Néphro-Système urinaire Flashcards
Qu’est-ce qui est toujours anormal a/n rénal et ne peut faire partie d’un vieillissement normal?
Protéinurie
Éléments du vieillissement normal rénal (4)
- Perte de DFGe environ 1% par an à partir de l’âge de 40 ans via (diminution du débit sanguin rénal, diminution taille et nb de néphrons, glomérulosclérose, artériosclérose)
- Diminution masse rénale 25-30%
- Diminution de la réserve rénale = plus vulnérables aux stresseurs, moins bonne récupération post-injure
- Diminution de la conversion de la vitamine D
Quels sont les risques augmentés associés avec albuminurie? (3)
- Mortalité
- Événements CV
- Progression vers IRCt
PEC insuffisance rénale chronique (6)
- Contrôle TA (< 140/90, considérer candidats SPRINT, < 130/80 si Db)
- Arrêt tabagique
- Statines pour tous si IRC stades III-V x 6 mois (ne pas initier si dialyse)
- Contrôle de la glycémie
- Vaccination influenza/COVID annuelle, pneumocoque, hépatite B
- PEC interdisciplinaire
Changements système urinaire associés au vieillissement normal (7)
- Hypersensibilité + diminution contraction détrusor
- Diminution de la capacité vésicale
- Nycturie (> 2 par nuit, asso avec risque chutes et Fx augmenté)
- Diminution de la sensation vésicale
- Diminution du débit urinaire maximal
- Augmentation du volume résiduel post-miction
Facteurs associés à la nycturie chez la personne âgée (5)
- Perte du cycle circadien de sécrétion de l’ADH
- Diminution de la sensibilité rénale à l’ADH
- Diminution de la capacité vésicale
- Diminution de la capacité à concentrer les urines
- Oedèmes
Types d’incontinence urinaire (5)
- Stress/effort
- Urgence
- Mixte (stress + urgence)
- Regorgement/débordement
- Fonctionnelle
Mécanisme IU effort/stress + causes
Perte petite quantité d’urine secondairement à une augmentation de la pression intra-abdominale.
- Faiblesse sphincter urétral, souvent post-op
- Hypermotilité urétrale : faiblesse du plancher pelvien (AV, obésité, toux chronique)
Mécanisme IU d’urgence + causes
Perte grande quantité d’urine vu l’incapacité à retarder la diurèse après avoir ressenti que la vessie est pleine.
- Hyperactivité détrusor : calcul, néo, diverticule, obstruction
- Neurologique : AVC, SEP, lésion moelle, TNCM, PKisme
Mécanisme IU débordement + causes
Perte petite quantité d’urine secondairement aux forces mécaniques sur une surdistension vésicale
- Obstruction : HBP, fécalome, cystocèle
- Vessie atone : neuropathie périphérique (DB, B12, ROH) ou lésion moelle
- Vessie neurogène : SEP, lésion médullaire supra-sacrée
- Médicaments
Mécanisme IU fonctionnelle
Incapacité à se rendre à la toilette à cause de limitations cognitives (TNCM), physiques, psychologiques (motivationnelles) ou d’un environnement non adapté
Mécanisme par lequel Rx anticholinergiques causent incontinence urinaire?
Diminution de la contractilité vésicale
Méthodes non-pharmacologiques en traitement de l’incontinence urinaire (6)
- Réduire conso ROH/caféine
- Boire petites quantités + fréq
- Traiter la constipation
- Réviser Rx
- Perte de poids si obèse
- Arrêt tabac
Traitement pharmaco incontinence de stress (2)
Cymbalta augmenterait contractilité sphincter urétral (pas indication officielle)
Estrogènes vaginaux renforcent tissus périurétraux
Traitement pharmaco incontinence d’urgence
Antimuscariniques : augmentent capacité vésicale et diminue les contractions involontaires de la vessie (favoriser solifenacin et trospium a/n cognitif)
Bêta-3 agonistes (mirabegron) : inhibe les contractions vésicales
Indications de KT (7)
- RU qui entraîne IU répétées, IRA ou incontinence débordement
- Vessie neurogène
- Plaies sacrées ou périnéales stade 3+ chez incontinents
- Hématurie avec caillots
- Monitoring soins aigus
- Chx
- Confort en fin de vie
Mécanisme d’action du Mirabegron ?
Agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques (relaxation du détrusor durant la phase d’emmagasinage de l’urine et augmentant ainsi la capacité vésicale)
Médicaments exacerbant l’incontinence urinaire et le mécanisme d’exacerbation (8)
- AINS : oedème, augmentation du retour veineux en fin de journée et nycturie
- IECA : toux chronique (exacerbe IU de stress)
- iSGLT2 : polyurie
- Diurétiques : augmentation de la production d’urine et de la fréquence de vidange vésicale
- BZD/ISRS/alpha-bloquants/décongestionnants : augmentation de la pression du sphincter urétral
- Bêta-bloqueurs non cardiosélectifs et BCC : augmentation de la contractilité vésicale
- Opioïdes : diminution de la sensibilité vésicale et augmentation de la pression du sphincter urétral
- Caféine : augmentation de la vidange vésicale et de la contractilité vésicale
- Hormones (testo, progestérone, estrogènes) : causent rétention urinaire
