continuità, contiguità, disseminazione linfatica, via ematogena, traumi o interventi chirurgici
pericardite emorragica
componente ematica + fibrina e pus
pz anziani terapia antiaggregante o post infezione batterica, cateterismo, interventi chirurgici
DD emopericardio
pericardite caseosa (da tb)
essudato più denso di tutti
tubercolosi e micosi
contaminazione diretta da focolai nodulari, complessi di Ghon primari e secondari, localizzazione bronchiale e polmonare
evoluzione fibrosante con pericardite costrittiva fibrocalcifica
evoluzione pericardite
a. adesiva
b. costrittiva
cardiomiopatie
alterazioni primitive miocardio
DD cardiopatie che possono essere secondarie
eziologia genetica
cardiomiopatia dilatativa
disordine sistolico
cuore dilatato, massa aumentata, gittata ridotta
associata a alcolismo, diabete, parto
contrazione inefficace> dilatazione> ipertrofia compensativa e genesi fibre contrattili primitive
DD cardiopatia dilatativa -> dilatazione indipendente da miocardio, no ipertrofia, pareti assottigliate
cardiomiopatia ipertrofica
difetto diastolico
asimmetrica
ipertrofia miocitaria selettiva ventricolo sx in particolare setto
stenosi intracardiaca subaortica del cono efflusso > gradiente pressione intracavitaria
cardiomiopatia aritmogena ventricolare dx
compatibile con vita fino aritmia maligna ventricolare dx> fibrillazione dx> morte
1 aneurisma ventricolare destro da Uhl, spesso però fibrillazione precoce
alterazione genica -> deposizione t. adiposo
cardiomiopatia restrittiva
gruppo malattie disordine diastolico uno o entrambi i ventricoli (inizio conservata sistole) e cuore rigido
riduzione spazi vitali> ispessimento parte funzionale
DD cardiopatie-> ipereosinofilia
cardiopatie gen
a. cardiopatie prevalentemente miocardiache
b. “ “ endocardiche
cardiopatia
cause primarie
ENDOMIOCARDITE DI LOFFLER restrizione luminale aggravata da materiale in cavità diastolico> sistolico x stasi di sangue eosinofila FIBROELASTOSI ENDOCARDICA
mancata compattazione v sx
mancata compattazione* alla nascita> permanenza trabecole infiltrate di sangue> aumento rischio trombotico e alterata conduzione
*h creste x2 spessore parete libera
cardiomiopatia istiocitoide
neonati, fatale entro 2y
tubercoli punti critici
ass sclerosi tuberosa
maybe mutazione dna mitocondriale
neoplasie cuore
rarità
topografia
a. atriali
b. intramurali
c. a dx
d. pericardici
prognosi
tumori benigni
a. amartoma istiocitoide
b. rabdomioma
c. mixoma cardiaco
d. fibroelastoma papillare
amartoma istiocitoide
formazioni tumore-like, malformazioni x eccesso
rabdomioma
bifasico
pattern differenziativo sarcoplasmico striato
ass sclerosi tuberosa
se vacualizzazione citoplasmatica -> immunoistochimica
DD cardiomiopatia istiocitoide
mixoma cardiaco
atrio sx a lv setto interatriale
donne»
ass sindrome plurimixomatosa o di carney
matrice mixoide»_space;
catenelle o cellule isolate epiteliomorfo
DD trombo a palla-> istologica
fibroelastoma papillare
fibre elastiche + t. fibroso
aspetto papillare correlato trauma chirurgico
lipoma
DD ipertrofia lipomatosa setto atriale
lipoma tumore so elementi adipocitari
(ipertrofia fasci muscolari)
micro: cellule otticamente vuote, tralci fibrovascolari che settano ma no elementi estranei a t. adiposo
tumori maligni
emangiosarcoma
rabdomiosarcoma
linfomi cardiaci
emangiosarcoma
cellule endoteliali
picco IV decade
atrio dx»
marcatori: F7, CD34, CD31, FLI-1
situs inversus
autosomica-recessiva
concordanza camere ventricolari e grossi vasi
mut DINEINA> embriogenesi> mancata rotazione ciglia
APP RESP più suscettibili ai danni del fumo
predisposizione bronchiti croniche; vie superiori sinusiti croniche
APP GEN sterilità
SINDROME DI KARTAGENER
isomerismi atriali
ISO DX: auricola triangolare a larga base di impianto in ambo gli atri con concordanza lobare, 3 lobi a dx e 3 a sx
isomerismo viscerale a lv sottodiaframmatico, con fusione epatosplenica-> stomaco posteriormente e miniaturizzato
malformazioni coronariche
a. conformazione SICURA
esternamente e posteriormente ai grossi vasi
b. conformazione PERICOLOSA
attraverso emergenza grandi vasi, rischio di schiacciamento
!! 1. angolosità percorso
2. rapporto grosse arterie
prolasso della mitrale
lassità lembi valvolari x eccesso tessuto MIXOMATOSO strato spongioso
insufficienza cardiaca> dilatazione atriale> fibrillazione
TIA - transient ischemic attack
lipotimie da embolizzazione microaggregati depositati su valvola ipercinetica> embolia
pervietà del dotto di botallo
non si chiude perché non c’è un aumento della pressione sufficiente nell’aorta tale da farlo chiudere
passaggio sangue da aorta a arteria polmonare
iperafflusso polmonare
situa cianogena quando a. polmonare supera pressione aorta
sangue poco oss dx passa all’aorta
ipertensione polmonare
alterazione barocettori e ipertono muscolare arterie polmonari
colorazione EE: vicinanza venula, posizione interstizio, lume virtuale
aterosclerotiche x aumento pressorio
difetto setto interatriale
zampilli sangue> alterazione genesi e propagazione battito cardiaco> aritmie
a. difetto alto (dell’ostium secundum)
b. difetto basso (dell’ostio 1)
tetralogia di fallot
- stenosi polmonare
- difetto setto iv
- aorta a cavaliere
- ipertrofia ventricolare dx
trasposizione delle grosse arterie
trasposizione completa e incompatibile con la vita
arteria polmonare da ventricolo sx
aorta da ventricolo dx
myocardial bridge
decorso anomalo arteria coronaria con tratti intramurali
cattiva perfusione e conseguenze aritmogene
aterosclerosi
patogenesi
ipercolesterolemia> xantomi intimali> macrofagi> rilascio in posizione subintimale> infiammazione e richiamo collagene> ateroma> riduzione lume> stenosi completa
aterosclerosi
tecniche
congelamento x colesterolo
VanGieson x fibre elastiche
ischemia
micro
a. ondulazione fibre miocardiche
b. inginocchiamento “ “
c. bande di contrazione tetanica
avvicinamento bande Z, luce polarizzata aspetto a canne di bambù
ischemia
evoluzione
!! tempo di applicazione e intensità
a. necrosi
b. curata
c. se tessuto di conduzione> fibrillazione ventricolare> morte
ipertrofia miocardica
colorazioni
EE x nucleo e citoplasma
colorazione di Feulgen (hcl + a.periodico di Schiff) x dna
cuscinetti miointimali
microscopici ateromi> restringimento lume
tromboembolia fibrino-piastrinica
placche originarie grandi vasi> sgretolazione> in circolo frammenti fibrinopiastrinici
aterosclerosi piccoli vasi
A. cuscinetti miointimali
B. tromboembolia fibrino-piastrinica
ipertrofia miocardica
colorazioni
EE x nucleo e citoplasma
colorazione di Feulgen x DNA
tipi miocitolisi coagulativa
a. HOT
fenomeni infiammatori
b. COLD
fenomeni ormonali, metabolici
rottura esterna cuore
complicanza infarto
(emopericardio o tamponamento cardiaco)
fuoriuscita sangue nel sacco pericardico> ematoma a camicia
compressione a lv atri
rottura interna
complicanza infarto
SETTALE shunt sx-dx> iperafflusso polmonare ematico no ipertensione corretto con patch ventricolare PAPILLARE insuff acuta corretto con sostituzione valvola
quando necrosi ischemica infartuale
ostruzione grande vaso
miorcardite batterica
DD
MIOCARDITE SARCOIDOSICA
lesione granulomatosa cellule giganti + elementi infiammatori
miocardite reumatica
macro
pericardite siero-fibrinosa “a pane e burro” x deposito fibrina
!! organizzazione processo infiammatorio acuto > fibrosi > compromissione valvole SEMILUNARE AORTICA E MITRALE> immobilità
miocardite cardiaca reumatica
micro
NODULI DI ASCHOFF granulomi di collagene eosinofilo circondato da componente flogistica
CELLULE DI ANITSCHKOW cromatina a nastro + processi laterali, aspetto a bruco in sez longi e a occhio di civetta in sez trasv
endocardite batterica
macro
masse trombotiche friabili su valvole
propagazione endocardio> lesioni murali e
ulcerare> perdita di sostanze valvolari
!!impossibile impianto valvola protesica
endocardite batterica
micro
deposizione materiale trombotico contenente microrganismo
MO basofilo
trombo eosinofilo
endocardite trombotica abatterica
macro & micro
vegetazioni fibrinose 1-2mm, singole o multiple, bordo libero di chiusura della valvola
micro: senza corpi basofili, flogosi blanda
endocardite trombotica abatterica
complicanze
- EMBOLIZZAZIONE
vascolare asettica, infarto o ischemia cerebrale no ascesso - PROCESSI FIBROTICI
endocardite lupica/ di libman-sacks
macro
vegetazioni 1-4mm valvole atrioventricolari
necrosi con effetto deformante
endocardite lupica/ di libman-sacks
micro
necrosi fibrinoide> eosinofilia e materiale proteico coagulato
endocardite reumatica
macro
FASE ACUTA
valvole inspessite per edema> fibrotiche> rigide
FASE PROTRATTA
noduli reumatici 1-2mm, marrone chiaro, aderenti, margine libero della valvola
MITRALE E SEMILUNARE AORTICA
endocardite reumatica
micro
fibrina e piastrine> neovascolarizzazione matrice> aumento attività fibroblastica> deposizione collagene e fibrosi> calcificazione
malattia da carcinoide
eziopatogenesi
fibrosi sezione dx sostenuta da metaboliti secreti carcinoide (serotonina)
sezione sx no perchè inattivati a lv polmonare TRANNE shunt dx-sx o concentrazione troppo elevata x capacità metaboliche polmonari
malattia da carcinoide
macro & micro
macro: inspessimento valvolare e parietale dx
micro: cellule muscolari lisce e collagene immerse in mucopolisaccaridi acidi
pericardio capacità adattamento
dipendente da a. TEMPO RIEMPIMENTO se veloce tamponamento b. QUANTITÀ LIQUIDO restrizione ab estrinseco
pericardite sierosa
micro
interessamento anche epicardico
infiltrato flogistico cronico, leucociti polimorfonucleati e linfociti
essudato scarsa precipitazione fibrina so fluido scarsamente proteico con modesto infiltrato linfocitario
pericardite fibrinosa e siero-fibrinosa
macro & micro
superficie asciutta, opaca, granulare
liquido giallo torbido
infiltrato flogistico leucocitario, eritrociti e fibrina digerita nell’essudato
pericardite purulenta o suppurativa
macro
essudato cremoso giallo, densità maggiore di quello fibrinoso, superficie arrossata e granulare (pane e maionese)
pericardite purulenta o suppurativa
infiammazione purulenta, essudato flogistico prevalenza granulociti neutrofili
pericardite purulenta o suppurativa
evoluzione
rara restitutio ad integrum, di solito pericardite costrittiva con esiti fibrosi e fibrocalcifici + infiammazione sistemica
pericardite caseosa (da tb) macro & micro
essudato denso, disidratato, compatto
necrosi caseosa, granulomi reattivi contro micobatterio
evoluzione adesiva
imbrigliamento cardiaco
no need intervento chirurgico
aderenze filamentose, ben formate, placche larghe pericardio
quando diffuse, sacco pericardico completamente obliterato con trasmissione movimento ai tessuti circostanti–> POLSO PARADOSSO
(in inspirazione forte diminuzione polso periferico e pressione arteriosa sistolica x iperafflusso polmoni e riduzione ritorno sangue cuore)
evoluzione costrittiva
da pericardite SUPPURATIVA o CASEOSA
digievoluzione foglietti in guscio fibroso-calcifico spesso
distensione limitata durante diastole e contrazione limitata sistole = CUORE IPOMOBILE e GS RIDOTTA
spazio pericardico obliterato, guscio a calco di gesso 0.5-1cm CONCRETIO CORDIS
terapia pericardiotomia
DD CARDIOMIOPATIA RESTRITTIVA
ma pericardite restrizione ab estrinseco
cardiomiopatia dilatativa
macro
cuore globoso 500-800mg
ipertrofia biventricolare e dilatazione tetracavitaria, same spessore x aumento anche massa muscolare
placche fibrose x stasi
ristagno di sangue e fibrosi
cardiomiopatia dilatativa
micro
ipertrofia miocitaria + nuclei box-shaped
elementi muscolari lisci sotto endocardio x recupero contrazione
elementi affusolati, fusiformi, eosinofili, citoplasma fibrillare e nuclei a sigaro
COLORAZIONE X TITINA
cardiomiopatia ipertrofica
macro
sotto semilunare aortica gibbo muscolare miocardico settale
cuore 1 kg
cardiomiopatia ipertrofica
tagli
taglio sia anatomico che ecocardiografico, sia longitudinale che trasversale
riduzione canale di efflusso sotto aorta, sfregamento lembo anteriore valvola mitrale e setto
cardiomiopatia ipertrofica
dx
dx in vivo pressione ventricolo sx
post-mortem o vitro ricerca morfologica
DD cardiopatia ipertrofica simmetrica e armonica
cardiomiopatia ipertrofica
clinica
difetto DIASTOLICO
massa protrude in cavità ventricolare> imperfetto riempimento
cardiomiopatia ipertrofica
micro
IPERTROFIA MIOCITARIA nuclei box-shaped e binucleati DISORGANIZZAZIONE MIOCITARIA alterazione genetica miocardiociti angolo acuto/trasversali di forma triangolare o sinciziali fibrosi interstiziale MACCHIA DA LAVORO fibrosi endocardica
cardiomiopatia ipertrofica
genetica
beta-miosina
conformazione laminare ordinata
scomparsa tessuto interstiziale
cardiomiopatia aritmogena ventricolare dx
macro
sostituzione fibro-adiposa dx> test di transilluminazione
DD obesità che deposito sx
cardiomiopatia aritmogena ventricolare dx
micro
muscolo pettinato, frastagliato e irregolare per filiere di grasso tra fasci
isolotti tessuto fibroso
cardiomiopatia restrittiva
macro
400-500g vs N 350-400
dilatazione biatriale e bombé
taglio tetracavitario-> doppia O e W
lume ristretto e miocardio ispessito
cardiomiopatia restrittiva
micro
lesioni endomiocardiche
no eosinofili
quadro fibrosante pochi elem infiammatori
cardiopatie prevalentemente miocardiache
cardiomiopatia restrittiva di tipo fribrosante idiopatica
dx per esclusione di altri agenti ispessimento mio: collagenopatia, sclerodermia, miocardiosclerosi pura
cardiopatia
cause secondarie
patologie da accumulo emocromatosi carcinoma, leucemie, linfomi fibrosi postradiazione sindromi carcinoidi sclerodermia churg-strauss
mancata compattazione v sx
genetica
alterazione multigenica + neurotizzazione fascetti nervosi epicardici + ispessimento arteriole polmonari
cardiomiopatia istiocitoide
macro
noduli piccoli disseminati a lv atrioventricolare o bordo valvole
cardiomiopatia istiocitoide
micro
cellule cardiache simil Purkinje, citoplasma schiumoso, caratterizzazione nervosa, tendenza a aggregarsi
rabdomioma
macro & micro
MACRO: bombè verso lume
MICRO: differenziazione striata o aracniforme x vacuolizzazioni settate citoplasma chiaro e spikes nucleo
mixoma cardiaco
macro
basso rischio di embolizzazione
massa balloniforme
aderente alla parte dell’atrio sx> ridotto riempimento> occlusione ostio av> steno-insufficienza mitralica
fino 14cm, 200-250g
mixoma cardiaco
micro
matrice mixoide
elementi neoplastici capillariformi ed epiteliomorfi
macrofagi carichi di emosiderina x cat GR,
matrice elementi mucoidi, proteoglicani, mucina
fibroelastoma papillare
macro
matrice avascolare
tumore endocardio immerso nel sangue
in vivo pon pon
in sezione acquattato per retrazione
fibroelastoma papillare
micro
base mucoide proteoglicanica, acellulata, avascolare con estensione digitiformi, rivestite da endotelio
emangiosarcoma
macro & micro
MACRO
sviluppo parietale infiltrazione precoce pericardio
MICRO
anastomosi libera dei vasi, crescita anarchica
emangiosarcoma
grading
non necessaria necrosi
- grado di differenziazione tumorale 1-3
- conta mitotica 1-3
- necrosi 0-2
ORIGINE ANOMALA CORONARIA DX
da seno di Valsalva della sx, traiettoria angolare, tortuosa> flusso turbolento> placche ateromasiche, microtraumi> trombosi
!! rapporti critici con altri vasi
PERCORSO A CIRSOIDE
coronaria dx da arteria polmonare so sangue non ossigenato
problemi di irrorazione parte dx del cuore
prolasso della mitrale
macro
infiltrazione tonaca fibrosa lembo valvolare> valvola no impalcatura fibrosa> lassa
allungamento e flaccidità
lembo posteriore
hooding> incupolamento atrio
corde tendinee sfregano, aspetto a colonna
prolasso mitrale
micro
disomogenea: parti chiare edematose-> sostanza degenerativa basofila
mixoide con cellula infiammatoria
accorciamento e ispessimenti fibrosi corde
ispessimenti lineari endocardio
aorta a cavaliere
aorta comunica con ventricolo dx> ipossiemia> ipossia cronica> dita a bacchetta di tamburo e cianosi centrale
