esofago

Question 1

atresie

Answer 1

fra 3-5 settimana di gestazione
associate a fistole tracheoesofagee

I. esofago termina con un cordoncino fibroso (senza fistola)
II. fistola fra esofago prossimale e trachea/bronco dx
III. fistola fra esofago terminale e trachea
IV. fistola doppia

conseguenze grado variabile da diff deglutinazione a broncopolmonite ab ingestis

Question 2

cisti

Answer 2

di origine bronchiale

cellule ciliate

Question 3

eterotopia

Answer 3

di origine gastrica
epitelio cilindrico, spesso esofago prossimale
asintomatica se no infiammazione acuta e erosione

Question 4

diverticoli

Answer 4

Estroflessioni mucosa e sottomucosa (diverticoli falsi) o tutti strati (diverticoli veri)

Question 5

diverticolo DA PULSIONE

Answer 5

diverticolo di Zenker, tra faringe e esofago, x aumento pressione esofago + cedevolezza parete
flogosi cronica x deposito materiale alimentare> carcinoma

Question 6

diverticolo DA TRAZIONE

Answer 6

lv toracico biforcazione tracheale dove processi infiammatori a lv linfonodale spingono mucosa verso esterno

Question 7

diverticolo EPIFRENICI

Answer 7

diverticoli da pulsione a lv diaframma

Question 8

alterazioni deflusso

Answer 8

ernia
acalasia
anello di schatzki

Question 9

ACALASIA

Answer 9

Aumento tono sfintere esofageo inferiore (SEI) x deficit rilassamento muscolatura liscia> ostruzione esofagea

TRIADE ACALASICA

1. Incompleto rilassamento SEI
2. Aumento tono SEI
3. Aperistalsi esofago

disfagia e dolore toracico dopo ingestione cibi sai solidi che liquidi

Question 10

ACALASIA PRIMARIA

Answer 10

degenerazione cellule neuronali inibitorie gangliari esofago distale (idiopatica)

anche alterazioni degenerative nervo vago

Question 11

ACALASIA SECONDARIA

Answer 11

malattia di Chagas ->Trypanosoma Cruzi
distruzione plessi mioenterici esofageo, spesso duodenale, colico e ureterale

autoimmune
neuropatia diabetica
patologie infiltrative maligne
amiloidosi e sarcoidosi
lesioni nuclei motori dorsali (poliomelite o ablazione chirurgica)
Sindrome di Down
Sindrome di Allgrowe
HSV1

Question 12

ANELLO DI SCHATZKI

Answer 12

Restringimento mucosa, sottomucosa, muscolare

TIPO A
esofago distale, lv giunzione gastroesofagea, ricoperti da mucosa squamosa
TIPO B
nella giunzione squamocolonnare esofagea, mucosa cardiale

Question 13

VARICI ESOFAGEE

Answer 13

IPERTENSIONE PORTALE 50% pz cirrotici
rischio rottura 25-40%> morte per emorragia (deficit coagulazione)

SCHISTOSOMIASI EPATICA

endoscopia
assottigliamento parete vascolare con infarcimenti ematici

terapia sclerosante, con palloncini gonfiabili x compressione vasi

Question 14

LACERAZIONI

Answer 14

a. lacerazioni longitudinale mucosa in prossimità della giunzione gastroesofagea-> Lacerazioni di Mallory-Weiss> vomito intenso o intossicazione acuta da alcol
no rilasciamento riflesso muscolatura gastroesofagea> contenuto gastrico refluente> imbocco stomaco> dilatazione e lacerazione parete esofagea

b. Sindrome di Boerhaave> lacerazioni transmurali, rottura esofagea distale
mediastinite grave> chirurgia

Question 15

ESOFAGITE DA PILLOLA

Answer 15

anziani, allettati, deglutizione non coordinata> compresse a livello esofageo arco aortico (restringimento fisiologico).

dolore retrosternale improvviso associato a odinofagia

no danni permanenti
rare conseguenze importanti.

erosioni e ulcerazioni, flogosi acuta tessuto granulazione e materiale estraneo (es. pillole contenenti ferro – colorazione di Pearls).

Question 16

ESOFAGITE DA CAUSTICI (ACIDI O ALCALINI)

Answer 16

età pediatrica, ingestione accidentale
arco aortico
danno mucosa grave
ingestione >6ml fatale
no terapie efficaci

I. eritema, edema, erosione superficiale
II. necrosi coagulativa ed ulcerazione muscolaris
III. ulcerazione transmurale + mediastinite e peritonite

Question 17

ESOFAGITE DA RADIO E CHEMIOTERAPIA

Answer 17

proliferazione intimale> restringimento lume vasi ematici sottomucosi e murali (ialinizzazione)

danno mucosa in parte secondario, con atipie cellulari, citomegalia epiteliale e stromale con nuclei pallidi, talora plurimi ed ampio citoplasma

lesione acuta da RX dopo 2 settimane di terapia-> disfagia, odinofagia, ematemesi e dolore

Question 18

ESOFAGO NERO

Answer 18

Esofagite necrotizzante
mucosa sostituita da materiale necrotico-emorragico
origine multifattoriale:
ischemica, infettiva, da ingestione di caustici, da radiazione acuta (pz anziani), da intubazione naso-faringea

Question 19

ESOFAGITE DA CANDIDA

Answer 19

cavo orale e faringe> macchie biancastre
ife EE, PAS e impregnazione argentica

forma avanzata> pseudomembrane grigio-biancastre aderenti, costituite da ife fungine fittamente aggrovigliate e cellule infiammatorie che ricoprono la mucosa

Question 20

ESOFAGITE DA HSV

Answer 20

unica forma x immunocompetenti
ulcere varia grandezza
cellule giganti nuclei sovrapposti = molding
cromatina marginale
inclusioni nucleari eosinofile + alone chiaro = CORPI DI 
COWDRY
lesione a lv marginale
conferma immunoistochimica

Question 21

ESOFAGITE DA CMV

Answer 21

ulcere distali
inclusi citoplasmatici basofili e nucleari eosinofili OCCHIO DI CIVETTA
lesione a lv centrale

Question 22

ESOFAGITE DA GRAFT VS HOST DISEASE

Answer 22

apoptosi cellule epiteliali basali, atrofia mucosa e fibrosi sottomucosa, in assenza in flogosi significativa

Question 23

ESOFAGITE DA REFLUSSO

Answer 23

bruciore retrosternale postprandiale (differenza infarto miocardico), accentuato posizione supina

h papille >50%
iperplasia cellule basali >15% (strato basale/spessore tot)
granulociti intraepiteliali (soprattutto neutrofili ed eosinofili)
pHmetria 24h

stenosi, esofago di Barrett (10-20%), adenocarcinoma esofago

Question 24

ESOFAGITE EOSINOFILA

Answer 24

Forma allergica, associata manifestazioni atopiche (asma, eczema, allergie alimentari…), età pediatrica

quadro sintomatologico aspecifico, con disfagia e odinofagia

DD esofagite da reflusso x trattamento (corticosteroidi) e sede interessata (lesioni a livello distale nella e. da reflusso, lesioni distribuite per tutto l’esofago nella e. eosinofila).

evoluzione verso la stenosi severa

Question 25

MORBO DI CHRON

Answer 25

pato tenue | anche crasso e esofago con formazione ESOFAGITE GRANULOMATOSA

Question 26

SCLERODERMIA

Answer 26

aumento collagene cute e esofago, deposito materiale fibroso sottomucosa (Mallory) disturbo motilità esofago, disfagia ecc

Question 27

ESOFAGO DI BARRETT

Answer 27

metaplasia epitelio squamoso pluristratificato> cilindrico semplice a. epitelio colonnare mucosa gastrica cardiale b. epitelio colonnare mucosa gastrica fundica c. epitelio colonnare mucosa Intestinale-> metaplasia enteroide con goblet cells visibili in EE, Alcian PAS d. epitelio pancreatico (raro) ernia da scivolamento mucosa gastrica

Question 28

ESOFAGO DI BARRETT | tipi

Answer 28

anomalie almeno 3 cm sopra la linea Z BARRETT A SEGMENTO LUNGO BARRETT A SEGMENTO CORTO BARRETT ULTRACORTO: zone terminali mucosa metaplastica vicine alla linea Z x espansione linea stessa

Question 29

ESOFAGO DI BARRETT | classificazione

Answer 29

``` a. ASSENZA DI DISPLASIA epitelio infiammato con aumento di mitosi alterazioni nucleari (ingrandimento e ipocromatismo) diminuzione del muco espansione zona proliferativa b. DISPLASIA budding ghiandolare pleomorfismo cellulare ipercromatismo variabile perdita polarità nucleare mitosi atipiche ```

Question 30

PAPILLOMA SQUAMOSO

Answer 30

estroflessione assi multipli con aspetto arborescente, rivestita da epitelio pavimentoso pluristratificato correlata a HPV

Question 31

POLIPO FIBRO-VASCOLARE & POLIPO INFIAMMATORIO:

Answer 31

rari con aspetto lasso

Question 32

LEIOMIOMI

Answer 32

1% lesioni benigne di 1.5 cm biancastre da parete muscolare liscia con interessamento secondario mucosa e solo se lesione dimensioni importanti che potrebbero anche ulcerare no mitosi atipiche, ma cellule muscolari lisce in proliferazione

Question 33

TUMORE A CELLULE GRANULOSE

Answer 33

Mioblastoma o Tumore di Abrikossoff di natura nervosa, da cellule di Schwann positività ai markers proteina S100, MBP (nervosi) e negatività a marker muscolari (come il caldesmone) cellule granulose citoplasma pallido, al di sotto di un epitelio squamoso che reagisce con iperplasia pseudo-epiteliomatosa a livello dello strato basale

Question 34

ACANTOSI GLICOGENICA

Answer 34

Condizione non neoplastica con accumulo glicogeno epitelio

Question 35

CARCINOMA ESOFAGEO

Answer 35

neoplasia maligna difficoltà nel deglutire e perdita di peso, dolore durante deglutizione, voce roca, ingrossamento dei linfonodi intorno alla clavicola, tosse secca, emottisi e ematemesi porzione inferiore, fra il terzo medio (50%) e il terzo inferiore (30%). 20% esofago cervicale (ass anemie aplastiche, fattori di rischio diversi)

Question 36

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE

Answer 36

≈ 90% ``` a. PSEUDOSARCOMATOSI lesione unica cellule fusate spindle cells markers .epiteliali cheratina .mesenchimali vimentina b. BASALOIDE simile carcinoma basocellulare cutaneo ``` nuclei ipercromatici e irregolari con accumuli cheratina

Question 37

ADENOCARCINOMA

Answer 37

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE ≈ 10% | correlato a esofago Barrett

Question 38

CARCINOMA ADENOSQUAMOSO

Answer 38

forma rara Forma mista formazione elementi sia squamosi che adenomatosi zone di passaggio epitelio squamoso-colonnare

Question 39

MICROCITOMA

Answer 39

forma rara scarsamente differenziato poco citoplasma e elevata attività proliferativa (ki-67 index >90%) no lesione primitiva, ma metastasi polmonare

Question 40

LEIOSARCOMI

Answer 40

forma rara | Leiomiomi maligni

Question 41

MELANOMA

Answer 41

forma rara | forme ricche di pigmento o forma acromica> diff dx

Question 42

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE | diffusione, mutazione, markers

Answer 42

diffusione linfatica e sottomucosa precoce-> propagazione mucosa integra intervento chirurgico limitato tumori cardiali p53 mutata fattori nucleari, grado utilizzo ATP e indice proliferazione ki-67 markers di malignità cheratine ad alto PM di tipo 34, β, 12 e la p63 indipendente dall’organo

Question 43

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE | TNM T

Answer 43

Tis Tumore in situ, displasia di alto grado T1 - A Invasione lamina propria - B sottomucosa T2 Invasione muscolare propria T3 Invasione avventizia T4 Invasione strutture adiacenti - T4A: Pericardio, Pleura, Vena Azygos, Diaframma, Peritoneo - T4B: Altri organi (aorta, vie aeree, vertebre)

Question 44

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE | TNM N

Answer 44

N0 Nessun linfonodo N1 1-2 linfonodi N2 3-6 linfonodi N3 7 o + linfonodi

Question 45

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE | TNM M

Answer 45

M0 | M1

Question 46

ESOFAGITE EOSINOFILA | macro e micro

Answer 46

MACRO solchi ed anelli mucosi -> “aspetto felino” endoscopia morfo granulare, eritematosa, fragilità mucosa MICRO infiltrato eosinofilo non uniforme +20 eosinofili per 400x microascessi (attivazione strato basale, allungamento delle papille, edema intercellulare)