Vecka 3: Barlow kap 9 Flashcards
Hur ser “modellen” för depression ut i beteendeaktivering (BA)?
Hur ser “modellen” för depression ut i beteendeaktivering (BA)?
(chat)
Modellen för depression i beteendeaktivering (BA) beskriver hur negativa känslor och tankar leder till minskad aktivitet och ökat undvikande, vilket förvärrar depressionen. En viktig aspekt är att personen slutar delta i aktiviteter som tidigare gav belöning eller positiv förstärkning, vilket leder till ännu mer negativa känslor. Beteendeaktivering syftar till att bryta denna cykel genom att öka engagemanget i meningsfulla och belönande aktiviteter, vilket gradvis minskar depressiva symtom och återställer känslan av kontroll och livstillfredsställelse.
Hur ser “modellen” för depression ut i beteendeaktivering (BA)?
(boken)
Den centrala utgångspunkten i praktiskt taget alla beteendemodeller är antagandet att depression är förknippad med särskilda beteende-miljörelationer som utvecklas över tiden i en persons liv. “Beteende” är en mycket bred konstruktion i dessa modeller och inkluderar allt från att ta en promenad till att sörja över förlusten av en älskad. Beteenden kan vara ganska begränsade (t.ex. att ligga på soffan tittar på tv efter middagen) eller så kan de vara en del av en mer allmän repertoar (t.ex. undvikande av att hävda sina egna behov och önskningar i mellanmänskliga konflikter).
“Miljö” är också en bred konstruktion som bäst kan ses som de miljöer där beteenden för närvarande förekommer, såväl som de där beteenden har utvecklats över tiden. Miljöernas tidsmässiga natur är avgörande för att förstå beteendemässiga tillvägagångssätt för depression. Ofta har beteende som inte verkar fylla någon funktion i en persons nuvarande miljö fyllt en mycket viktig funktion tidigare. När utövare undrar varför en deprimerad person engagerar sig i en viss uppsättning beteenden, såsom att stanna kvar i ett otillfredsställande jobb, är det ofta nödvändigt att överväga hur särskilda repertoarer har utvecklats över tiden (t.ex. att undvika potentiella förluster).
Slutligen betonar alla beteendemodeller för depression vikten av betingade relationer mellan beteenden och de miljöer där de uppstår. Betingade relationer är “om-då” relationer mellan mänskliga aktiviteter och deras (ofta mellanmänskliga) miljökonsekvenser. Till exempel är utövare som arbetar inom ett beteendemässigt ramverk troligen mindre intresserade av det faktum att en deprimerad klient ligger kvar i sängen varje morgon och oroar sig till exempel för framtiden för ett problematiskt äktenskap, än vad de är för konsekvenserna av detta beteende. Vad händer som ett resultat? Blir klienten mer eller mindre deprimerad? Genom att stanna i sängen, undviker klienten något averivt, som att konfrontera en make om ett problem i förhållandet, eller att gå till jobbet och möta en hög med oavslutade uppgifter? Att förstå betingade relationer är ett centralt inslag i beteendemodeller för depression och en nödvändig skicklighet hos BA-terapeuter.
Hur ser “modellen” för depression ut i beteendeaktivering (BA)? (föreläs)
Livshändelser → Mindre belönande liv → Depressiva symtom ←→ Ändrade beteenden→ Sekundära problem → Livshändelser & Mindre belönande liv
Livshändelser:
T.ex. slut med partner, förlorat jobbet, sämrer ekonomi, flytt, nytt jobb, sjuk, ny partner
Mindre belönande liv (Mindre positiv förstärkning):
T.ex. ingen som bekräftar en, mindre stimulans, ej råd att göra saker, ingen att umgås med osv
Depressiva symptom:
T.ex. Mindre ork, lust,intresse, energi, förändrad aptit, negativa tankar, ledsenhet, koncentrationssvårigheter, sömn
Ändrade beteenden:
Passiv - gör mindre, undvikande, grubblar, t.ex. stannar hemma, ligger kvar i sängen, drar sig undan vänner och grubblar
Sekundära problem:
T.ex. förlust av vänner, konflikter på arbetet, relationsproblem, ekonomisk stress osv.
Depression som resultatet av låg grad av positiv förstärkning och/eller hög grad av bestraffning → vi formas att dra oss tillbaka från livet, generaliserat svar på bestraffning
Hög grad av bestraffning: livet har börjat bli på det sätt att de flesta saker man gör möts av aversiva konsekvenser; ex 1 förlorat jobb → mindre pengar → går in på fik och kan inte köpa sådant jag vill. Ex 2 jag börjar bli nedstämd → möter inte kontakt med andra så mycket → när jag möter vänner orkar jag inte vara så social → om telefonen ringer så blir det som ett aversivt stimulus för jag orkar inte etc… och så blir det mer och mer bestraffning och livet känns tungt
Deprimerade männsikor = heterogen grupp = beteendeanalysen och beteendeaktiveringen blir väldigt individuell
Beskriv övergripande hur BA för depression utförs och rationalen för behandlingen i stort (Chat)
Beteendeaktivering (BA) för depression fokuserar på att öka individens engagemang i positiva och meningsfulla aktiviteter för att motverka depressiva symtom. Behandlingen börjar med att kartlägga aktiviteter och de känslomässiga reaktionerna på dessa. Målet är att identifiera och öka aktiviteter som ger belöning eller nöje och minska undvikande och isolering. Rationalen är att genom att bryta den negativa cykeln av inaktivitet och undvikande kan individen återuppleva positiva känslor och skapa nya förstärkande upplevelser som motverkar depression.
Beskriv övergripande hur BA för depression utförs (boken)
BA-metoden för terapi tar upp båda de faktorer som kan bidra till depression: de aspekter av ens liv som behöver förändras för att minska depression och sätten att dra tillbaka från världen kan vara att upprätthålla eller öka depression. BA uppnår dessa mål genom guidad aktivering, vilket är användningen av en serie beteendeförändringsstrategier som terapeuten och klienten utvecklar tillsammans utifrån en noggrann undersökning av vilka aktiviteter som kommer att förstärka för en given klient och bidra till att störa de relationer som upprätthåller depressionen. Poängen med BA är inte att ägna sig åt ökad aktivering på måfå eller aktiviteter som “allmänt” anses vara tilltalande eller att förbättra humöret (t.ex. ta en promenad); Däremot är aktiveringsstrategier mycket individualiserade och “skräddarsydda”. BA-terapeutens roll är att fungera som en “coach”, medan klienten implementerar aktiveringsstrategierna, tillhandahåller experthjälp med att sätta upp uppnåbara mål, bryta ner svåra uppgifter i hanterbara enheter, felsöka problem som uppstår och bibehålla motivationen under förändringsprocessen.
BA är en teoridriven i motsats till en protokolldriven behandling och är som sådan mycket idiografisk i sin tillämpning. Behandlingen följer inte ett obligatoriskt session-för-session-format; den följer dock en allmän kurs över tiden. Denna allmänna kurs omfattar följande aktiviteter, som beskrivs mer detaljerat nedan:
Orientering mot behandling
Utveckla behandlingsmål
Individualisering av aktiverings- och engagemangsmål
Upprepad applicering och felsökning av aktivering– och engagemangsstrategier
Se över och konsolidera behandlingsvinster
Rational BA (boken)
Beteendeaktivering bygger på tanken att händelserna i ditt liv och hur du reagerar på sådana händelser påverkar hur du mår.
BA antar att en anledning till att människor blir deprimerade är att deras liv ger för få belöningar och för många problem. Ibland är det möjligt att lätt identifiera stressorer eller problem; andra gånger finns det inga tydligt identifierbara stressfaktorer men det finns fortfarande inte tillräcklig belöning från omgivningen.
När ens livskontext är svår är det vanligt att känna sig ledsen, nedstämd, nedstämd, orolig, trött, utmattad och så vidare.
När man känner på det här sättet är det också vanligt att man gör (eller inte gör) särskilda handlingar.
Människor drar sig ofta bort från omvärlden och upptäcker att grundläggande rutiner i deras liv störs.
Att dra sig bort från världen när man känner sig nere är naturligt och förståeligt. Problemet är att det också kan initiera nedåtgående spiraler med hur du mår (t.ex. ju mindre du gör, desto sämre mår du och ju sämre du mår, desto mindre mår du).
Att agera (eller inte agera) på sådana sätt kan också upprätthålla depression genom att göra det svårt att lösa livsproblem effektivt; detta initierar ytterligare en nedåtgående spiral där det du gör eller inte gör gör livets kontext svårare eller hindrar dig från att förbättra den.
I den här behandlingen kommer vi att arbeta tillsammans för att fokusera på specifika saker du kan göra för att hjälpa till att flytta dessa nedåtgående spiraler och hjälpa dig att bli mer aktiv och engagerad i ditt liv.
BA handlar inte bara om att “göra mer”. Om det var så lätt att känna sig bättre hade du redan gjort det. Vi kan arbeta tillsammans för att identifiera de aktiviteter som skulle vara mest användbara och de små och hanterbara stegen du kan ta för att komma igång. Du kan se mig som din coach eller en konsult i förändringsprocessen.
Varje session kommer att involvera att utveckla praktiska och genomförbara steg för att engagera sig i aktiviteter som förbättrar humöret och för att lösa specifika livsproblem. Mellan passen kommer du att arbeta med hemuppgifter som vi tar fram tillsammans; dessa uppdrag är en väsentlig del av terapin och kommer att fokusera på att återansluta eller bygga upp delar av ditt liv som ökar känslor av njutning eller prestation och för dig närmare viktiga livsmål.
Att aktivera och engagera sig på specifika sätt kan hjälpa du upplever mer belöning och effektivt löser livsproblem. När du är aktiv, engagerad och löser problem effektivt, är det troligt att du kommer att gå mot viktiga livsmål och må bättre.
Beskriv övergripande hur BA för depression utförs och rationalen för behandlingen i stort
(föreläs)
Behandlingsrational: Vad vi ska göra och varför ska vi göra det just för personen i behandling?
Betona relationen mellan omgivning, stämningsläge och aktivitet
Värt att har ritat in i modellen
Belys onda cirklar som kan utvecklas mellan depressivt stämningsläge, undvikande / tillbakadragande och försämrat stämningsläge
Föreslå aktivering som ett verktyg för att bryta mönstren och stötta problemlösning
Föreslå att arbeta ”utifrån och in”: att agera i enlighet med en plan eller ett mål (goal dependent behaviour) snarare än i enlighet med en känsla eller sinnestillstånd (mood dependent behaviour)
Utifrån och in används mycket i BA. Det händer saker i oss (jag mår såhär) och därför agerar vi på ett visst sätt. → vid depression hamnar man ofta i den här fällan → jag måste fixa det här inne så kommer allt annat lösa sig (i realiteten är det dock viktigt att ens kontext förändras för att det inom en ska ha en chans att ändras). Man mår som man mår pga att man är i situationen man är i → därför måste vi jobba utifrån och in, för att få följden att ditt måendes ändras
Säg explicit “det handlar inte bara om att göra saker du mår bra av, för det är svårt och hade varit så enkelt hade du redan gjort det. Min roll som terapeut är att hjälpa och stötta dig i det här, bryta ner saker så de känns mer hanterbara.” komma igång med en annan typ av process → uppåtgående spiral!
Ifrågasätt myter om aktivering – Nike-modellen
Betona terapeutrollen (coach!), att det handlar om fokuserad aktivering efter noggrann beteendeanalys, graderad svårighet och att det är svårt att ändra på beteenden!
Jag kommer hjälpa dig att bryta ner stora grejer till små delar, så att vi kan börja förändra mönstret vilket får ringeffekter på de andra cirklarna / aspekterna.
Allra helst ska “förslagen” komma från patienten eller iaf vara gemensamma. Inte hjälpsamt att vi tänker “nu börjar du promenera”, viktigt att patienten själv känner sig motiverad till aktiviteterna.
Tio grundprinciper i BA
Nyckeln till att förändra hur människors mående är att hjälpa dem förändra vad de gör
Förändringar i livet kan leda till depression, och kortsiktiga försök att hantera dem kan göra att man så småningom kör fast
Ledtråden till vad som kan motverka depression finns i vad som föregår (A) och vad som följer på (C) patientens centrala beteenden
Strukturera och schemalägg aktiviteter som följer en i förväg uppgjord plan, låt inte en tillfällig sinnesstämning bli avgörande
Förändring är enklare om man börjar i mindre skala
Betona aktiviteter som är naturligt förstärkande
Fungera som en medkännande coach
Främja en problemlösningsattityd som grundas på verkliga omständigheter och insikten om att alla resultat är användbara
Lyssna och förstå men behåll fokus på handling
Analysera tänkbara och faktiska hinder för aktiveringen
Hur går målsättningen till i BA?
(chat)
Målsättningen i beteendeaktivering (BA) handlar om att identifiera och sätta upp konkreta, realistiska mål för att öka deltagarens engagemang i positiva och belönande aktiviteter. Målen fokuserar på att bryta den negativa cykeln av undvikande och inaktivitet, genom att välja aktiviteter som ger en känsla av nöje, prestation eller social kontakt. Målen ska vara mätbara, uppnåeliga och tidsbundna, och justeras efter behov för att stödja den depressiva personens återhämtning.
Hur går målsättningen till i BA?
(boken)
Det slutliga målet med BA är att hjälpa klienter att ändra sitt beteende för att öka kontakten med källor till positiv förstärkning i deras liv. Vanligtvis involverar denna process (1) att ta itu med grundläggande undvikandemönster och områden av rutinavbrott och (2) ta itu med kort- och långsiktiga mål. En stor del av terapeutens tid i BA går åt till att hjälpa klienter att öka medvetenheten om deras repertoarer för flykt och undvikande och att öva på aktiva coping-responser. Ofta innebär en del av denna process också att ändra grundläggande rutiner (t.ex. sova, äta och social kontakt). Således är kortsiktiga mål uppsatta för att specificera konkreta prestationer som kan hjälpa klienter att förändra sina livssituationer i en mindre deprimerande riktning.
Ofta är terapeuter osäkra på hur man sekvenserar behandlingsmål; generellt sett fokuserar vi initialt på beteendeförändringar som har störst sannolikhet för framgång, vilket kan vara baserat på hur lätt det är att uppnå eller nivå av betydelse för kundens värderingar och prioriteringar. Vanliga exempel kan vara att få huset städat, umgås med vänner och familj, göra framsteg på en stor hög med pappersarbete som kunden har skjutit upp, träna oftare och så vidare. Ofta kan beteenden som är nödvändiga för framsteg mot kortsiktiga mål schemaläggas och struktureras på ett sådant sätt att de ersätter missanpassningsbara undvikande eller tillbakadragande svar. En terapeut arbetar med en klient för att göra framsteg mot kortsiktiga mål oavsett hur klienten mår. Med andra ord är ett av terapeutens primära mål att hjälpa klienten att ändra mönstret att få sitt beteende styrt av humör. Snarare är målet att göra framsteg mot mål oavsett hur man känner vid en viss tidpunkt, under antagandet att framsteg mot livsmål i sig är antidepressivt. Detta är en avgörande punkt, eftersom klienter ofta bedömer framgången för en viss beteendeförändring baserat på hur den får dem att känna just nu. Därför är det viktigt för terapeuter att vara uppmärksamma på konsekvenserna av olika beteenden, särskilt med avseende på om de hjälper klienter att gå mot eller uppnå behandlingsmål.
När de kortsiktiga målen för undvikande, tillbakadragande och rutinavbrott har åtgärdats, får klienter hjälp att ta itu med större livsförhållanden som kan vara relaterade till depression. Större livsmål är de förändringar som tar tid att uppnå men som har potential att förändra en persons livssituation på ett betydande sätt. Vanliga exempel är att hitta ett nytt jobb, ta sig ur ett jobbigt förhållande, inleda ett nytt förhållande eller flytta till en ny stad eller stad. BA kan vara till hjälp för att undervisa och uppmuntra kunder att fortsätta att göra framsteg mot dessa mål även om deras faktiska förverkligande kan ta lite tid att uppnå. I grund och botten, i BA, lär sig klienter grundläggande förändringsstrategier som kan användas för att uppnå kortsiktiga och större livsmål.
Hur går målsättningen till i BA?
(föreläs)
Beteendeanalysen: mål och problem
Värdering i KBT-sammanhang: vad som är viktigt för en i ens liv, vilken typ av liv vill jag leva, vilken slags person vill jag vara (ex 80/90 år och ser tillbaka på sitt liv – vad vill jag se då?) – EGENVALDA! Vi vill egentligen få reda på vad någon värderar om ingen annan skulle se eller märka av det (alltså utan samhällets eller omgivningens värderingar).
Mål: är avgränsat och något man kan uppnå i behandling – expv “jag vill kunna träna 3 dagar i veckan”. Värdering ligger bakom den typen av mål, varför är det viktigt för mig? Ex “jag vill ta hand om mig själv och min hälsa”. Värderingen är som en typ av kompassnål: den hjälper oss finna riktning, men är inte ett uppnåbara mål i sig. Även om saker går emot en så vill man fortsätta i den värderade riktningen.
Bra mål för Simon Tobiasson hade kunnat vara att hitta en orienteringsklubb, som bygger på Simons värdering att det är viktigt för honom att i livet få utmana sig och umgås med andra människor,
Identifiera värderingar och mål
Vilka mål har patienten för behandlingen? För livet?
Leta i vad som funnits tidigare och försvunnit med depressionen - målet ”att må bättre” är perfekt, men som utfall, så vad behövs för att nå det?
Vilka värderingar är viktiga för patienten?
Handboken hänvisar till värderingsmaterial från ACT och till Hopkos et al (Brief Behavioral Activation Treatment for Depression (BATD))
Definiera problem
vad finns det för variabler som påverkar måendet? - presentera kontext och historisk kontext
ge exempel från närtid
Definiera problem ”beteendeterapeutiskt”
Vad, när, med vem
Identifiera specifika beteenden att öka eller minska (BUS/BÖS)
Övergripande mål
Det primära behandlingsmålet: Att patienten förändringar sitt beteende så att hen kommer mer i kontakt med källor för positiv förstärkning
Eller att patienten i större utsträckning lever i enlighet med vad som är viktigt för den
Hur används funktionella analyser i BA?
(chat)
I beteendeaktivering används funktionella analyser för att kartlägga och förstå sambandet mellan individens beteenden, känslor och omgivning. Analysen identifierar specifika aktiviteter som försvårar eller förstärker depressionen, samt de situationer som leder till undvikande eller passivitet. Genom att förstå dessa samband kan terapeuten hjälpa klienten att byta ut icke-funktionella beteenden med mer adaptiva aktiviteter som ökar positiva känslor och förbättrar livskvaliteten.
Hur används funktionella analyser i BA?
(boken)
Ingen är den andra lik, och ingen person är exakt densamma från situation till situation. I samband med behandling av depression betyder detta att de särskilda aktiveringsstrategier som fungerar för en person kanske inte fungerar för en annan, och de kan fungera för samma person ibland, men inte alltid. Huruvida transaktioner mellan aktivitet och miljö förändrar någons humör i positiv eller negativ riktning är en empirisk fråga och en fråga som kräver noggrann uppmärksamhet och bedömning för att kunna svara. Mycket av skickligheten att göra kompetent BA bygger på just denna typ av noggrann undersökning. I BA kallas denna process för “funktionsanalys”, vilket är nyckeln till att individualisera aktiveringsmål och hjärtat i BA. Funktionsanalys innebär att för varje klient identifiera de variabler som upprätthåller depressionen och som är mest mottagliga för förändring. Denna förståelse utgör grunden för case-konceptualiseringen och vägleder den idiografiska tillämpningen av specifika aktiveringsstrategier. I allmänhet måste terapeuten engagera klienten i en detaljerad undersökning av följande:
Vad är det som upprätthåller depressionen?
Vad står i vägen för att engagera sig i och glädje av livet?
Vilka beteenden är bra kandidater för att maximera byta?
Två nyckelsteg är involverade i att identifiera de oförutsedda händelserna som styr beteendet. För det första måste terapeut och klient tydligt och specifikt definiera beteendet av intresse; detta inkluderar att definiera frekvens, varaktighet, intensitet och inställning av beteendet. De beteenden som är mest intressanta är de som är närmast knutna till förändringar i humör. För klienter som är bekanta med antidepressiv behandling förklarar vi ofta att vi vill identifiera ingredienserna i ett beteendeantidepressivt läkemedel som fungerar för dem. För att göra det måste vi specifikt definiera de aktiviteter som upprätthåller depression (t.ex. “nedåtgående aktiviteter”) och de som förbättrar humör och funktion (t.ex. “uppåtgående aktiviteter”). Till exempel, för en klient var svårigheten att slutföra grundläggande hushållsuppgifter att upprätthålla och förvärra hans upplevelse av depression.
För det andra kan terapeut och klient börja identifiera föregångarna och konsekvenserna av beteendet, med målet att specificera variabler som framkallar eller förstärker depression. När det gäller BA-modellen är detta parallellt med att identifiera kopplingarna mellan sammanhang och humör, mellan handling och humör, och de nedåtgående spiralerna som kan upprätthålla depression över tid. Att förstå grundläggande beteendeprinciper kan ofta vara av stort värde för att identifiera dessa betingade relationer.
Hur gör vi funktionsanalyser i BA?
(boken)
Det finns två primära stöd för att BA-terapeuten gör funktionsanalyser: BA-modellen och aktivitetsövervakning. För det första kan BA-modellen som används för att orientera klienter i början av behandlingen användas under hela behandlingen för att vägleda bedömningen av specifika händelser som uppstår i en klients liv för att hjälpa till att identifiera nyckelkopplingar mellan aktivitet och humör. Till exempel, om en klient i sessionen börjar prata om att känna sig orolig över en svår interaktion med sin son, kan terapeuten föreslå att de använder modellen för att förstå komponenterna i interaktionen. Tillsammans kan de diskutera och skriva ner specifikt vad som hände (t.ex. “Min son sa att han misslyckades med matematik”), hur klienten kände sig (t.ex. “Jag kände mig ledsen över hur svåra våra liv alltid verkar vara och rädd att han inte skulle ta examen”) och vad klienten gjorde (t.ex. “Jag lämnade middagen, gick till mitt rum och tänkte på att jag misslyckades”). Dessa komponenter kan sedan kopplas till för att identifiera den nedåtgående spiralen som upprätthåller negativt humör (t.ex. att isolera och idissla ökar ångest och sorg) och den nedåtgående spiralen som förbjuder effektiv problemlösning (t.ex. “Jag pratade inte direkt med honom, och han blev arg, gick ut med sina vänner hem tills mitt på natten”). Denna bedömningsprocess hjälper till att identifiera aktiveringsmål för den svåra händelsen (t.ex. generera och öva på alternativ till att lämna interaktionen och idissla; identifiera och implementera steg för att lösa problemet med hennes sons dåliga prestationer i matematik).
En ojämn tillämpning av modellen i sessioner och för användning som läxa mellan sessionerna kommer också att hjälpa terapeut och klient att identifiera mönster av felaktiga handlingar över tid och plats. Slutligen, upprepad användning av modellen på sådana sätt lär klienten en metod att vägleda hans/hennes handlingar långt efter att terapin har avslutats.
För det andra är aktivitetsövervakning i det dagliga livet hjärtat i bedömningsprocessen i BA. Genom detaljerad och löpande aktivitetsuppföljning som klienten genomför mellan sessionerna kan terapeut och klient arbeta tillsammans för att utveckla en förståelse för de frågor som nämnts tidigare. Med tanke på aktivitetsövervakningens roll är det viktigt för terapeuten tidigt i behandlingen att sätta scenen för att tydligt förklara hur man gör det, och definiera både vad som ska övervakas och när det ska göras. Terapeuter måste också noggrant och skickligt granska övervakningsuppgifter för att förstärka klientens ansträngningar att börja utveckla aktiverings- och engagemangsuppdrag.
Vad gör terapeuten för att stötta patientens aktivering i BA? Ge tre exempel
(chat)
Terapeuten stödjer patientens aktivering i beteendeaktivering genom att:
Sätta upp konkreta mål: Hjälpa patienten att identifiera små, realistiska aktiviteter att genomföra varje dag.
Följ upp framsteg: Stötta och ge feedback på genomförda aktiviteter, för att förstärka positiva resultat och öka motivationen.
Bryta ned aktiviteter: Dela upp större uppgifter i mindre delar för att minska överväldigande känslor och göra det lättare att komma igång.
Vad gör terapeuten för att stötta patientens aktivering i BA? Ge tre exempel (boken)
Först, när du tar itu med undvikande, utgå från en samarbetshållning med klienten. Det är viktigt att förstå och kommunicera en förståelse för det obehag som en klient kan uppleva i en viss situation, som sedan följs av en åtgärd från klientens sida för att avsluta den motbjudande upplevelsen.
Det är mycket viktigt att bryta ner uppgifter på ett sådant sätt att tidig framgång nästan garanteras. Om klienter upplever svårigheter med uppgifter, kan terapeuter explicit vilja återkomma till om uppgiften var nedbruten och graderad tillräckligt. Klienter kan också uppmanas att föreställa sig stegen som är involverade i en given uppgift innan de försöker det utanför terapin, och att förutse eventuella hinder som kan uppstå. Om denna process tyder på att vissa komponenter kan vara svåra att bemästra, kan terapeut och klient gradera den uppgiften i mindre och mer genomförbara komponenter.
Behandling kräver att terapeuten inte drar sig för att fråga om läxor som är ofullständiga eller inte gjorda. Att sköta dessa domäner är precis BA-terapeutens uppgift. Upprepad och ihållande fokus på en liten uppsättning aktiveringsuppgifter upptar ofta en stor del av behandlingsförloppet.
Det är viktigt för terapeuter att upprätthålla ett problemlösningstänk med avseende på undvikande och att arbeta med klienter för att skapa en rad alternativ för möjliga alternativa coping-beteenden. Problemlösningsstrategier inkluderar att definiera och bedöma problemet, generera alternativa lösningar, hantera miljömässiga oförutsedda händelser och felsöka lösningen vid behov.
Hur hanteras grubblande och ältande i BA?
(chat)
I beteendeaktivering hanteras grubblande och ältande genom att:
Fokusera på här-och-nu: Patienten uppmuntras att fokusera på aktuella aktiviteter istället för att fastna i tankar om det förflutna eller framtiden.
Byta tankemönster: Genom att identifiera och utmana destruktiva tankar hjälper terapeuten patienten att undvika att fastna i ältande.
Aktivitetsplanering: Genom att engagera sig i meningsfulla aktiviteter bryts cirkeln av grubblande, vilket minskar den negativa känslomässiga spiralen.
Hur hanteras grubblande och ältande i BA? (boken)
Forskning har väl dokumenterat frekvensen och de negativa konsekvenserna av grubblande beteende bland personer med depression. BA-metoden betraktar idisslande som ett beteende som ofta hindrar människor från att engagera sig fullt ut i sina aktiviteter och miljöer. BA-terapeuter är uppmärksamma på klientrapporter om grubblande och är också noga med att bedöma om grubblande är ett problem när klienter återvänder till sessioner och rapporterar att ett aktiveringsuppdrag “inte fungerade”. Om till exempel en klient rapporterar att hon upplevde en liten humörförbättring när hon lekte med sin son i parken, kommer terapeuten att vilja undersöka om hon endast delvis var engagerad i uppgiften att leka, eftersom hennes sinne fokuserade på varför hennes tidigare partner inte ville fortsätta sitt förhållande, vad det betydde om hennes värde som kvinna, och så vidare.
När vi tar upp grubblande i BA är vi mindre intresserade av det särskilda innehållet i idisslande tankar än av sammanhanget och konsekvenserna av grubblande. Till exempel, när han arbetade med en klient som ofta idisslade om ett jobb som han ångrade att han tackat nej till, bad BA-terapeuten honom att undersöka följande typer av frågor: ”Vad gjorde du medan du tänkte på det andra jobbet?”; “Hur engagerad var du i stundens aktivitet och med din omgivning?”; “Vad hände under och efter att du tänkte på det andra jobbet?” När han undersökte dessa frågor identifierade terapeuten och klienten större sannolikhet att grubbla när han arbetade med aversiva uppgifter i sitt nuvarande jobb, som han kände betydande oro för;sålunda förstärktes grubblandet negativt genom att distrahera klienten från ångest och minska hans fokus på de aversiva uppgifterna. BA-terapeuter kan be klienter som ofta grubblar att experimentera med “uppmärksamhet på erfarenhet”, där de medvetet fokuserar sin uppmärksamhet på sin nuvarande aktivitet och sin omgivning. Till exempel kan de bli ombedda att göra sin fulla medvetenhet om fysiska förnimmelser (färger, ljud, lukter, smaker, fysiska rörelser, etc.). Dessa strategier är besläktade med mindfulness-övningar och är också mycket förenliga med den dialektiska beteendestrategin “motsatta åtgärder hela vägen” (Linehan, 1993).
Hur används aktivitetsregistreringar i BA och vad är rationalen bakom dem? (chat)
I beteendeaktivering används aktivitetsregistreringar för att hjälpa patienten att identifiera samband mellan deras aktiviteter och känslomässiga tillstånd.
Rationalen bakom registreringen är att öka medvetenheten om negativa beteendemönster och undvikande, samt att hitta aktiviteter som kan öka välmående och minska depressiva symtom. Genom att dokumentera aktiviteter och känslor kan både terapeut och patient se mönster och utveckla en plan för att öka positiva aktiviteter.
Hur används aktivitetsregistreringar i BA och vad är rationalen bakom dem? (boken)
Aktivitetsövervakning i det dagliga livet hjärtat i bedömningsprocessen i BA. Genom detaljerad och löpande aktivitetsuppföljning som klienten genomför mellan sessionerna kan terapeut och klient arbeta tillsammans för att utveckla en förståelse för de frågor som nämnts tidigare. Med tanke på aktivitetsövervakningens roll är det viktigt för terapeuten tidigt i behandlingen att sätta scenen för att tydligt förklara hur man gör det, och definiera både vad som ska övervakas och när det ska göras. Terapeuter måste också noggrant och skickligt granska övervakningsuppgifter för att förstärka klientens ansträngningar att börja utveckla aktiverings- och engagemangsuppdrag.
Det är inte ovanligt att deprimerade klienter rapporterar att deras humör alltid är lågt, oavsett vad de gör eller var de gör det. De kan beskriva att de helt enkelt känner “blah” hela tiden eller att deras humör kanske förändras, men sådana förändringar är små eller irrelevanta. En central utgångspunkt för BA är dock att variabilitet finns överallt, även om det ibland är svårt att upptäcka. Dessutom är variationen inte slumpmässig. Istället har variationer i beteende och dess inställningar en direkt effekt på en persons humör och ger som sådan kritisk information om centrala händelser. När klienter rapporterar att de känner sig deprimerade “hela tiden” beror det antingen på att de felaktigt rapporterar om sitt humör i efterhand, att deras beteenderepertoarer är extremt snäva (t.ex. ligger i sängen hela dagen lång), eller så har de inte lärt sig att skilja på subtila skillnader i humör. Denna sista punkt är kritisk. En av de viktigaste uppgifterna för terapeuter är att hjälpa klienter att förstå att deras humör är intimt kopplat till vad de gör, var de gör det och de följder som uppstår. Att behandla depression kräver att man gör en rad strategiska förändringar inom var och en av dessa domäner, som alla är baserade på att förstå de grundläggande betingade relationerna.
Beskriv den terapeutiska hållningen i BA. Vad är viktiga terapeutfärdigheter i BA? Hur beter sig en BA-terapeut?
(chat)
Den terapeutiska hållningen i beteendeaktivering (BA) är empatiskt stödjande, icke-dömande och samarbetsinriktad. Terapeuten är engagerad i att förstå patientens upplevelse och skapa en trygg miljö där patienten kan känna sig förstådd. Fokus ligger på att förändra negativa beteendemönster snarare än att analysera djupare orsaker till depression.
Viktiga terapeutfärdigheter i BA inkluderar:
Aktiv lyssnande – Förstå och återge patientens upplevelse för att bygga förtroende.
Funktionell analys – Identifiera och förstå sambandet mellan patientens beteenden, känslor och miljöfaktorer.
Stöd i aktivering – Hjälpa patienten att välja och genomföra aktiviteter som kan bryta depressiva mönster och öka engagemang.
Problemlösning – Hjälpa till att hitta lösningar när hinder för aktivering uppstår.
Rationalisering och motivering – Förklara varför aktivering är viktigt för att minska depressiva symtom och öka välmående.
Beteende av BA-terapeuten:
Strukturerad och målmedveten: Terapeuten styr samtalet och behandlingen mot konkreta mål och förändringar i beteende.
Flexibel och anpassningsbar: Anpassar metoder och interventioner efter patientens behov och framsteg.
Positiv och uppmuntrande: För att stärka patientens motivation och självförtroende.
Tydlig och konkret: Fokuserar på att ge patienten konkreta verktyg och uppgifter för att påverka deras beteenden.
Beskriv den terapeutiska hållningen i BA. Vad är viktiga terapeutfärdigheter i BA? Hur beter sig en BA-terapeut?
(boken)
The acronym ENLIVEN (Dimidjian, 2011) captures the structural and stylistic strategies necessary for the competent BA therapist in an easily remembered mne- monic:
Establishes and follows agenda
Nurtures activation
Learns together with client
Is nonjudgmental
Validates
Encourages
Naturally expresses warmth
Vår erfarenhet är att ett antal strukturella och stilistiska egenskaper är viktiga för BA-terapeuter att tillföra sitt kliniska arbete. Kortfattat upprätthålls den strukturerade karaktären hos BA genom användning av agendor för att vägleda sessionsfokus; terapeuter engagerar klienter i processen för samarbetsagendor i början av varje session.
Vanligtvis inkluderar agendan en granskning av framsteg genom administrering av en depressionsinventering (t.ex. PHQ-9), granskning av läxor, diskussion av målproblem, tilldelning av nya läxor och en sammanfattning av sessionen. Dessutom styrs strukturen av ett stadigt fokus på närande aktivering. Ur en stilistisk synvinkel inkluderar grundläggande egenskaper hos BA-terapeuten en betoning på samarbete eller lärande tillsammans som ett team. Därvid är terapeuten uppmärksam på takten för att stödja aktivt samarbete och att begära information för att säkerställa att klienten förstår informationen som presenteras under sessionen (t.ex. specifika mål eller interventioner, den övergripande BA-modellen eller andra “ta hem”-punkter från sessionen). Alla BA-strategier kräver också den grundläggande färdigheten att vara en bra problemlösare. Terapeuter ser de flesta frågor som uppstår i behandlingen helt enkelt som problem som ska lösas. Därför måste terapeuter vara naturligt nyfikna på faktorer som upprätthåller problem och vara skickliga på att generera en rad mer funktionella alternativa beteenden. För detta ändamål är det viktigt att vara bekväm med ett direkt, sakligt och icke-dömande sätt att kommunicera, särskilt inför utmaningar som att inte göra tilldelade aktiveringsplaner eller att inte delta i schemalagda sessioner. Terapeuter måste också balansera en genuin känsla av empati och förståelse för sina klienters lidande och kamp med ett optimistiskt och envist engagemang för möjligheten till förändring. BA-terapeuter validerar de problem som klienterna upplever och söker efter tillfällen för att uppmuntra framsteg, även om de verkar minimala. Slutligen kan förståelse av grundläggande beteendekoncept och principer hjälpa terapeuter att begreppsualisera fall enligt en beteendemodell av depression och presentera en sammanhängande ram för klienterna.
Extra ACTION:
We have used the acronym ACTION to identify the general approach that we ask clients to take (Martell et al., 2001):
Assess—Is this behavior approach or avoidance? Will it be likely to make me feel better or worse?
Choose—Either choose to continue this behavior, even if it makes me feel worse, or try a new behavior.
Try—Try the behavior chosen.
Integrate—Any new behavior needs to be given a fair chance, so integrate a ne behavior into a rou- tine before assessing whether it has been helpful or not.
Observe the Results—Pay close attention and monitor the effects of the new behavior.
Never Give Up—Remember that making changes can often require repeated efforts and attempts.
- Extra TRAP:
When clients demonstrate behavioral patterns char- acterized by avoidance behaviors, therapists may use the acronym of being in a TRAP (Martell et al., 2001):
Trigger—usually something in the environment (e.g., criticized by employer)
Response—usually an emotional reaction (e.g., feels shame and sadness)
Avoidance Pattern—The avoidance behavior(s) used to cope with the emotional response (e.g., leaves work early, complains to partner about dis- pleasure with job)
Therapists then ask the client to get out of the TRAP and back on TRAC; that is, under the same trigger and response conditions, they are asked to experiment with “alternative coping” behaviors.
