Approche gériatrique Flashcards
Raisons de demander un gériatre en consultation (14)
- Préciser Dx et PEC : délirium, TNCM, malnutrition, trouble de mobilité, chutes, suspicion d’abus ou de négligence, déclin fonctionnel, FTT, dépression chez la PA
- Évaluation de l’aptitude
- Pt à haut risque d’institutionnalisation
- Pré-intervention (TAVI, Chx ortho, Chx gen, onco (Chx, chimio))
- Évaluer les objectifs de traitement et le niveau de soins d’un patient
- Gestion de la polypharmacie
- Évaluer et planifier l’orientation
Définition CGA
Évaluation diagnostique multifactorielle et interdisciplinaire chez les patients âgés fragiles, visant à mettre en lumière leurs vulnérabilités médicales, psychosociales et fonctionnelles afin de mettre en place un plan de prise en charge personnalisé et coordonné pour améliorer leur santé globale
Éléments à inclure dans CGA principaux (9), additionnels (5)
Principaux :
- Révision de la médication
- État fonctionnel
- Support psychosocial
- Évaluation cognitive
- Évaluation mobilité (forces, vitesse de marche, handgrip, sit to stand x 5, SPPB, TUG, équilibre, risque de chute)
- Évaluation sx psy
- Volontés du patient, niveau de soins, DMA
- Objectifs de traitement
- Inquiétudes financières
Additionnels :
- Malnutrition, perte de poids, dysphagie
- Incontinence urinaire
- Dentition, vision, audition
- Spiritualité
- Sexualité
Bénéfices prouvés d’une évaluation gériatrique globale (6)
- Diminution du délirium post Fx hanche
- Diminution de la durée d’hospit, des complications post-op et de la dépendance fonctionnelle au congé en post-op de Chx vasc
- Aide au choix de la procédure (TAVI vs RV) en SAo sévère
- Identifie des problèmes gériatriques autrement non-détectés et influence le choix de décision en onco-gériatrie
- Augmente de taux de complétion des traitements de chimiothérapie
- Si effectuée per-H : augmente le nb de patients vivants et à domicile à un an, diminution le nb de patients institutionnalisés à un an
Bénéfices des CGA à domicile (5)
- Diminue la mortalité chez les pts 65-80 ans aux stades initiaux de la Mx à faible risque de mortalité
Chez tout patient gériatrique fragile avec déclin fonctionnel : - Diminue mortalité
- Diminue visites à l’urgence pour raisons sociales
- Diminue institutionnalisation
- Diminue déclin fonctionnel
Bénéfices des ACE units ? (7)
- Diminution des déliriums
- Diminution des chutes
- Diminution des relocalisations en CHSLD
- Diminution des durées d’hospitalisation
- Diminution du déclin fonctionnel au congé
- Diminution des coûts de santé
- Augmentation des RAD
Éléments sur lesquels les ACE units n’ont pas démontré de bénéfices ? (3)
- Plaies de pression
- Mortalité
- Réadmissions
Types d’unités sur lesquelles les principes d’ACE ont été étudiés (6)
- Médecine générale
- Chirurgie générale
- Pts TNC
- Post-AVC
- Onco-gériatrie
- Ortho-gériatrie
Quels sont les 5 principes gériatriques des ACE units ?
- Soins centrés sur le patient (prévention déshydrat/malnut, prévention délirium, intégrité de la peau, élimination/continence)
- Environnement adapté
- Réévaluation médicale fréquente (au moins 1 fois par semaine) en équipe interdisciplinaire (Rx, cathéters, solutés, contentions, nutrition)
- Réadaptation précoce (programme de mobilisation, dépistage troubles de mobilité, déclin fonctionnel, malnutrition)
- Planification précoce du congé (lien avec famille et équipe externe, prédiction de la durée d’hospit, des besoins post-hospit et de l’orientation)
Adaptations de l’environnement dans les ACE units ? (16)
- Meubles à bord ronds
- Bon éclairage
- Éléments de contraste
- Systèmes d’alerte pour les pts errants
- Corridors dégagés
- Main courante dans corridor
- Planchers non glissants/lustrés
- Siège de toilette surélevé
- Barres d’appui dans SDB
- Douche accessible sans rebord à enjamber
- Banc d’appui douche/bain
- Téléphone accessible à la chambre
- Chaises avec appui-bras
- Environnement dégagé 90 cm autour du lit
- Chemin pour SDB/sortie dégagé dans la chambre
- Éléments d’orientation dans la chambre (horloge/calendrier)
Patients bénéficiant le plus d’une ACE unit ? (5)
- Syndrome gériatrique
- Risque d’institutionnalisation
- Déclin cognitif
- Déclin fonctionnel
- Histoire de la maladie n’est pas un déclin inévitable (TNCM terminal, néo terminale …)
Bénéfices de l’UCDG à un an et au départ de l’hospit ? (2)
- Diminution du déclin fonctionnel et de l’institutionnalisation à un an
- Diminution de la mortalité et du déclin cognitif au départ de l’hospit
Bénéfices du maintien à domicile chez une PA fragile (7)
- Demeurer avec conjoint
- Meilleure estime de soi
- Autonomie du patient
- Environnement connu
- Coûts souvent moindres
- Participation sociale
- Meilleure attitude vs santé
Risques du maintien à domicile chez une PA fragile (8)
- Isolement social
- Dénutrition
- Dépression
- Environnement non adapté aux besoins fonctionnels
- Inobservance Rx/erreurs
- Réactions inadéquates en situations dangereuses
- Conséquences si chute avec séjour au sol prolongé
- Fardeau pour l’aidant
FR d’institutionnalisation selon revue systématique Age and Ageing 2010 (5) et autres (5)
- Âge
- Mauvaise perception de sa santé
- TNCM
- PolyRx
- Déclin fonctionnel ou cognitif
Autres :
- Fx hanche
- Délirium
- Isolement social
- SCPD
- Incontinence fécale
13 éléments d’une évaluation gériatrique pré-op
- Polypharmacie/révision Rx : cesser BZD, Rx à cesser pré-Chx
- Niveau fonctionnel pré-op et ATCD chutes
- Niveau de fragilité de base (asso à complications, séjour prolongé, reloc)
- Cognition et capacité à consentir
- Statut nutritionnel (Malnutrition asso à diminution de la guérison des plaies et augmentation du risque infectieux et complications de plaies)
- Sx psychologiques/dépistage dépression
- Support social
- Risque cardiovasculaire (Nt-pro-BNP pré-op si Chx élective)
- Risque pulmonaire
- Risque de délirium post-op
- Dépistage de la conso ROH et substances pour gérer sevrage
- Déterminer les buts du patient et le niveau d’intervention désiré
- Bilan de base < 4 mois Chx
FR délirium pré-op (Inouye) (8)
- TNCM
- ATCD délirium
- TUS ROH
- Comorbidités
- Sévérité de la maladie
- Âge avancé
- Troubles visuels
- Statut fonctionnel diminué
FR délirium post-op (7)
- Dlr mal contrôlée
- Insomnie
- Déshydratation
- Anémie
- Hypoxie
- Troubles électrolytiques
- IRC
Modèles gériatriques bien validés dans la littérature qui peuvent être utilisés en milieux hospitaliers actifs (9)
- ACE Units
- AGS CoCare HELP (prévention délirium/déclin fonctionnel)
- AGS CoCare Ortho (approche gériatrique de patients ortho)
- BOOST (PA près du départ, cible risque réadmission, objectifs de transition de soins)
- Bridge model (équipe menée par TS pour planifier sortie H patient avec plusieurs comorbidités/besoins sociaux)
- Care Transitions Intervention (infirmière liaison qui coach le patient sur gestion Rx, aller aux RDV suivi, identifier red flags, utiliser dossier patient dynamique)
- Évaluation gériatrique globale/UCDG
- Geriatric Trauma Consultation Service
- TAVI cross-specialty collaborative
Barrières à la déprescription (10)
- Manque de connaissances pour les cliniciens de 1e ligne sur les indications Rx chez les PA et fragiles
- Manque de connaissances p/r à la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des Rx chez la PA
- Lourde pharmacothérapie, par où commencer
- Multiples prescripteurs et mauvaise communication entre prescripteurs
- Manque d’informations sur les essais antérieurs tentés de déprescription
- Manque de ressources pour assurer un suivi clinique et accompagner le patient dans son sevrage
- Difficultés d’accès à l’Hx médicale ayant menée à la prescription d’un Rx en premier lieu
- Expériences antérieurs négatives de déprescription pour les patients
- Dépendance physique ou psychologique du patient envers sa médication
- Difficulté de compliance aux approches non-thérapeutiques
Conséquences de la détresse des proches aidants sur la PA atteinte de troubles cognitifs ? (3)
- Augmentation de l’abus envers l’aîné
- Augmentation de l’institutionnalisation
- Détérioration des SCPD
4 étapes de communication lors d’une discussion difficile/Mx grave
- Compréhension : voir ce que famille comprend de la situation et résumer éléments importants/complications
- Pronostic
- Objectifs de soins selon les volontés antérieures exprimées, les valeurs du patient
- Aborder les peurs et les inquiétudes du patient et de sa famille/ses proches
Éléments à aborder lors de l’annonce d’un Dx de TNCM (6)
- Précisions Dx, type de TNCM
- Pronostic, évolution attendue
- Approches thérapeutiques (non-pharmaco et pharmaco)
- Enjeux sociaux pertinents (travail, conduite)
- Aborder les DAAM, objectifs de soins, remplir papiers légaux
- Établir un plan de PEC et de suivi
Nommez des bénéfices démontrés à faire une évaluation gériatrique globale avant l’administration d’un traitement de chimiothérapie en oncologie. (8)
- Amélioration de la qualité de vie
- Diminution du coût
- Aider au choix spécifique du traitement
- Augmenter le taux de complétion des traitements de chimiothérapie
- Prédire les complications et les effets indésirables/toxicité des traitements
- Réduire les complications et la toxicité du traitement
- Augmenter la satisfaction des familles et des patients
- Adaptation des traitements de chimio
Recommandations CMAJ sur le fitness to drive (14)
- TNCM ont des impacts directs sur l’aptitude à la conduite automobile et cliniciens devraient adresser les atteintes cognitives qui pourraient compromettre l’aptitude à conduire.
- Le Dx de TNCM seul n’est pas suffisant pour retirer les privilèges de conduite auto.
- Un TNCM sévère est une CI absolue à la conduite auto.
- Improbable qu’un TNCM modéré soit compatible avec une conduite auto sécuritaire et pts devraient être fortement recommandés d’arrêter de conduire. S’ils veulent poursuivre, évaluation formelle sur route ergo/SAAQ à faire et suivre pts de près.
- Pts TNCM avec atteinte progressive de 2 AVD en lien avec leurs TNCM sont à + haut risque de difficultés avec conduite et évaluation formelle est nécessaire s’ils veulent continuer à conduire.
- Aucun test ou batterie de tests en bureau n’a la Se/Sp nécessaire pour évaluer seul l’aptitude à la conduite auto, mais des anomalies à ces tests peuvent cibler les patients qui bénéficieraient d’une évaluation plus approfondie.
- Pts TNCM qui demeurent aptes à conduire devraient être réévalués aux 6-12 mois ou + tôt PRN.
- Tout clinicien ayant des doutes concernant l’aptitude d’un pt à conduire devrait référer le pt pour une évaluation formelle sur route ergo/SAAQ. Si éléments Hx, E/P, éval cognitive à hauts risques d’accidents, informer le pt et proches aidants de ne pas conduire et documenter la conversation.
- Proches aidants sont meilleurs pour évaluer les aptitudes à la conduite que les patients, mais peuvent avoir des conflits d’intérêt.
- Comorbidités médicales, fragilité et Rx peuvent aussi avoir un impact sur l’aptitude à conduire et devraient être considérés dans l’évaluation.
- Une évaluation formelle de la conduite devrait être effectuée si des troubles de cpmt se développent.
- Pts avec une atteinte langagière proéminente devraient être évalués par orthophoniste/neuropsy/ergo et avoir évaluation formelle PRN.
- La conversation p/r à l’aptitude à al conduite automobile devrait avoir lieu le plus tôt possible lors du Dx d’un TNCM.
- L’arrêt de la conduite automobile est associé à la dépression et à l’isolement social et les pts devraient être suivis pour ces éléments.
Signification CANDRIVE
C : cognition
A : attention
N : neurological disorders
D : drugs
R : record (accidents/infractions)
I : inside (input des proches aidants)
V : vision
E : ethanol
