Varia gériatrique Flashcards
Définition de capacité
Terme juridique désignant l’aptitude à prendre une décision. Nécessite les aptitudes cognitives pour analyser, comprendre et retenir les informations pertinentes à sa situation et ensuite à les appliquer pour évaluer les risques/bénéfices de prendre une décision ou non. S’applique à une situation particulière et peut varier avec le temps.
Définition d’aptitude
Terme médical qui désigne l’évaluation médicale de la capacité d’une personne à prendre une décision dans un contexte précis.
Définition d’inaptitude
Terme juridique qui désigne l’incapacité d’une personne à prendre soin de sa personne et/ou ses biens.
5 éléments à évaluer pour l’aptitude à tester
- Comprendre/connaître ce qu’est un testament
- Connaître les démarches pour réaliser ou modifier son testament
- Connaître l’étendue de ses avoirs
- Capable d’identifier ses héritiers
- Capable d’identifier les conséquences potentielles sur ses héritiers
3 types de régime de protection
- Conseiller au majeur : patient apte, conserve tous ses droits, mais besoin aide pour administration de certains de ses biens
- Tutelle : inaptitude partielle ou totale, mais temporaire
- Curatelle : inaptitude totale et permanente. Conserve seulement droit de vote au fédéral et possibilité faire faillite si approuvé par tribunal
4 éléments pour un consentement valide
- Libre (plein gré, sans pression externe)
- Éclairé (pt a reçu infos qu’un pt raisonnable exigerait dans des mêmes circonstances (nature et bénéfices Tx, risques encourus au Tx, risque de ne pas Tx, autres options dispos), on a répondu à ses questions, donné dans un langage adapté)
- Offert par une personne apte
- Obtenu dans des circonstances exemptes de fraude ou de déclaration inexacte
Exceptions au consentement (2)
- Situations d’urgence (impossible d’obtenir consentement et que tout délai entraînerait souffrances ou préjudices physiques graves)
- Soins d’hygiène
Critères de la Nouvelle-Écosse pour l’aptitude à consentir à un soin (4)
- Pt comprend-il la nature de sa maladie?
- Pt comprend-il la nature et les buts/bénéfices du traitement proposé?
- Pt comprend-il les risques reliés au traitement?
- Pt comprend-il les risques associés à ne pas traiter?
Hiérarchie lors de l’obtention d’un consentement substitué
- Curateur/Tuteur
- Mandataire
- Conjoint (marié ou de fait)
- Proches (parents ou enfants avant frères et soeurs)
- Toute personne intéressée
Prévalence d’abus ou de négligence au CA ?
4-10% des PA
6 types d’abus
- Financier (le + fréquent)
- Physique
- Psychologique/émotionnel
- Sexuel
- Négligence
- Systémique (âgisme, politiques discriminantes)
FR d’abus liés au patient ? (8)
- Femme
- Multicomorbidité
- TNCM
- Perte d’autonomie
- Isolement social
- Faible revenu
- Cohabitation avec abuseur
- Ethnie
FR d’être abuseur ? (8)
- Homme
- Isolement social
- Proche aidant
- Sans emploi/difficultés financières
- Dépendance financière/hébergement vs abusé
- Troubles de santé mentale
- Abus de substances
- Hx démêlés avec la justice
3 grandes classes de mesures dans un étude de la qualité de l’acte ?
- Étude par critères implicites
- Étude par critères explicites
- Étude par indicateurs de qualité
Quelles sont les 8 recommandations de Choosing Wisely ?
- Ne pas utiliser d’ATB pour traiter une bactériurie Asx sauf si présence de Sx d’IU clairs
- Ne pas utiliser de BZD ou d’autres sédatifs hypnotiques comme 1er choix pour traiter l’insomnie, le délirium ou l’agitation
- Ne pas conseiller de tube d’alimentation orale percutanée et offrir plutôt l’alimentation orale systématique
- Ne pas utiliser d’antipsychotiques comme premier choix pour traiter les SCPD
- Ne pas utiliser d’HGO à risque d’hypos pour atteindre une HbA1c < 7,5% chez la majorité des patients de 65 ans et + : un contrôle modéré est souvent préférable
- Éviter d’utiliser des contentions pour les patients SCPD ou les Sx comportementaux de délirium
- Ne pas poursuivre IaCHE ou mémantine pour PEC TNCM sans réévaluation fréquente des bénéfices (cognitifs, fonctionnels ou comportementaux) et des EI et déprescrire si risques > bénéfices
- Ne pas prescrire de nouvelle Rx sans au préalable faire un bilan Rx et envisager la déprecription à chaque étape de transition de soins
Quelles sont les 5 questions à répondre pour les DMA ?
- RCR
- Ventilation invasive
- Dialyse
- Alimentation forcée ou artificielle
- Hydratation forcée ou artificielle
Chez quels types de patients les DMA s’appliquent-elles ? (3)
- Mx grave et incurable
- Atteinte cognitive irréversible (coma irréversible ou état végétatif permanent)
- Atteinte cognitive irréversible (TNCM sévère)
Définition d’espérance de vie
Nombre moyen d’années qu’un individu peut espérer vivre à partir d’un moment donné, en supposant que les taux de mortalité actuels restent constants tout au long de sa vie
Dans la conception d’un instrument de mesure en recherche, définir la validité de construit
L’instrument mesure vraiment le construit pour lequel il a été conçu et il offre une mesure adéquate du modèle théorique sur lequel il s’appuie
Dans la conception d’un instrument de mesure en recherche, définir la validité de critère
Capacité d’un instrument à distinguer les sujets entre eux et déterminer jusqu’à quel point les résultats sont associés à une variable indépendante
3 domaines que la santé publique devrait viser dans ses stratégies ciblant le vieillissement en santé chez les PA ?
3 piliers de l’OMS :
- Participation sociale : promouvoir l’engagement social des aînés
- Santé : exercice physique, alimentation, cessation tabagique ..
- Sécurité : prévenir la négligence et les abus, prévenir les chutes et les blessures
Avantages à déclarer une erreur à un patient ? (5)
- Maintien de la relation thérapeutique
- Maintien de la confiance envers le système de santé
- Saisir l’opportunité d’améliorer les pratiques médicales
- Favoriser des soins de qualité
- Diminuer le risque de poursuite
Critères d’admissibilité à l’AMM (7)
- Âgé de 18 ans et plus et avoir la capacité de prendre des décisions
- Être éligible à des soins de santé couverts par l’état
- Émettre une demande delibérée qui ne découle d’aucune pression externe
- Prendre la décision de recevoir l’AMM avec un consentement libre et éclairé, i.e. avoir reçu toute l’information nécessaire avant de prendre la décision
- Être atteint d’une maladie, d’une affection ou d’un handicap grave et incurable à l’exception d’une maladie psy
- Se trouver à un stade de déclin irréversible de ses capacités
- Ressentir des souffrances psychologiques ou physiques insupportables et qui ne peuvent être atténuées par des moyens jugés acceptables par la personne
5 objectifs lors d’une prise en charge centrée sur le patient pour des interventions de prévention
S : spécifique
M : mesurable
A : atteignable/approprié (significatifs pour acteurs concernés)
R : réaliste
T : temporellement défini (réalisables dans un délai donné)
Nommer des raisons pour lesquelles les femmes âgées sont plus à risque de pauvreté que les hommes âgés ? (6)
- F occupaient davantage d’emplois non-rémunérés (s’occuper des enfants et du foyer), donc moins de temps pour avoir accès à des emplois rémunérés
- Éducation moins bonne et donc moins d’accès à des emplois mieux rémunérés
- Manque de littératie financière au détriment des H
- Sexisme pour les empêcher d’accéder aux mêmes emplois que les H
- Moins d’accès à des régimes d’épargne-retraite financés par l’état
- Espérance de vie plus longue
Espérance de vie des autochtones au dernier recensement (2011)
Autochtones : H 72,5 et F 77,7
Inuits : H 70 et F 76,1
Métis : H 76,9 et F 82,3
Proportion d’autochtones vivant de l’isolement social ?
19-24%
Proprotion d’autochtones 65 ans et +
9,5%
Quelles classes de Rx étaient associées à un risque plus grand d’échouer un test sur route dans l’étude du JAMA Open Network Geriatrics en 2023
- Tout antidépresseur
- ISRS
- IRSN
- Sédatifs (opioïdes)
- Hypnotiques (BZD, Z-drugs, antagonistes des récepteurs de l’orexine)
Quels sont les évaluations par la SAAQ auxquelles doivent se soumettre les PA pour continuer à conduire ?
- 75 ans = formulaire d’autoévaluation médicale
- 80 ans = évaluation médicale par Md ou IPS et examen de la vue par optométriste puis q2 ans ensuite
Quelles sont les conséquences d’un séjour d’une nuit à l’urgence en attente d’une chambre à l’étage chez les PA ? (2)
- Augmentation de la mortalité hospitalière
- Augmentation des EI (chutes, infections, saignements, plaies de pression, thromboses, troubles de la natrémie, IDM, AVC)
Éléments à l’évaluation gériatrique globale qui permettent d’évaluer ou de prédire la dangerosité sur la route d’un patient avec TNCM (en excluant les ATCD et les médicaments) ? (13)
- Si pas ATCD dans la question : type de TNCM : ACP, DCL, DFT généralement non-sécuritaires
- Atteinte de deux AVD
- Atteinte d’une AVQ
- MMSE < 24
- Trail B > 3 minutes et/ou 3 erreurs ou plus
- Snellgrove > 1 min ou 1 erreur
- Atteintes des fonctions visuospatiales et exécutives (Trail A, copie du cube, horloge, pentagones)
- Histoire d’accidents ou d’infractions au code de la route
- Auto-restrictions de conduite : 50% des déplacements < 5 km du domicile
- Quasi-accidents avec autres voitures ou piétons
- Ne respecte pas la consigne d’arrêt aux feux rouges ou aux arrêts ou s’arrête aux feux verts
- Ne regarde pas avant un changement de voie
- Diminution de l’acuité visuelle/cécité
- Comorbidités sévères, mal contrôlées ou rapidement évolutives
Vous êtes gestionnaire d’un CHSLD où vos patients ont un TNC sévère. Dans le cadre d’une étude ou d’une recherche, on vous approche pour recruter vos patients pour un médicament pour la démence. Quelles seraient 3 considérations avant de demander aux patients ou à leur famille leur consentement ?
- Y’a-t-il des bénéfices escomptés à la médication chez des patients avec un TNCM sévère ?
- La distribution des sujets dans l’étude sera-t-elle faite de manière aléatoire et équitable ?
- Est-ce que la prise d’une telle médication respecte les valeurs et les volontés des patients ?
Nommez 7 facteurs qui sont des obstacles à l’obtention de soins gériatriques de qualité, applicables dans les différents groupes de minorités (sous-représentés) au Canada.
- Barrières de langue et barrières culturelles qui limitent la création d’un lien thérapeutique
- Manque d’outils de dépistage traduits ou adaptés
- Manque de ressources communautaires en gériatrie
- Manque d’accès aux ressources spécialisées
- Craintes des populations de consulter
- Manque de connaissances des soignants sur les enjeux en minorité
- Racisme systémique/stigmatisation
Quels sont les facteurs personnels ou environnementaux qui peuvent favoriser qu’une PA cessera de conduire par elle-même ? (6)
- Patientes âgées célibataires, veuves ou divorcées
- PA qui habite dans un milieu urbain
- Revenus plus faibles
- Déficit fonctionnel
- Bon réseau social/famille impliquée qui peut aider la PA
- Haut niveau de scolarité
