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AnaPat > intestino crasso > Flashcards

intestino crasso Flashcards

1
Q

patologie infiammatorie

difficoltà dx

A

qualità biopsia
rappresentatività
definizione stato normalità
interazioni clinico-patologiche
sovrapposizione morfologica malattie diverse
10-20% coliti non determinate> fenomeni alimentari o malattie non sviluppate

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2
Q

patologie infiammatorie

alterazioni extra-intestinale

A 
congiuntiviti
uveiti
alterazioni cavità orale
problemi articolari
spondilite anchilosante
alterazioni cutanee
pato respiratorie
pato epatiche
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3
Q

patologie infiammatorie

biopsia

A

a. epitelio superficie e cripte ghiandolari
alterazioni conformazionali e citologiche
b. infiltrato flogistico

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4
Q

morbo di chron

A

malattia intestinale acuta

a. forma perforativa- aggressiva-> ascessi
b. forma indolente-> stenosi

qualsiasi tratto GI
VALVOLA ILEO-CIECALE
ILEO TERMINALE
DIGIUNO-ILEALE
COLON
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5
Q

morbo di chron

macro

A

40% intestino tenue> ileite terminale
30% colon> colite di chron

.aree multiple separate e distanziate> lesioni a salto ENTERITE SEGMENTALE> aspetto acciottolato
.fessurazioni tra pliche mucosa
.parete intestinale gommosa e inspessita x edema transmurale, infiammazione, fibrosi sottomucosa e ipertrofia muscolare propria

grasso RAMPICANTE intorno superficie sierosa

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6
Q

morbo di chron

micro

A 
iperplasia linfoide
flogosi transmurale con edema sottomucosa
granulomi non caseificanti
ectasie linfatiche
lesioni vascolari
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7
Q

rettocolite ulcerosa

A

malattia infiammatoria intestinale ciclica
esacerbazioni e remissioni spontanee
2-3 decade e >60y uomini

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8
Q

rettocolite ulcerosa

clinica

A

esordio crisi diarroico-emorragico-mucose + dolore addominale e febbre

a volte preceduto da enterite infettiva, stress

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9
Q

rettocolite ulcerosa

macro

A

retto con estensione prossimale a una parte PROCTITE ULCEROSA o tutto colon PANCOLITE

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10
Q

rettocolite ulcerosa

micro

A

carattere cripto-distruttivo

infiltrato infiammatorio ascessi polimorfonucleati nelle cripte responsabili distruzione

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11
Q

rettocolite ulcerosa

tipi

A 
a. ACUTA
infiltrato leucocitario con criptite e ascessi criptici
b. CRONICA
distorsione cripte
ramificazione
gemmazione 
formazioni villiformi
metaplasia cellule Paneth
aumento spessore muscolaris mucosae
c. MISTA
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12
Q

rettocolite ulcerosa

stadi morfologici

A 
a. ATTIVITÀ
fenomeni cripto-distruttivi> ulcerazioni, tessuto granulazione e ascessi
b. REMISSIONE
rigenerazione
polipo infiammatorio
aspetto pseudolabirintico intestino
caratteristiche simil-displastiche
c. QUIESCIENZA
pseudoguarigione
alterazioni istologiche
no infiltrato infiammatorio o leggero linfoide
atrofia mucosa cripte
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13
Q

diverticoli

A

sigma
estroflessioni complete o no
congeniti o sindrome colon irritabile, alterazioni alvo, stipsi, aumento pressione endoluminale

asintomatico MA perforazione o
colite peridiverticolare

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14
Q

sindrome prolasso mucoso

A

ulcera solitaria retto
legata discinesie muscoli come pubo-rettale
tendenza introflessione mucosa> ulcera> aspetti polipoidi

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15
Q

e. coli

A

immunocompetenti
ceppo O157:H7
hamburger disease

colon dx> diarrea emorragica> sindrome uremico-emolitica

emorragia e pseudomembrane aspetto vulcaniforme
fibrina, granulociti, desquamazione

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16
Q

salmonella

A

immunocompetenti

lesioni ulcerative sopra placche iperplastiche peyer

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17
Q

clostridium difficile

A

immunosoppressi o terapia antibiotica prolungata
colite pseudomembranosa> strato aderente cellule infiammatorie e detriti

tossina solo primi giorni> apoptosi> citochine

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18
Q

clostridium difficile

morfologia

A

mucosa iperemica, disepitelizzata
lamina propria edema, infiltrato granulociti neutrofili, capillari trombizzati
cripte dilatate profondità x essudato mucopurulento> protrusioni a fungo

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19
Q

yersinia enterocolica

A

regione ileo-cecale intussuscezione

necrosi stellata circondata da aggregato linfoide granulomi

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20
Q

CMV

A

colite ulcerativa pz HIV+/trapiantati o pregressa pato infiammatoria intestinale

lamina propria> citomegalia e inclusi nucleari alone chiaro in cellule endoteliali e ghiandolari

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21
Q

ENTOAMOEBA HISTOLITICA

A

diarrea emorragica
ascessi bottone di camicia
lesioni secondarie fegato, polmone, cerebrali

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22
Q

ALSC- COLITE ACUTA AUTOLIMITANTESI

A

non si riscontra agente infettivo

a. FASE ATTIVA
ulcerazioni superficiali 
no distorsione cripte o plasmocitosi vasale
b. FASE GUARIGIONE
leggera distorsione cripte
riduzione cellule caliciformi
focolai criptite con invasione neutrofili 
possibili ascessi
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23
Q

pato vascolari non occlusive

A

aterosclerosi, insufficienza respiratoria e cardiaca, disidratazione, shock, sepsi

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24
Q

pato vascolari occlusive

A

vasculiti, trombosi, embolia

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25
Q

pato vascolari da cause meccaniche

A

torsione ansa intestinale, intussuscezione, prolasso mucoso

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26
Q

pato vascolari mimics

A

e.coli o lesione farmaci

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27
Q

embolia ateromatosa

A

alterazione normale architettura
scomparsa cripte in superficie e in rigenerazione alla base
fibrina associata a fenomeni erosivi
infiltrato flogistico purulento con fibrina e granulociti
se interessa tenue->ombre ghost

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28
Q

necrosi cartina geografica

A

fessura splenica, discendente sigma
irregolare
atrofia cripte in superficie e rigenerazione alla base
atipie, nuclei ingranditi ipercromatici
ialinizzazione lamina propria-> tricromica masson

risoluzione o stenosi

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29
Q

coliti-collagene

A

deposizione sottoepiteliale-> Masson

intrappolamento capillari e cellule infiammatorie

30
Q

colite linfocitaria

A 
aumento linfo intraepiteliali
linfo/enterociti alterato
25% N
25-40% borderline
>40% patologico

plasmacellule superficiali
eosinofilia e metaplasia cellulare
focolai criptite

legata assunzione gastroprotettori, antiaggreganti e carbamazepina

31
Q

lesione da chemioterapia

A 
enterocolite neutropenica
essudazione
ulcerazione
emorragia
polimorfonucleati
32
Q

GVHD

A

diarrea acquosa> emorragica
DDC - dilated damaged crypt
dilatazione cripte e atrofia epatociti> a popcorn> vacuolizzazione e espansione cito + microascessi

33
Q

ASSUNZIONE DI MICROFENOLATO

A

x controllo risposta immunitaria

distorsione cripte> dilatate
corpi apoptotici
eosinofili

34
Q

DA CLISMA AD H2O2

A

colite pseudomembranosa

35
Q

LASSATIVI

A

melanosi coli o colon catartico x eccipienti oleosi> fagocitosi da parte istiociti> immobilizzazione parete
MO macrofagi con materiale pigmentato nerastro

36
Q

AMILOIDOSI

A

secondariamente anche colon con deposizione materiale amorfo, eosinofilo omogeneo, PAS+, Rosso Congo+, Birifrangente al microscopio polarizzatore

37
Q

ENDOMETRIOSI

A

endometrio in sede extrauterina
rara evoluzione neoplasia

ghiandole endometriali
stroma citogeno
no atipie e anomalie citologiche

38
Q

PNEUMATOSI CISTICA INTESTINALE

A

idiopatica benigna
cisti multiple di aria lv sottomucosa o sottosierosa colon

solitamente asintomatico
dx occasionale
cellule giganti

secondaria ischemia/necrosi intestinale, traumi, ulcere, flogosi, ostruzioni meccaniche, infezioni, patologie autoimmuni, chemioterapie, pneumopatie croniche, trapiantati, immunodeficienza

39
Q

MALATTIA DI HIRSCHPRUNG O MEGACOLON CONGENITO

A

assenza plesso mioenterico di Auherbach e sottomucoso di Meissner

isolata o con altre malformazoni

poligenica a penetranza incompleta e espressione variabile

40
Q

MALATTIA DI HIRSCHPRUNG O MEGACOLON CONGENITO

A

morte prematura cellule cresta neurole> segmento distale no plessi> no coordinazione contrazione peristaltica> occlusione funzionale> dilatazione segmento

41
Q

• MALATTIA DI HIRSCHPRUNG O MEGACOLON CONGENITO

morfologia

A

cellule gangliari evidenziabili con EE e immunoistochimica per acetilcolinesterasi

retto sempre interessato
estensione variabile

MACRO: normale o contratto
MICRO: regione a monte normalmente innervata> progressiva dilatazione> aspetto megacolico d=20 cm> allungamento e assottigliamento parete colon> rottura> vicino cieco

infiammazione mucosa o ulcere superficiali
analisi intraoperatoria sezioni transmurale congelate

42
Q

MALATTIA DI HIRSCHPRUNG O MEGACOLON CONGENITO

clinica

A

periodo perinatale entro 48h con ostruzione gastrointestinale inferiore x no evacuazione meconi

dolore addominale, stipsi, progressiva distensione addominale, vomito e diarrea

Raro nell’infanzia con stitichezza grave e ritardo della crescita

43
Q

POLIPI INTESTINALI

A

neoformazioni benigne mucosa colon e retto

SESSILE
piccolo rilievo, primo stadio
PEDUNCOLATO
sessile aumenta dimensioni> proliferazione cellule adiacenti> trazione su protrusione luminale> peduncolo

44
Q

POLIPI INTESTINALI

INFIAMMATORI o POST

A

malattie infiammatorie intestinali (rettocolite ulcerosa, morbo di Chron)

polipi fondersi> conformazione labirintica con lesioni ulcerative

associazione malattia diverticolare, con aree di crescita polipoide associate a accorciamento e ispessimento della muscolaris propria

esito prolasso mucoso>dislocazione pareti profondità e obliterazione fibromuscolare lamina propria> risalita fasci tonache muscolari

cellule atipiche, stromali x bottone di tessuto di granulazione, con tessuto angioblastico (ricco di vasi, plasmacellule, neutrofili)

45
Q

POLIPI

AMARTOMATOSI

A

da amartoma-> malformazione x eccesso di normale tessuto

a. giovanili
b. di peutz-jeghers
c. di cowden
d. di cronkhite-canada

46
Q

POLIPI
AMARTOMATOSI
GIOVANILI

A

malformazioni focali epitelio e lamina propria
MULTIPLE-> poliposi giovanile/ familiare
SOLITARIE-> forme sporadica/polipi da ritenzione
bambini<5y

retto> emorragia> intussuscezione, occlusione, prolasso attraverso sfintere

d <3cm
rossastri, lisci

ghiandole dilatate mucina e detriti infiammatori +
lamina propria infiltrato flogistico

47
Q

POLIPI
AMARTOMATOSI
PEUTZ-JEGHERS

A

trasm AD
tarda infanzia/adolescenza
polipi amartomatosi multipli e iperpigmentazione MUCOcutanea

rischio trasformazione tumorale anche del cordone sessuale

48
Q

POLIPI
AMARTOMATOSI
PEUTZ-JEGHERS

A

intestino tenue, anche sede colica e gastrica
polipi grandi, peduncolati e lobulati
trama arborescente di tessuto connettivo, muscolare liscia, lamina propria, ghiandole con epitelio intestinale normale

49
Q

POLIPI
AMARTOMATOSI
COWDEN

A

genodermatosi sottodiagnosticata amartomi multipli diversi tessuti
aumento rischio tumori maligni seno, tiroide, endometrio, rene, colon-retto

mut germinale PTEN 10q23

50
Q

POLIPI
AMARTOMATOSI
CRONKHITE-CANADA

A

poliposi diffusa non ereditaria
V-VI decade mortalità 60%

diarrea, malassorbimento, alterazione annessi

lesioni amartomatose con eccesso lamina propria, stroma edematoso e cripte dilatate

51
Q

POLIPI SERRATI IPERPLASTICI

A

lesioni epiteliali a dente di sega o serrato x ripiegamento epiteliale cripta ghiandolare

a. iperplastico 80%
b. sessile
c. adenoma serrato

52
Q

POLIPO SERRATO IPERPLASTICO

A

configurazione serrata
lesioni <5mm colon distale

cripte allungate
profilo dentellato
no atipie

.POLIPOSI SERRATA
5+ polipi >1cm
20 polipi qualsiasi dms

53
Q

POLIPO SERRATO SESSILE

A

colon dx
lesioni> 1cm

dilatazione cripte orizzontale e ramificazione Y -> branching 
iperproliferazione epiteliale
pseudoinvasione sottomucosa
nuclei vescicolosi + nucleoli prominenti
proliferazione intensa

MUC6+

54
Q

ADENOMI

dx istopatologica

A

displasia epiteliale
silenti se non grosse dims e villosi-> ipokaliemia ipoproteinemica

studio materiale
definizione grado displasia
pseudoinvasione
trattamento adenomi cancerizzati
valutazione margini
55
Q

ADENOMI

classificazione displasia

A 
a. classificazione 1983
  basso e alto grado
b. di vienna
  3 sottocategorie x alto grado
c. classificazione 2011
  basso grado-> alterazioni diffuse solo in parte della cellula
  alto grado-> pluristratificazione estesa 2-5cripte
alterazioni citologiche
ipercromatismo e pleomorfismo nucleare
nucleolo prominente
affollamento ghiandole aspetto complesso e irregolare
mitosi atipiche
microarchitettura complessa
budding
56
Q

ADENOMI

classificazione quando cancerizzati

A 
TNM
a. IMMUNOISTOCHIMICA
muscolaris mucosae x interruzioni
CD34 CD31 x invasione vascolare
b. lv di HAGGITT
grado di invasione lesione peduncolata
c. lv di KIKUCHI
grado di infiltrazone sottomucosa lesione sessile
d. METASTASI
 I differenziamento
 II invasione
 III stato margini
 IV tumor budding
57
Q

ADENOMA SERRATO

A 
polipo iperplastico con morfo serrata ma trasformazione adenomatosa
colon distale
donne>>
colon dx
75-80y
58
Q

POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE - FAP

A

trasm AD
mut oncosoppressore APC cromosoma 5

SINDROME DI GARDNER
poliposi multipla con tendenza a degenerazione maligna
fibromi, lipomi sottocutanei, esostosi, osteomi ossa cranio e faccia, cisti epidermiche da inclusione
SINDROME DI TURCOT
tendenza a sviluppare tumori aggressivi

59
Q

CARCINOMA POLIPOIDE

A

parte adenomatosa benigna + parte carcinomatosa maligna

  1. mut APC
  2. mut attivanti oncogene K-RAS x crescita e prevenzione apoptosi
  3. TGFβ
  4. instabilità microsatelliti
60
Q

APC

A

regolatore negativo β-catenina
se mutato beta si accumula> traslocazione nucleo> complesso con fattore TCF legante DNA> traslocazione oncogeni MYC ciclina D1> proliferazione

61
Q

CARCINOMA COLON-RETTALE

A

tumore maligno colon, retto, appendice
sede distale
manifestazioni solo in fase avanzata x infiltrazione

a. DISTALE
b. CIECO ASCENDENTE
c. BILATERALI

  1. CLASSICO
  2. MUCINOSO
  3. CELLULE ANELLO CON CASTONE
  4. FORME RARE
62
Q

ADENOCARCINOMA CLASSICO

A

85%

G1-> ben differenziato CON >95% ghiandole
G2-> moderatamente differenziato 95-50%
G3-> poco differenziato 50-5%
G4-> indifferenziato <5%

63
Q

ADENOCARCINOMA MUCINOSO

A

solo G3
MACRO: gelatinoso-colloide
instabilità microsatelliti

64
Q

CARCINOMA COLON-RETTALE

classificazione molecolare

A

INSTABILITÀ CROMOSOMICA
p53, B-RAF, K-RAS, APC

INSTABILITÀ MICROSATELLITI
aumento TIL
reazione linfoide-> follicoli ad ampio centro germinativo e infiltrato chron-like
no tumor budding

65
Q

ADENOCARCINOMA

micro

A

epiteli molto alti
mantenuta polarità
formazioni ghiandolari con foci necrotici centrali-> NECROSI SPORCA

66
Q

ADENOCARCINOMA

stadiazione

A

A- no invasione sottomucosa
B- invasione sottomucosa e tessuti perirettali, no metastasi linfo
C- tumore con metastasi linfo

67
Q

ADENOCARCINOMA

TMN T

A

Tis: in situ invasivo limitato mucosa
T1: infiltra sottomucosa, limitato alla stessa
T2: limitato alla muscolaris propria
T3: esteso tessuti pericolonrettali
T4: infiltra peritoneo viscerale o margine profondo tessuti perirettali
-A: Invasione organi adiacenti
-B: Invasione sierosa

68
Q

ADENOCARCINOMA

TMN N

A

N0 almeno 12 linfo regionali negativi

N1A 1 linfo
N1B 2-3
N1C depositi sottosierosa, mesentere, tessuti pericolici senza linfo

N2A 4-6 linfo
N2B >6 linfo
invasione diretta x contiguità = metastasi linfo

69
Q

metastasi

A

lesione >2mm

(0.2-2 mm micrometastasi
<0.2mm cellule tumorali isolate)

70
Q

ADENOCARCINOMA

TMN M

A

M0
M1A una sola sede o organo, no peritoneali
M1B due o più organi o sedi, no peritoneali
M1C met superficie peritoneale

71
Q

ADENOCARCINOMA

fattori prognostici

A 
stadiazione TNM
tipo istologico e grado differenziamento
coinvolgimento margini
"             circonferenza
pattern crescita
invasione vascolare extramurale
invasione perineurale
infiltrato linfoide chron-like
72
Q

ADENOCARCINOMA

referto

A 
elementi ESSENZIALI
tipo resezione e caratteristiche
dims e localizzazione
segnalazione perforazione o ostruzioni
stadiazione TNM
valutazione margini
istotipo e grado differenziazione
invasione vascolare extramurale
risposta terapia neoadiuvante
OPZIONALI
altri reperti
invasione perinuerale
patter crescita budding
infiltrato linfoide chron-like

AnaPat (29 decks)

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