Troubles mobilité et chutes Flashcards
Définition de chutes récurrentes ?
2 chutes ou plus dans la dernière année
Définitions de chute sévère (4)
- Requiert consultation Md
- Séjour au sol > 1h
- Perte de conscience secondaire
- Requiert visite à l’urgence
À quelle fréquence le risque de chute/les ATCD de chute devraient-ils être dépistés ?
Au moins une fois par année avec une évaluation aussi des vertiges, troubles d’équilibre, pertes de conscience ou limitation dans les activités fonctionnelles secondaire à une peur de tomber.
Quelles sont les PA devant être considérées à haut risque de chutes ? (5)
1 critère positif parmi
- Chute avec blessure secondaire
- Chutes récurrentes
- Séjour au sol > 1h secondaire à une chute
- Fragilité
- Perte de conscience suspectée
Quelles sont les trois questions à poser pour un dépistage de chutes/trouble de mobilité et à quelle fréquence ?
Au moins à chaque année
- Êtes-vous tombé < 1 an ?
- Avez-vous peur de tomber ?
- Vous sentez-vous instable lorsque vous marchez ou que vous êtes en station debout prolongée ?
À quel moment le suivi d’un patient à haut risque de chutes devrait-il être effectué suite à l’évaluation et la PEC initiale ?
30-90 jours après
Quelles sont les PA devant être considérées à risque modéré de chutes ?
Patients sans FR de haut risque, mais avec vitesse de marche < 0,8 m/s ou TUG > 15 secondes
Quelles sont les PA devant être considérées à faible risque de future chute ? (2)
- Aucune chute dans la dernière année
- Si chute dans la dernière année ou consultation pour chute ou blessure secondaire : aucun FR haut risque et VM > 0,8 m/s ou TUG < 15 secondes
Quel est le test recommandé pour prédire le risque de chute future lors d’une évaluation et quelle est l’alternative ?
Selon WFG
- Vitesse de marche = test recommandé
- TUG = alternative
Selon AGS : TUG
Quels types d’exercices sont à recommander chez les patients à risque modéré de chutes ? (2)
- Exercices de renforcement
- Exercices d’équilibre et de démarche
Éléments d’une évaluation multifactorielle dans un contexte de chutes (17)
- Démarche et équilibre
- Utilisation de l’accessoire de marche
- Force musculaire
- Autonomie fonctionnelle
- HTO
- Comorbidités cardiaques
- Désafférentation visuelle ou auditive
- Évaluation cognitive
- Évaluation des pieds/chaussures
- Évaluation Mx neurodégénératives
- Révision de la médication
- État de santé global (mx aiguës ou chroniques)
- Consommation ROH/drogues
- Environnement
- Statut nutritionnel
- Douleur
- Incontinences urinaires
Tests recommandés pour évaluer la démarche et l’équilibre ? (4)
- Vitesse de marche
- TUG
- 5 sit to stand
- SPPB
Outil de dépistage de Rx qui augmentent le risque de chute chez PA et à quelle fréquence revoir la médication à risque de chute ?
STOPP-Fall
Pas de recommandation claire pour réévaluation de la Rx, donc aux années selon l’AGS
Outil pour évaluer la peur de tomber chez les PA ?
FES-I (Falls Efficacy Scale-International). Existe aussi avec forme abrégée. Fiable, bonne validité interévaluateur et test-retest
PEC des PA à faible risque de chute (3)
- Encourager programmes d’exercice physique evidence-based lorsque disponible, notamment exercices d’équilibre et de renforcement pour réduire les chutes chez toutes les PA
- Éducation et prévention des chutes
- Maintien de bonnes habitudes de vie (nutrition, conso ROH, sommeil, tabac, stimulation cognitive/sociale)
PEC des PA à risque modéré de chute (3 éléments)
- Programme d’exercice individualisé basé sur les facteurs de risque de chute identifiés (exercices de renforcement, d’équilibre et de démarche), idéalement permettant ou imitant des mouvements nécessaires pour la réalisation des AVQ/AVD (exercices fonctionnels)
- Fréquence idéalement 3 fps pour au moins 12 semaines (plus long si possible) et augmenter d’intensité des exercices
- Tai Chi devrait être inclus 3 fps lorsque possible.
PEC des PA à risque élevé de chute (5)
- Plan qui incorpore les objectifs de vie, les valeurs du patient et ses perspectives ainsi que celles des proches aidants
- Interventions multidomaines fournies par de multiples professionnels et suite à une évaluation multifactorielle
- Exercices de renforcement et d’équilibre, fonctionnels, individualisés au moins 3 fps et augmentés en intensité pour 12 semaines et + PRN
- Tai-Chi
- Révision de la Rx et déprescription des FRID
Que devrait contenir au minimum une intervention multidomaine pour les PA à risque de chutes élevé ? (15)
- Exercices de renforcement, de démarche et d’équilibre
- Revue de la médication
- Optimisation nutrition
- Supplémentation vitamine D
- Traitement de l’HTO
- Traitement des comorbidités cardiaques
- Évaluation des pieds et des chaussures
- Afférentation visuelle et auditive
- Traitement des maladies aiguës
- Adresser les inquiétudes p/r aux chutes (physio/ergo, exercices, TCC)
- Éducation individualisée
- Modifications environnementales par ergothérapeute
- Traitement adéquat de la douleur
- PEC des atteintes vestibulaires
- Implications des proches aidants
Quels patients doit-on dépister pour le risque de chute en CHSLD ?
Aucun, le dépistage est non-recommandé, on les considère tous à risque élevé de chutes
Stratégies pour prévenir les chutes ou les fractures en CHSLD ? (9)
- Port de protecteurs de hanche
- Révision de la médication
- Bisphosphonates/Prolia chez patients OP avec espérance de vie > 1 an
- Calcium total quotidien 1200 mg/jr
- Vit D 800 UI à tous
- Adapter environnement (couloirs désemcombrés, planchers non glissants, mains courantes, SBD adaptées, éclairage adéquat …)
- Exercices d’équilibre et de renforcement
- Traiter l’incontinence urinaire
- Accessoire de marche
PEC akathisie induites par Rx (2)
- Sevrer lentement l’agent causal
- Seroquel peut être tenté
Quels patients devraient être dépistés pour un risque de chute ?
Tous les patients âgés de 65 ans et +
PEC chutes chez pts MPI (3)
- Évaluer annuellement le risque de chutes, la vitesse de marche et de freezing
- Interventions multidomaines basé sur le risque individuel de chutes
- PEC avec physio spécialisé en MPI pour programme d’exercices individualisé : diminue les complications, diminution des blessures, des fractures et des coûts de santé
Causes de parkinsonisme autres que des Rx ? (6)
- Structurelles : HPN, HSD chroniques, tumeurs dans les circuits striatonigrés, trauma crânien
- Infectieuses : VIH/SIDA, PML, CJD, toxoplasmose, neurosyphilis
- Toxiques : cyanure, monoxyde carbone
- Métaboliques : Db II, IH chronique, hypoparathyroïdie
- Vasculaires : vasculopathie cérébrale, TNCM vasc
- Génétiques : Mx Wilson, hémochromatose
Changements de l’équilibre en lien avec le vieillissement normal ? (8)
- Augmentation du balancement postural
- Diminution de l’amplitude et de la rapidité des réflexes posturaux
- Diminution de la force musculaire
- Diminution de l’équilibre unipodal
- Diminution de la vitesse de traitement de l’information
- Diminution de l’efficacité du système vestibulaire
- Diminution de la proprioception musculaire et articulaire
- Diminution de la sensibilité des mécanorécepteurs au niveau des pieds
Tests validés pour évaluer l’équilibre (5)
- BERG
- SPPB
- Functional Reach test
- POMA
- BESTest
2 critères pour dire qu’un patient ne répond pas à la L-dopa selon les guidelines ?
- Amélioration < 30% des Sx selon l’échelle MDS-UPDRS, évaluée par un spécialiste des troubles du mouvement
- Essai d’une dose d’au moins 1000 mg par jour pour au moins un mois
Pourcentage des aînés qui chutent et se blessent annuellement ?
5,7%
Longueur de pas normal et cadence normale
- 0,8 m
- 120 pas à la minute
Changements normaux de la démarche avec l’âge ? (8)
- Diminution de la hauteur des pas
- Diminution de la longueur des pas
- Augmentation du temps de double appui
- Diminution de la vitesse de marche
- Diminution de l’amplitude articulaire
- Diminution du balancement des bras
- Polygone, cadence et régularité idem
- Changement de la posture (cyphose légère, flexion des genoux et du tronc, diminution de l’extension des hanches)
Syndrome de désadaptation psychomotrice (définition)
Décompensation des fonctions motrices (posturale, marche, automatismes) causée par un trouble de programmation de la posture et du mouvement
Facteurs prédisposants au syndrome de désadaptation psychomotrice ? (5)
- Leucopathie (atteinte sous-cortico-frontale)
- Chute
- Alitement
- Réduction du débit sanguin central
- Médication sédative
Présentation clinique du syndrome de désadaptation psychomotrice (3)
Cognitif :
- Profil dysexécutif avec atteinte attention, planification, initiation, inhibition, rigidité
Comportemental :
- Initialement anxiété à la verticalisation et détresse.
- En chronique, bradyphrénie et diminution de la motivation
Motricité :
- Transferts assis-debout difficiles : buste vers l’arrière, se laisse glisser au sol, positionnement inadéquat des pieds
- Marche : rétropulsion, ne peut se pencher vers l’avant, hypertonie réactionnelle à la mobilisation passive, diminution des réflexes posturaux
Facteurs de risque de chute (LR décroissant) (13)
- Utilisation BZD (27)
- TNCM (17)
- ATCD AVC ou atteintes à l’exam neuro (15)
- MPI (5)
- Incapable de se lever d’un fauteuil sans utiliser les appuie-bras (4,3)
- Atteinte cogntiive (4,2)
- ATCD chute dans la même année (2,8)
- Réflexe palmo-mentonnier (2,8)
- PolyRx > 4 (1,9)
- Prise de psychotrope (1,8)
- Incapacité des MI (1,8)
- Perception d’un problème de mobilité (1,7)
- Arthrite (1,3)
Quel pourcentage patients incapables de se relever après une chute et technique pour se relever (4)
50% des patients sont incapables de se relever après une chute
- Fixer un point
- Plier une jambe et se retourner sur le ventre
- S’appuyer sur avant-bras, puis se mettre à 4 pattes
- Marcher à 4 pattes jusqu’à un appui et s’aider pour se relever
De quoi peut être prédictrice une vitesse de marche diminuée ? (5)
- Mortalité
- Troubles de mobilité
- TNCM
- Institutionnalisation
- Incapacités aux AVQ
Résultats TUG (4)
- < 10 secondes = normal
- 10-20 secondes = anormal, mais capable de vivre en communauté
- > 14 sec = risque de chutes augmenté
- > 30 sec = dépendance fonctionnelle
FR de Fx hanche (6)
- IMC < 22
- Ostéoporose
- Db
- Mx CV
- HypoT4
- Faible niveau socio-économique
Fx mauvais pronostic suite à Fx hanche (7)
- > 90 ans
- H
- PEC non chirurgicale
- TNCM
- Anémie
- Aide à la mobilisation pré-Fx
- Institutionnalisation pré-Fx
Indications pour préférer PTH > ROFI en Fx hanche ? (4)
- Fracture déplacée (risque de non-union ou de nécrose avasculaire)
- Fracture comminutive (3 morceaux ou +)
- Patient très mobile
- Fracture intra-articulaire
Indication ROFI en Fx hanche et avantages ? (3)
Indication : Fracture peu/pas déplacée
Avantages :
- Chx moins invasive
- Moins de complications
- Reprise de Chx plus facile
Complications PTH (5)
- Érosion acétabulaire
- Luxation et déscellement
- Infection
- Mortalité plus élevée
- Plus de complications péri-op
Avantages de Chx précoce vs tardive pour Fx hanche (3)
- Meilleur contrôle de la douleur
- Diminution de la durée d’hospit
- Diminution des complications post-op majeures
Mouvements à éviter en post-op de PTH et pour combien de temps ? (4)
- Flexion
- ADDuction
- RE
- Au moins 6 semaines, idéalement 3 mois
Quand suspecter lésion osseuse lors de Fx vertébrale ?
- Fx isolée supérieure à D4
- Fx du mur postérieur
CI à la cyphoplastie (4)
- Trouble de coagulation
- Fx instable
- Vertèbre complètement écrasée
- Fx de part et d’autre de la vertèbre ciblée
Complications de la cyphoplastie (3)
- Extravasation de ciment
- Embolie veineuse
- Fx adjacente à la vertèbre injectée (15-25%)
