Orthopédie

Question 1

Bénéfices des blocs nerveux périphérique en Fx hanche ? (5)

Answer 1

• Diminution de la douleur à la mobilisation
• Diminution d’état confusionnel aigu
• Probablement diminution des pneumonies d’aspiration
• Probable diminution du temps d’ici à la 1e mobilisation
• Légère diminution des coûts liés à l’analgésie

Question 2

Composantes d’une prise en charge immédiate et à court terme pour une fracture vertébrale compressive ? (9)

Answer 2

• Consultation en ortho/spine
• IRM pour éliminer une fracture wedge ou une queue de cheval
• Analgésie avec acétaminophène
• Analgésie avec calcitonine
• Opioïdes seulement si douleur non-soulagée ou incapacitante avec les autres modalités de traitement
• Mobilisation précoce le plus rapidement possible
• Bilan d’ostéoporose secondaire : FSC, ions, U/C, Ca, Mg, PO4, PAL, LDH, 25-OH-vit D, EPP/CLL, TSH
• Vertébroplastie ou kyphoplastie si la douleur demeure toujours incapacitante après 3 semaines de Tx conservateur
• Éducation aux patients, douleur peut persister ad 3 mois, mais devrait s’améliorer progressivement, de même que la tolérance aux activités

Question 3

sComparez les issues de la prise en charge chirurgicale vs non-chirurgicale en ce qui a trait à la qualité de vie, les complications médicale aiguës et la mortalité chez les patients fragiles institutionnalisés avec fracture de hanche ? (3)

Answer 3

• Qualité de vie et satisfaction par rapport au Tx idem entre les deux groupes
• Moins de complications médicales aiguës dans le groupe non-chirurgical
• Mortalité à 30 jours 83% dans le groupe non-chirurgical, 25% dans le groupe chirurgical

Étude FRAIL-HIP

Question 4

Anesthésie neuraxiale vs anesthésie générale en opération pour Fx hanche ?

Answer 4

• Selon REGAIN trial en 2021, taux délirium, regain de fonctionnalité et survie à 60 jours semblables entre les deux modalités.
• Nouvelle étude en 2024 sur la même population : issues à un an incluant la mortalité, la récupération fonctionnelle et la récupération de mobilité demeuraient semblables
• Certaines études observationelles auraient montré une diminution des complications respiratoires et le besoin de ventilation mécanique post-op, surtout chez les patients MPOC avec l’anesthésie neuraxiale
• Anesthésie neuraxiale diminuerait possiblement les coûts d’hospitalisation, la durée de séjour hospitalier et le départ dans une unité de réadaptation plutôt que le domicile à la fin de l’hospitalisation