polmone Flashcards
tromboembolia
trombosi vaso venoso profondo> embolismo
materiale ematico = forma vaso origine
trombo
processo attivo riproduzione forma vaso origine opaco friabile strie di zahn
coagulo
processo passivo
riproduce forma vaso dove avvenuta coagulazione
lucente
elastico
sedimentazione soggetta a gravità> a grasso di pollo
infarto polmonare
dopo embolia
rosso x infarcimento ematico zona interessata
forma piramidale
embolia adiposa
embolia non trombotica gravità direttamente proporzionale t. adiposo dislocato in circolo
causa traumatica
integrato da elementi clonali o eritroide
-GVHD
embolismo tumorale
DD metastasi-> elementi neoplastici da tumore principale a tessuti distanti
embolismo dislocazione confinata nella struttura vascolare
embolismo settico
endocardite TRICUSPIDE o VALVOLA POLMONARE
tromboflebite profonda
componente ematica + infiammatoria batterica
ascessualizzazioni
embolismo gassoso
mancata decompressione
condizioni iatrogene
ingresso aria a pressione> aumento pressione> ingresso gas disciolto> gas velocemente in forma gassosa> embolismo
polmonare: rottura setti interalveolari> enfisema> emorragie> morte
anche cerebrali e cardiaci
embolismo da fluido amniotico
travaglio prolungato e laborioso
rotture chiuse amnios
gravidanze al termine x ipertrofia utero
enfisema
OSTRUTTIVA
- aumento spazi aerei alveolari
- distruzione setti interalveolari
restringimento spazioso> + spazi + tragitto> rottura setti> flusso comune
enfisema centroacinare o centrolobulare
95%
solo centro lobulo
coesistenza spazi aerei N e con enfisema stesso lobulo
fumo> inibizione alfa 1 antripsina> no inibizione elastasi> scissione fibre elastiche> dilatazione alveolo ogni respirazione> rottura
enfisema panacinare o panlobulare
tutti lobuli
deficit genetico alfa1antitripsina o sistemico come epatopatie> dimunizione sintesi alfa
enfisema parasettale
anziani»
giovani scoppio di bolle enfisematose> pneumotorace
diametri aumentati e morbosi, setti lobulari e lobari polmonari para insulari
bolle aka abnorme cavità circondata solo da pleura
enfisema irregolare
deformazione spazi alveolari x cicatrici su parenchima> trazione> rotture passive setto
altre pato ostruttive
bronchite e asma
pato restrittive
malattia polmonare interstiziale
malattie fibrotiche da polmonite o primitive x deposizione
malattie extra-polmonari come poliomielite, obesità, malattie della pleura, cifoscoliosi, concretio pericarditis
edema polmonare
stasi ematica circolo polmonare> pressione idrostatica> fuoriuscita fluidi dai vasi> entrata alveoli
condizioni predisponenti edema polm
INSUFFICIENZA VENTR SX
ristagno a lv polmonare> cuore dx pompa> pressione idrostatica aumenta> edema
STENOSI MITRALICA
no smaltimento verso circolo sistemico
IPERVOLEMIA ACUTA/ TRASFUSIONI RAPIDE
aumento flusso> aumento volume arrivo polmone> edema
CIRROSI
METASTASI MULTIPLE a linfonodi sottopleurici
coefficiente di permeabilità starling
dipende da
pressione idrostatica
" oncotica
" interstiziale
permeabilità membrane endoteliali
drenaggio linfaticolegatura alternata
in pz anziani in mancanza di diuretico o cardiotonico
legatura alternata di un arto sup e inf, bloccando ritorno sangue atrio dx, bloccando ritorno polmonare
polmonite
infiammazione alveoli polmonari riempiti di liquido che impedisce scambi
ascessualizzazione> embolia settica
mancata risoluzione> immunocompromessi o pz non trattati
esito fibroso massivo> mancata risoluzione> richiamo fibroblasti> dep collagene
polmonite intra-alveolare o lobare franca
polmonite giovanile o epidemica
- picco febbrile
- segno radiologico
- guarigione per crisi e restitutio ad integrum
tutto in 4 weeks
broncopolmonite o polmonite a focolai
agenti batterici, stafilococchi e streptococchi
polmonite interstiziale o virale
ispessimento interstizio
influenza, sars, aviaria, cmv, adenovirus, morbillo, rickettsie
altre fibrosi polmonari
.pneumoconiosi
accumulo elettivo pattern non lineare
alcune porz bronchi degenerazione pseudo-ghiandolare x intrappolamento nel tessuto fibroso> DD adenocarcinomi
insufficienza respiratoria
ARDS
caduta lv O2 nel sangue arterioso <60mmhg
+ co2>45mmhg
NEONATI-> immaturità surfactante
ADULTI-> acquisita
cause ards
infezioni polmoniti ab ingentis traumi estesi annegamento incompleto ustioni rad ionizzanti farmaci e xenobiotici inalazione fumo e agenti irritanti
tubercolosi
micobatterio tubercolare, acido-alcol positivo (ziehl-neelsen) inibisce fusione fagosoma-lisosoma
dx mantoux o quantiferone
tubercolosi
patogenesi
- ingresso
- fase intralveolare
- induzione risposta immunitaria t-mediata
a. CD4+> inf-gamma> macrofagi> risolutivi o contenitivi (granulomi)
b. CD8+> distruzione macrofagi> necrosi caseosa
tubercolosi primaria
prima infezione
autolimitante evolve verso risoluzione
tubercolosi post-primaria
reinfezione autoctona o esogena o riattivazione
più aggressiva primaria
evoluzione in tubercolosi miliare o diffusa
triade di ranke
TB
- lesione parenchimale/ sottopleurica
- linfoadenopatia ilare
- stria linfangitica
tubercolosi scrofola
a lv linfonodi collo, tumefatti x flogosi GRANULOMATOSA e necrosi caseosa
i laterocervicali fistolizzano all’esterno
tubercolosi broncopolmonare
materiale necrotico nell’albero bronchiale veicolato in altre parti del polmone e in quello controlaterale
tubercolosi miliare
diffusione ematogena x erosione vasale da focolaio necrotico
diffusa a fegato, milza, midollo osseo, meningi
macro: lesioni ravvicinate di piccole dimensioni + colesterolomi + iperplasie sebacee cutanee
pleurite tubercolare
batterio cavo pleurico infiammazione ad impronta emorragica> obliterazione> fibrotorace
tubercolosi aracnoidea della base dell’encefalo
intrappolamento nervi> sintomatologia visiva e uditiva
morbo di pott
tubercolosi colonna vertebrale
endometrite tubercolare
donne post-menopausa x diffusione ematogena
tubercolosi surrenalica
causa insufficienza corticosurrenalica
carcinoma cellule squamose
alte vie aeree
istotipo dei fumatori
(predisposizione genetica, inquinamento, radon)
carcinoma cellule squamose
patogenesi
- ALTERAZIONI FUNZIONALITÀ CILIARE
- RISPOSTA TISSUTALE
- METAPLASIA ATIPICA - DISPLASIA BASSO LV
- CARCINOMA IN SITU
- TUMORE INFILTRANTE
- METASTASI LINFO
adenocarcinoma
lesione periferica sottopleurica
macro: crescita periferica + ombelicatura centrale
lv sottopleurico forma penetrante con interessamento del cavo pleurico e pleura parietale
adenocarcinoma
markers
TTF-1: metastasi colica, renale, melanoma, mammella, testa-collo
CDX2: metastasi colica
PSA: metastasi prostatica
ESTROGENO, PROGESTERONE: derivazione mammaria o genitale
carcinoma a grandi cellule o anaplastico
5-7%
elementi voluminosi >7micron, nuclei grandi e nucleoli prominenti
SCLC
tumori a piccole cellule -microcitoma
10-15%
pattern differenziativo neuroendocrino
carcinoide
neoplasia neuroendocrina associata a men1
tipico o atipico
amartoma
benigno
malformazioni e proliferazioni cartilagine bronchi> compressione
linfoma
a. linfoma zona marginale extranodale - maltoma
b. linfoma diffuso a grandi cellule b
c. linfoma primitivo polmonare
mesotelioma pleurico
esposizione fibre aerodisperse amianto Epitelio cubico o allungato Windowing CK5+, CK6+, calretinina+, WT-1+, trombomodulina+, HBME+ no AP-4
DD tumori mesenchimali che però giovane età, localizzati, no esposizione amianto
tumore fibroso solitario della pleura - TFSP
da tessuto connettivo subpleurico
sia da pleura viscerale che parietale
quasi sempre benigno
tumore calcifico pleura
tumore desmoplastico
anche a lv peritoneo, tunica vaginale, pericardio
a piccole cellule rotonde blu
+ citochine e vimentina
marker: adesina paranucleare
asbestosi
fibrosi interstiziale interessamento placca
asbesto> corpuscoli a barchetta> risposta infiammatoria> no distruzione
pato accumulo
antracosi silicosi asbestosi talcosi smiridosi
TRIADE DI VIRCHOW
trombosi venosa
- ipercoagulabilità
- danno parietale
- stasi venosa
infarto polmonare
micro
simile a infarcimento ematico polmonite MA senza flogosi
embolia adiposa
colorazione
in EE t. adiposo vuoto: fasi di diafanizzazione solventi (xilolo) estrazione
colorazioni: sudan nero e rosso nilo
in EE se coniugato a proteine
enfisema
macro
allargamento irreversibile spazio aereo x distruzione pareti no fibrosi
- centroacinare o centrolobulare
- panacinare o panlobulare
- parasettale
- irregolare
edema polmonare
macro
polmoni 1.5kg
docimasia respiratoria NON galleggeranno
manovre di compressione>fuoriuscita escreato presente anche a lv bronchi
enfisema panacinare o panlobulare
macro
nelle regioni anteriori e inferiori, più grave alle basi
polmonite
classificazione morfo
propriamente detta o lobare
broncopolmonite
edema polmonare
micro
trasudato trasparente + screzio emorragico
scarsa componente proteica
acellulare
lieve basofilia
a lv polmonare congestione> globuli rossi in capillari dilatati
polmonite
classificazione eziologia
alveolare lobare/batterica
interstiziale/ virale
polmonite
classificazione anatomopatologa
intra-alveolare o lobare franca
broncopolmonite o polmonite a focolai
interstiziale o virale
trombosi venose profonde
segni
no materiale trombotico quando dislocato
MA visibile danno parietale nel punto di distacco e trombosi vasa vasorum
bronco
schiuma rosata e bollosa= embolia polmonare
vasi contenenti materiale trombizzato
intima giallognola
trombo
micro
forma irregolare + incisure
colorazione disomogenea
aspetto stratificato STRIE DI ZAHN x alternanza bande basofile e acellulate
embolismo fluido amniotico
dx
espettorato profondo
.membrane villi
.mucina
.prodotti desquamazione cute (squame cornee e lanuggine->imp qualitativamente)
.meconio e bile
.trofoblasti e sinciziotrofoblasti imp quantitativamente
patologia ostruttiva
-> ridotta velocità scambio gassoso
enfisema
clinica
difficoltà respiratorie
iperventilazione
fame d’aria
edema
clinica
tosse con escreato rosato di aspetto schiumoso
rantoli all’auscultazione
polmonite intra-alveolare o lobare franca
micro
andamento sincrono
- tutto lobo iperemia> INGORGO ROSSO> congestione
- alveolite emorragica> diapedesi alveolare> EPATIZZAZIONE ROSSA> essudato globuli rossi
- EPATIZZAZIONE GRIGIA>richiamo polimorfonucleati, globuli rossi min, granulociti e neutrofili> essudato infiammatorio
- FASE DI DETERSIONE> restitutio ad integrum x crisi> espettorato e defervescenza costante> alveoli detersi e rigenerati strutturalmente
broncopolmonite o polmonite a focolai
macro
polmone a campo fiorito
focolai giallastri con polimorfonucleati
punti di confluenza
lesioni in diversi lobi contemporaneamente spesso bilaterali>eziologia batterio polmonite
broncopolmonite o polmonite a focolai
micro
obliterazione lume x essudato di polimorfonucleati
danno alveolare + ele infiammatori con pattern focale
polmonite virale
macro
anche quando non fibrosi> lesione alveolare di tipo iperplastico> riduzione volume e alterata dimensione alveoli
a favo d’alveolare
polmonite virale
eziopatologia
agenti infettivi interstizio virtuale setti> interstizio effettivo> attivazione linfociti> risposta infiammatoria> fibrosi> aumento spessore setti> aumento cellularità e elementi reattivi
stadio avanzato> frammentazione parenchima
ARDS
macro & micro
polmone umido da shock, pesante, pieno di h2o
membrane ialine> edema interstiziale> necrosi> fibrosi
infiltrato polimorfonucleati
iperplasia pneumociti alveolo
ARDS
fasi
a. fase essudativa
b. fase riparativa - restitutio ad integrum o fibrosi
c. fibrosi alveolare o fibrosi interstiziale
ARDS
patogenesi
danno alveolare + “ permeabilità + “ alveoli e setti
> trasudato proteico> membrane ialine
edema citotossico
SARS
SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME
insuff resp, insorgenza veloce
coronavirus
INFLUENZA AVIARIA
chicken-flu-> ortomyxovirus
danno alveolo
polmonite lipoidea> con membrane ialine
tubercolosi class anatomopatologa
1.forma ESSUDATIVA necrosi caseosa 2.forma PRODUTTIVA granulomi, forma da ipersensibilità caratteristiche comuni ma espresse in maniera differente
tubercolosi primaria
micro
complesso di ghon> diffusione linfatica (stria linfangitica)> risposta immunitaria> linfoadenopatia ilare
tubercolosi post- primaria
micro
necrosi caseosa> caverne> interruzione flusso> ischemia o emorragia
disseminazione miliare tramite microemboli
carcinoma cellule squamose
micro
alone chiaro, polimorfismo nucleare e accumuli di cheratina
marcatori x differenziazione squamosa p40 e p63
adenocarcinoma
BAC
carcinoma bronchioloalveolare
pattern a crescita lepidica> proliferazione neoplastica lungo parete alveolare
adenocarcinoma
ACINARE
pattern di crescita ghiandolare, con stroma desmoplastico reattivo
SCLC - TUMORE A PICCOLE CELLULE - MICROCITOMA
micro
cellule ovali o tonde, allungate, scarso citoplasma no nucleolo, nucleo prominente
non sempre vero piccole cellule MA granuli secretori elettron-densi
SCLC
genetica
mut EGFR, K-RAS,N-RAS
carcinoma
micro
pattern organoide simil isole pancreatiche, organizzato, senza aree di necrosi, ricca vascolarizzazione
carcinoma atipico
scarsa differenziazione citoarchitetturale \+mitosi polimorfismo cellulare aggressivo metastasi distanza
mesotelioma
classificazione
MESOTELIOMI MALIGNI adenocarcinomi differenziazione ghiandolare, sarcomatoide o bifasici BENIGNI tumore adenomatoide> anello con castone aspetto fusato o epitelioide
mesotelioma
macro & micro
ispessimento pleurico
granulo-papillari papillari ghiandolari anello con castone variante sarcomatoide forma mista forma desmoplastica
