Varia gériatrique Flashcards
Définition de capacité
Terme juridique désignant l’aptitude à prendre une décision. Nécessite les aptitudes cognitives pour analyser, comprendre et retenir les informations pertinentes à sa situation et ensuite à les appliquer pour évaluer les risques/bénéfices de prendre une décision ou non. S’applique à une situation particulière et peut varier avec le temps.
Définition d’aptitude
Terme médical qui désigne l’évaluation médicale de la capacité d’une personne à prendre une décision dans un contexte précis.
Définition d’inaptitude
Terme juridique qui désigne l’incapacité d’une personne à prendre soin de sa personne et/ou ses biens.
5 éléments à évaluer pour l’aptitude à tester
- Comprendre/connaître ce qu’est un testament
- Connaître les démarches pour réaliser ou modifier son testament
- Connaître l’étendue de ses avoirs
- Capable d’identifier ses héritiers
- Capable d’identifier les conséquences potentielles sur ses héritiers
3 types de régime de protection
- Conseiller au majeur : patient apte, conserve tous ses droits, mais besoin aide pour administration de certains de ses biens
- Tutelle : inaptitude partielle ou totale, mais temporaire
- Curatelle : inaptitude totale et permanente. Conserve seulement droit de vote au fédéral et possibilité faire faillite si approuvé par tribunal
4 éléments pour un consentement valide
- Libre (plein gré, sans pression externe)
- Éclairé (pt a reçu infos qu’un pt raisonnable exigerait dans des mêmes circonstances (nature et bénéfices Tx, risques encourus au Tx, risque de ne pas Tx, autres options dispos), on a répondu à ses questions, donné dans un langage adapté)
- Offert par une personne apte
- Obtenu dans des circonstances exemptes de fraude ou de déclaration inexacte
Exceptions au consentement (2)
- Situations d’urgence (impossible d’obtenir consentement et que tout délai entraînerait souffrances ou préjudices physiques graves)
- Soins d’hygiène
Critères de la Nouvelle-Écosse pour l’aptitude à consentir à un soin (4)
- Pt comprend-il la nature de sa maladie?
- Pt comprend-il la nature et les buts/bénéfices du traitement proposé?
- Pt comprend-il les risques reliés au traitement?
- Pt comprend-il les risques associés à ne pas traiter?
Hiérarchie lors de l’obtention d’un consentement substitué
- Curateur/Tuteur
- Mandataire
- Conjoint (marié ou de fait)
- Proches (parents ou enfants avant frères et soeurs)
- Toute personne intéressée
Prévalence d’abus ou de négligence au CA ?
4-10% des PA
6 types d’abus
- Financier (le + fréquent)
- Physique
- Psychologique/émotionnel
- Sexuel
- Négligence
- Systémique (âgisme, politiques discriminantes)
FR d’abus liés au patient ? (8)
- Femme
- Multicomorbidité
- TNCM
- Perte d’autonomie
- Isolement social
- Faible revenu
- Cohabitation avec abuseur
- Ethnie
FR d’être abuseur ? (8)
- Homme
- Isolement social
- Proche aidant
- Sans emploi/difficultés financières
- Dépendance financière/hébergement vs abusé
- Troubles de santé mentale
- Abus de substances
- Hx démêlés avec la justice
3 grandes classes de mesures dans un étude de la qualité de l’acte ?
- Étude par critères implicites
- Étude par critères explicites
- Étude par indicateurs de qualité
Quelles sont les 8 recommandations de Choosing Wisely ?
- Ne pas utiliser d’ATB pour traiter une bactériurie Asx sauf si présence de Sx d’IU clairs
- Ne pas utiliser de BZD ou d’autres sédatifs hypnotiques comme 1er choix pour traiter l’insomnie, le délirium ou l’agitation
- Ne pas conseiller de tube d’alimentation orale percutanée et offrir plutôt l’alimentation orale systématique
- Ne pas utiliser d’antipsychotiques comme premier choix pour traiter les SCPD
- Ne pas utiliser d’HGO à risque d’hypos pour atteindre une HbA1c < 7,5% chez la majorité des patients de 65 ans et + : un contrôle modéré est souvent préférable
- Éviter d’utiliser des contentions pour les patients SCPD ou les Sx comportementaux de délirium
- Ne pas poursuivre IaCHE ou mémantine pour PEC TNCM sans réévaluation fréquente des bénéfices (cognitifs, fonctionnels ou comportementaux) et des EI et déprescrire si risques > bénéfices
- Ne pas prescrire de nouvelle Rx sans au préalable faire un bilan Rx et envisager la déprecription à chaque étape de transition de soins
Quelles sont les 5 questions à répondre pour les DMA ?
- RCR
- Ventilation invasive
- Dialyse
- Alimentation forcée ou artificielle
- Hydratation forcée ou artificielle
Chez quels types de patients les DMA s’appliquent-elles ? (3)
- Mx grave et incurable
- Atteinte cognitive irréversible (coma irréversible ou état végétatif permanent)
- Atteinte cognitive irréversible (TNCM sévère)
Définition d’espérance de vie
Nombre moyen d’années qu’un individu peut espérer vivre à partir d’un moment donné, en supposant que les taux de mortalité actuels restent constants tout au long de sa vie
Dans la conception d’un instrument de mesure en recherche, définir la validité de construit
L’instrument mesure vraiment le construit pour lequel il a été conçu et il offre une mesure adéquate du modèle théorique sur lequel il s’appuie
Dans la conception d’un instrument de mesure en recherche, définir la validité de critère
Capacité d’un instrument à distinguer les sujets entre eux et déterminer jusqu’à quel point les résultats sont associés à une variable indépendante
3 domaines que la santé publique devrait viser dans ses stratégies ciblant le vieillissement en santé chez les PA ?
3 piliers de l’OMS :
- Participation sociale : promouvoir l’engagement social des aînés
- Santé : exercice physique, alimentation, cessation tabagique ..
- Sécurité : prévenir la négligence et les abus, prévenir les chutes et les blessures
Avantages à déclarer une erreur à un patient ? (5)
- Maintien de la relation thérapeutique
- Maintien de la confiance envers le système de santé
- Saisir l’opportunité d’améliorer les pratiques médicales
- Favoriser des soins de qualité
- Diminuer le risque de poursuite
Critères d’admissibilité à l’AMM (7)
- Âgé de 18 ans et plus et avoir la capacité de prendre des décisions
- Être éligible à des soins de santé couverts par l’état
- Émettre une demande delibérée qui ne découle d’aucune pression externe
- Prendre la décision de recevoir l’AMM avec un consentement libre et éclairé, i.e. avoir reçu toute l’information nécessaire avant de prendre la décision
- Être atteint d’une maladie, d’une affection ou d’un handicap grave et incurable à l’exception d’une maladie psy
- Se trouver à un stade de déclin irréversible de ses capacités
- Ressentir des souffrances psychologiques ou physiques insupportables et qui ne peuvent être atténuées par des moyens jugés acceptables par la personne
5 objectifs lors d’une prise en charge centrée sur le patient pour des interventions de prévention
S : spécifique
M : mesurable
A : atteignable/approprié (significatifs pour acteurs concernés)
R : réaliste
T : temporellement défini (réalisables dans un délai donné)
