Immunologie et infectiologie Flashcards
Définition d’immunosénescence
Diminution des fonctions immunitaires liées à l’âge
Cytokines pro-inflammatoires augmentées chez la personne âgée ? (3)
- IL-6
- TNF-alpha
- CRP
Pourquoi y’a-t-il une moins bonne réponse à la vaccination chez la personne âgée ? (3)
- Diminution du nombre de lymphocytes T naïfs
- Diminution de la diversité des récepteurs des lymphocytes T et B
- Diminution du nombre de lymphocytes B circulants en périphérie
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus à risque d’infections et d’infections sévères ? (9)
- Barrières physiques (peau, muqueuse GI et respi, fonction mucociliée) moins efficaces
- Neutrophiles et macrophages moins efficaces et diminution du nombre de NK cells
- Diminution du nombre de lymphocytes T naïfs
- Diminution de la diversité des récepteurs B et T
- Diminution du nombre de lymphocytes B en circulation en périphérie et du nombre de précurseurs médullaires
- Diminution de la réponse à la stimulation des lymphocytes B et T mémoire
- Diminution du nombre de CD4 = diminution de la réponse humorale
- Diminution de la quantité d’anticorps spécifiques
- Diminution de la capacité à produire des cytokines inflammatoires en réponse à une infection
Recommandations vaccination pour le tétanos ?
- Au moins une fois à l’âge adulte puis rappel q10 ans
- Prophylaxie si plaie à risque et dernière dose remonte à 5 ans ou plus
Recommandation vaccination pneumocoque ?
Pneumovax (pneumocoque polysaccharide 23) : 1 fois après 65 ans plus 1 rappel 5 ans après la première dose si :
- Reçu avant 65 ans
- VIH
- Immunosupprimé
- IRC et/ou syndrome néphrotique
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Cirrhose
Prevnar-13 (pneumocoque conjugué) : 1 fois si immunosupprimé
Recommandations vaccination vs influenza ?
Vaccination annuelle
FR BGNMR en CHLSD ? (2)
- TNCM avancé
- Pts non ambulants
PEC d’une éclosion (2 cas ou + < 72h sur une même unité) d’influenza en CHSLD ? (6)
- Débuter surveillance dès que 1 cas confirmé
- Dépistage de tout pt avec fièvre/Sx respi ou changement cpmt
- Prophylaxie le plus rapidement possible pour tous les patients de l’unité même si vaccinés (Tamiflu 75 DIE x 2 semaines ou 1 semaine après le dernier cas)
- Considérer prophylaxie pour personnel non vacciné
- Surveillance active pour toutes les unités de CHSLD
- Mesures de prévention
Indications de prophylaxie à influenza (2)
Pour pts 65 ans et plus exposés < 48h non vaccinés ou vaccinés < 2 semaines
3 conseils pour la prévention des pneumonies
- Vaccination influenza + pneumocoque
- Arrêt tabagique
- Hygiène buccale pour pneumonies d’aspiration
MNP pneumonie (5)
- Dépistage de dysphagie pour tous
- Hygiène buccale
- Mobilisation précoce
- Favoriser l’hydratation
- Inspirex
PEC d’une éclosion de GEV en CHSLD (9)
- Équipe prévention infections, rencontrer le personnel sur tous les quarts
- Dépistage Sx pts, personnel et visiteurs
- Personnel Sx, retour au travail 48-72h post-derniers Sx
- Isolement contact pour pts Sx ad 48h post-derniers Sx
- Limiter visiteurs/bénévoles
- Limiter déplacements de personnel entre unités
- Réévaluer activités
- Nettoyage des mains renforcé (eau + savon)
- Augmenter la fréquence de nettoyage/désinfection de l’environnement à BID minimum
FR C. difficile chez PA (6)
- ATB dans les 3 derniers mois (clinda, céphalos 2-3-4, FQ, PNC large spectre)
- Prise IPP/anti-H2
- Hospitalisation < 2 mois ou CHSLD
- Comorbidités (MII, cirrhose, Chx GI, chimiothérapie, obésité)
- Nutrition parentérale
- Âge 65 ans et +
Quelle classe de médicaments augmente le risque de perforation colique lorsque C. diff ?
Opiacés
Critères pour traiter zona IV ? (3)
- Zona disséminé
- Ophtalmique avec risque pour vision
- Immunosupprimé
Dx, PEC et pronostic de névralgie post-herpétique
Dx : douleur persistant plus de 4 mois après résolution zona
Tx : Pregabaline ou Gabapentine. Aussi options topiques telles crème de capsaïcine/magistrales
Pronostic : auto-résolutif chez la majorité des patients (3 ans en moyenne)
Causes les plus fréquentes de FUO chez la personne âgée (3)
- Infectieuses : abcès intra-abdo, endocardite, TB, etc
- Vasculitiques : ACG/PMR le + fréq, PAN
- Néoplasiques : lymphomes ou néos hémato le + fréq vs néos solides
FR de névralgies post-herpétiques ? (3)
- Âge avancé
- Sévérité de la douleur aiguë
- Sévérité du rash
Efficacité du Shingrix ?
- Diminution de 97% le risque de zona et de 89% le risque de NPH si zona survient
Critères d’administration du Shingrix ? (5)
- Pts > 50 ans
- Pts immunosupp
- Pts sous Tx immunosupp ou immunomodulateur
- 2 doses en 2 mois
- Au moins 12 mois post-infection zona
Mécanisme d’action Shingrix ?
Vaccin inactivé contenant l’antigène recombinant du VZV et l’adjuvant ASO1
Quels patients devraient être vaccinés annuellement vs le RSV ?
- 75 ans et +
- 60 ans et + avec comorbidités les mettant à risque de maladie plus sévère
4 traitements possibles pour la gale ?
- Perméthrine topique 5% : 1 app cou ad plante des pieds, laisser 8-14h puis rincer et répéter après 1-2 semaines
- Ivermectine p.o. 200 mcg/kg x1 puis répéter 1-2 semaines plus tard
- Ivermectine 1% topique 1 app cou ad plante des pieds, laisser 8-14h puis rincer et répéter après 1 semaine si toujours sx
- Benzoate de benzyle 25% HS x 2 puis répéter après 1 semaine
Sites corporels souvent atteints par la gale ? (11)
- Doigts (côtés et plis interdigitaux)
- Poignets (flexeurs)
- Aisselles
- Coudes (extenseurs)
- OGE chez les hommes
- Péri-ombilical
- Fesses inférieures et cuisses adjacentes
- Taille
- Genoux (extenseurs)
- Péri-aréolaire chez la femme
- Pieds (latéral et postérieur)
Raisons pour lesquelles les PA peuvent avoir des cytokines inflammatoires augmentées ? (7)
- Immunosénescence des cellules qui libèrent davantage de cytokines de tout type
- Augmentation de la masse adipeuse qui augmente le nombre d’adipocytes producteurs de TNF-alpha et d’IL-6
- Diminution des hormones inhibitrices du NF-kappa-B comme les estrogènes
- Augmentation des radicaux libres liés à l’âge qui activent le NF-kappa-B et la libération de médiateurs inflammatoires
- Dysfonctions mitochodriales
- Multiples maladies chroniques
- Variations génétiques
