Neurologie Flashcards
Critères Dx épilepsie ? (2)
- 2 crises non-provoquées à plus de 24h d’intervalle
- 1 crise non-provoquée avec un risque de récidive > 60%
Mauvais choix Tx épileptique chez la PA ? (2)
- CBZ : ++ interRx, hypoNa, risque OP, ataxie/vertiges/céphalées
- Phénytoïne : risque OP, risque intox, dégénérescence cérébelleuse, ++ interRx, ataxie/confusion/étourdissements
Critères Dx SJSR ? (5)
- Sensation d’urgence de bouger les jambes accompagnée d’une sensation d’inconfort
- La sensation d’urgence de bouger les jambes accompagnée d’une sensation d’inconfort se produit majoritairement au repos ou durant périodes d’inactivité
- La sensation d’urgence de bouger les jambes accompagnée d’une sensation d’inconfort s’améliore partiellement ou totalement avec le mouvement
- La sensation d’urgence de bouger les jambes accompagnée d’une sensation d’inconfort se produit uniquement ou est nettement pire le soir ou la nuit
- La sensation d’urgence de bouger les jambes accompagnée d’une sensation d’inconfort n’est pas expliquée par une autre cause médicale.
PEC du SJSR (8)
- Éliminer un déficit en fer et le supplémenter le cas échéant en visant une ferritine > 75 et une saturation > 20%
- Réviser la médication et cesser les Rx exacerbants (anti-H1, antidépresseurs, antipsychotiques, Maxeran, Aricept, diurétiques)
- Exercice physique
- Éviter les facteurs exacerbants (ROH, caféine, SAHS non traité, sommeil insuffisant, pauvre qualité de sommeil)
- Lors de Sx : massage, bain chaud, jambières compressives
- Lors de périodes de repos : activités mentales
- Si Sx intermittents : MNP en premier et sinon tenter Sinemet PRN petite dose
- Sx persistants (2 ou + par semaine pendant un an) : Tx pharmaco
Conditions médicales pouvant être associées au SJSR ? (7)
- MPI
- Anémie ferriprive
- Grossesse
- Myélopathies
- Neuropathies
- SEP
- Urémie secondaire à l’IRC
Manoeuvres non pharmaco pour la prévention des douleurs de l’épaule hémiplégique après un AVC (7)
- Pas d’attelle, sauf phase flaccide
- Considérer stimulation électrique en phase flaccide
- Assurer un bon support du membre atteint en position assise, au FR ou au lit au repos
- Ne pas effectuer de mouvements passifs > 90 degrés ABD ou flexion épaule
- Enseignement au personnel aux proches et au patient comment positionner, protéger et manipuler le membre atteint
- Protéger le bras lors de la mobilité fonctionnelle
- Éviter l’utilisation de poulie suspendue
Complications court-terme AVC (15)
- Épilepsie (pas de prophylaxie)
- Transformation hémorragique (post-thrombolyse)
- Délirium
- Plaies de pression
- Syndrome d’immobilisation
- Incontinence urinaire
- Rétention urinaire
- Constipation
- Infections urinaires
- Dysphagie
- Pneumonies aspiration
- Malnutrition
- TVP
- Infarctus
- Saignement GI
Complications long terme AVC (9)
- Trouble de mobilité
- TNCM
- Dépression
- Déclin fonctionnel
- SAHS
- Syndrome de fatigue post-AVC
- Troubles de l’épaule hémiplégique
- Spasticité
- Rigidité
Facteurs de risque de douleur post-AVC (15)
- Sexe féminin
- Dépression
- Spasticité
- Diminution des mouvements MS
- AVC ischémique
- AVC thalamique
- AVC tronc cérébral
- Sévérité de l’AVC
- Âge avancé lors de l’AVC
- Diabète
- MVAS périphérique
- Conso ROH
- Conso statines
- Déficit sensoriel
- Prise d’antithrombotiques lors de l’AVC
Causes d’épilepsie chez la PA ? (9)
Très fréquentes :
- Idiopathique
- Saignement ou AVC aigu
- Cérébrovasculaire chronique
Fréquentes :
- Dégénératif (MA)
- Métabolique
- ROH/sevrage/Rx
Rares :
- Tumeurs
- Infections
- Traumas
Classes médicamenteuses causant de l’épilepsie et exemples ? (7)
- Opioïdes : démérol, tramadol
- ATB : carbapénems (surtout imipénem), FQ (surtout cipro), PNC, céphalos 4e gen
- Théophylline
- Psy : ISRS/IRSN à dose supra-Tx, iACHE, bupropion, lithium, IMAO, antipsychotiques (clozapine et quétiapine surtout), ATC
- Décongestionnants : pseudoéphédrine, phényléphrine
- Stimulants : amphétamines, méthyphénidate
- Immunosuppresseurs : AZA, cyclosporine, tacrolimues
Facteurs haut risque récidive pour lesquels on devrait Tx en épilepsie après une 1ère crise ?
- Sx neuro focaux
- Anomalies à l’imagerie
- Anomalies à l’EEG
- Convulsions durant le sommeil
1ers choix de traitement en épilepsie chez la PA ?
- Lévétiracétam : débuter à 250 BID et augmenter à 500 BID sur 3-7 jours.
> 85 ans, débuter à 125 DIE ou BID et augmenter de 125 mg par semaine ad 250 BID
Ajustement en IR. Risque décompenser cpmt. - Lamotrigine : débuter à 25 mg DIE et augmenter de 25 mg q2 semaines ad 50-75 mg BID. Ajustement en IH.
> 85 ans : 12,5 mg DIE à augmenter de 12,5 mg q1sem ad 25 BID
EI : confusion, agitation, insomnie, tremblements
Moins bonnes options de Tx épilepsie chez PA ? (2)
- CBZ : risque OP, interRx, hypoNa, agranulocytose
- Phénytoïne : risque OP, dégénérescence cérébelleuse, intox
Combien de temps interdiction de conduire post-crise épilepsie ? (3)
6 mois
- 1e crise et tout le bilan N = 3 mois
- 12 mois crises seulement focales/nocturnes = OK pour conduire
Facteurs de mauvais pronostic MPI ? (7)
- Mauvaise réponse L-dopa
- Instabilité posturale ou freezing précoce
- Âge avancé au Dx
- Forme génétique (< 50 ans)
- Forme akinéto-rigide
- TNCM
- H > F
Changements a/n démarche en MPI (11)
- Perte du heel strike
- Diminution de la longueur des pas
- Diminution de la vitesse de marche
- Diminution du balancement des bras
- Demi-tour décomposé
- Freezing : inabilité soudaine d’avancer, malgré le désir de le faire
- Posture voûtée
- Polygone normal ou rétréci
- Diminution du rythme de la marche
- Rétropulsion
- Festination : diminution de la longueur des pas avec augmentation de la cadence compensatoire
Changements a/n déglutition en MPI (7)
- Mauvaise préhension labiale
- Sialorrhée
- Diminution de la vitesse de mastication
- Mouvements non-coordonnés de la langue
- Diminution de la vitesse de déglutition
- Retard d’initiation des réflexes
- Diminution du péristaltisme oesophagien
Critères support au Dx MPI (4)
- Bonne réponse à la L-dopa
- Dyskinésies induites à la L-dopa
- Tremblement de repos d’un membre
- Anosmie ou dénervation des fibres sympathiques cardiaques à la scinti MIBG
Critères exclusion absolus MPI (9)
- Atteinte limitée aux MI pour les 3 premières années de la maladie
- Absence de réponse à une haute dose de L-dopa malgré une intensité modérée sévère de la maladie
- Dx de DFT vc ou APP < 5 ans maladie
- Paralysie supranucléaire du regard vertical ou ralentissement des saccades verticales
- Tx pharmaco bloqueur des récepteurs de la dopamine qui pourrait causer PKisme induit
- Atteinte non-équivoque des sensibilités corticales
- Neuroimagerie fonctionnelle normale du système dopaminergique présynaptique
- Documentation d’une condition alternative qui produit du PKisme qui est + probable que la MPI
- Atteinte cérébelleuse non-équivoque
Redflags MPI (11)
- Antérocollis disproportionné < 10 ans
- Dysautonomie sévère < 5 ans
- Absence de réponse à la L-dopa
- Progression des troubles de la marche ad FR < 5 ans
- Chutes répétées < 3 ans
- Dysfonction bulbaire < 5 ans
- Signes de dysfonction respiratoire inspiratoire fréquents (stridor)
- PKisme bilatéral et symétrique
- Absence d’atteinte non motrices en 5 ans
- Absence de progression en 5 ans
- Signes pyramidaux inexpliqués
Quels sont les symptômes répondant bien (2) et ceux répondant moins bien (3) au Tx pharmacologique en Mx Parkinson ?
Bien : rigidité, bradykinésie
Moins bien : tremblements de repos, instabilité posturale, atteinte axiale
1ère ligne de traitement en MPI ?
Lévodopa : 100/25 débuter à 1/2 co BID x 1 sem puis augmenter 1/2 co par semaine ad 1 co TID
EI de la lévodopa ? (5)
- No
- Somnolence
- Hallucinations
- HypoTA/exacerbation HTO
- Dyskinésies (dose-dépendant, celui qui en cause le plus)
2e lignes de traitement en MPI ? (3)
Inhibiteurs de la COMT (entacapone)
- 200 mg admin en même temps que L-dopa
- Prolonge 1/2 vie L-dopa et augmente effet 10-30%
- EI : augmente les pics de dyskinésies, urines orangées, Do
IMAO-B (rasagiline mieux étudiée en personne âgée)
- Efficacité modeste, en maladie modérée-sévère
- Débuter 0,5 mg DIE, augmenter à 1 mg possible
- EI : hallucinations, effets vasomoteurs, HTA
Amantadine (bloque récepteur NMDA et acétylcholine et entraîne la relâche de dopamine)
- Début 50 mg AM pour 2 semaines puis augmenter ad 50-100 BID (AM+midi)
- Réduit dyskinésies invalidantes et périodes off
EI : confusion, livedo, oedème périphérique
Rx à éviter chez la PA pour le traitement de la MPI ? (2)
Agonistes dopaminergiques (stimulent directement les récepteurs à la dopamine)
- EI : No, hypoTA, confusion, hallucinations, cpmts compulsifs, OMI, attaques de sommeil
Anticholinergiques (benztropine)
Traitement des fluctuations motrices en fin de dose (off, dystonies, akathisie) (5)
- Prise de L-dopa à jeûn
- Augmenter la fréquence d’administration de la L-dopa
- L-dopa CR 200/50 HS si Sx nocturnes ou AM
- Ajout entacapone, IMAO-B
- Options chirurgicales
Traitement des dyskinésies (5)
- Tx seulement si patient incommodé par dyskinésies
- Prise + fréquente de + petites doses de L-dopa
- Réduire les doses d’IMAO-B et d’entacapone
- Ajout d’amantadine à tenter
- Options chirurgicales
Bénéfices Prolopa (2)
Diminution périodes off et dyskinésies
Approche non-pharmaco en MPI (4)
- Éducation et support aux proches et au patient
- Approche interdisciplinaire essentielle
- Exercice physique, surtout équilibre, démarche, renforcement (Tai-Chi)
- Relaxation : améliore la QoL et diminue l’anxiété
Symptômes non-moteurs en MPI ? (21)
- Anosmie
- Apathie
- Anxiété
- Dépression
- Hallucinations
- Troubles délirants
- Troubles cognitifs
- Dermatite séborrhéique
- Douleur (dystonie, rigidité, MSK, centrale)
- HTO
- Dysfonction érectile
- Constipation
- Dysrégulation thermique
- HTA décubitus
- Sialorrhée
- Impériosité mictionnelle
- Troubles visuels
- SJSR
- Troubles sommeil REM
- Insomnie
- Hypersomnie/fatigue
FR HTO en MPI (4)
- Âge avancé
- Durée de la maladie
- Alitement
- Rx
MNP HTA décubitus (3)
- Tête de lit 30-45 degrés
- Collation au coucher
- Couverture chauffante/sac magique chaud au coucher
Indication Tx HTA décubitus et options ? (3)
- TAS > 180, TAD > 110
- Anti-HTA courte action au coucher (captopril, nitropatch, losartan
- Urinal/chaise d’aisance la nuit vu augmentation du risque de chutes
PEC symptômes psychotiques en MPI
- Éliminer un délirium
- Réduire la polypharmacie
- Cesser amantadine et anticholinergiques
- Diminuer ou cesser le reste de la Rx Parkinson
- Dans l’ordre : anticholinergiques, amantadine, IMAO-B, agonistes DA, ICOMT, L-dopa - Tx pharmaco
- Séroquel ou clozapine
- iACHE à tenter
- Olanzapine, rispéridone et aripiprazole à éviter vu aggravation PKisme
3 types d’étourdissements + exemples
- Vertiges (atteinte vestibulaire ou centrale : AVC, épilepsie, tumeur, insuffisance vertébro-basilaire)
- Déséquilibre : atteinte proprioceptive, musculosquelettique ou cérébelleuse
- Pré-syncope : vasovagal, HTO, cardiaque
4 types de SEP causés par antipsychotiques
- Dyskinésies tardives
- Sx parkinsoniens
- Dystonies
- Akathisie
Quels critères de sténoses carotidiennes à adresser chirurgicalement en AVC aigu ?
H 50-99%
F 70-99%
Issues cliniques reliés à des AVC silencieux per-opératoires lors de chirurgies non-cardiaques (3)
- Augmentation des déliriums post-opératoires
- Augmentation du déclin cognitif à un an
- Augmentation du risque d’AVC cliniques classiques ou d’ICT à 1 an
2 critères dans les guidelines du Movement Disorder Society de réponse claire et spectaculaire à la dopathérapie
- Amélioration claire et dramatique =
- Patient a retrouvé son fonctionnement normal ou quasi-normal
Si absence de documentation claire de réponse dramatique initiale, une réponse dramatique peut être classée comme étant :
- Amélioration marquée lors de la prise de médication et détérioration marquée lors d’arrêt de médication (objective = 30% à l’échelle MDS-UPDRS ou subjective avec Hx fiable proche aidant
- Fluctuations on/off inéquivoques avec une fin de dose prévisible - Présence de dyskinésies induites par la L-Dopa
Éléments à rechercher systématiquement chez un patient à la suite d’un AVC, à l’exception des déficits sensitivo-moteurs, fonctionnels et sociaux ?
Investigations : (4)
- FA (ECG, Holter, ETT)
- Db (glycémie à jeûn, HbA1c)
- Dyslipidémie (bilan lipidique)
- MVAS cérébrale (Angio TDM tête et cou, Doppler des carotides)
Atteintes : (8)
- Plaies de pression
- Apathie/Sx dépressifs
- Dysphagie
- Aphasie/troubles du langage si hémisphère dominant
- Héminégligence si hémisphère non dominant
- Troubles visuels
- TVP
- Constipation, rétention urinaire, incontinence urinaire
