Pharmacologie Flashcards
Changements liés à l’âge dans la pharmacocinétique a/n de l’absorption ?
- Élévation du pH gastrique (augmente l’absorption de bases faibles telles les BZD et diminue l’absorption des acides faibles)
- Diminution de la motilité GI (retard dans le pic plasmatique)
- Diminution de l’absorption par transport actif (B12, Fe, Ca)
- Diminution du débit sanguin intestinal (diminue le premier passage) et donc augmente les concentrations de certains Rx (morphine, ATC).
Peu voire pas d’impact clinique en général
Changements liés à l’âge dans la pharmacocinétique a/n de la distribution ?
- Diminution de la masse maigre et augmentation de la masse adipeuse
- Diminution de la concentration plasmatique et augmentation de l’accumulation des Rx liposolubles
- Augmentation des concentrations des Rx hydrosolubles
- Pas de changements a/n liaison aux protéines plasmatiques sauf en cas de Mx chronique, dénutrition, inflammation (Dilantin p. ex.)
Changements liés à l’âge dans la pharmacocinétique a/n du métabolisme ?
- Diminution du volume et de la masse hépatique
- Diminution du débit sanguin hépatique
- Diminution des réactions de phase 1 via CYP450
- Réactions de phase 2 (conjugaison) inchangées
Changements liés à l’âge dans la pharmacocinétique a/n de l’élimination ?
- Diminution de l’excrétion rénale
Changements liés à la pharmacodynamique (4) ?
- Diminution du nombre de récepteurs et de la sensibilité des récepteurs parasympathiques
- Diminution du nombre de récepteurs bêta-adrénergiques, diminution de la sensibilité aux agonistes et augmentation de la sensibilité aux antagonistes
- Diminution du flot sanguin cérébral
- Augmentation de la perméabilité de la BHE
FR d’effets indésirables à la Rx (10)
- Sexe F
- Caucasien
- Plusieurs prescripteurs
- TNCM
- Fragilité
- Âge
- PolyRx (> 5 Rx)
- Multicomorbidités (IRC/IH surtout)
- Tx prolongé
- ATCD toxicité Rx
Le donépézil et la galantamine sont des substrats de quels cytochromes ? (2)
2D6 et 3A4
10 éléments du Medication Appropriateness Index pour la déprescription
- Est-ce qu’il y a une indication claire pour la médication
- Est-ce que la médication est efficace pour traiter la condition
- Est-ce que la dose est adéquate
- Est-ce que la posologie est adéquate
- Est-ce que la posologie est pratique
- Est-ce qu’il y a des interactions Rx-Rx significatives
- Est-ce qu’il y a des interactions Rx-comorbidités significatives
- Est-ce qu’il y a une duplication non-nécessaire avec une autre Rx
- Est-ce que la durée de Tx est acceptable
- Est-ce que cette médication est la moins chère vs d’autres alternatives d’efficacité semblable
Dosage visé chez PA sous Lithium et fréquence de suivi des dosages ?
- 0,4 à 0,7 mmol/L
- 5 jours après changement de dose, puis q2 semaines ad 2 dosages stables puis q3-6 mois
- Effectuer dosages 12h post dernière dose
Quels paramètres biochimiques suivre chez patients sous Lithium ? (3)
- Créat
- Calcium
- TSH
3 inducteurs du 2D6 et du 3A4 ?
- Phénytoïne
- Carbamazépine
- Rifampin
Médicaments qui prédisposent au déficit en vitamine B12 ? (5)
- Metformine
- IPP
- Anti-H2
- Colchicine
- Phénytoïne
Quels sont les médicaments qui peuvent causer un trouble du sommeil REM ? (8)
Commun : ISRS, IRSN, ATC, IMAO, Mirtazapine
Rare : iACHE, bêta-bloqueurs, antagonistes des récepteurs de l’orexine
2 changements avec l’âge au niveau de la BHE et leurs effets sur les concentrations de médicaments au niveau du SNC ?
- Augmentation de la perméabilité de la BHE = augmentation de la concentration des Rx
- Diminution des transporteurs a/n BHE tels la P-gp et le LAT-1 = diminution de la concentration des Rx
Changements pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques qui mettent les PA plus à risque de toxicité aux opioïdes (5) ?
- Augmentation de la masse adipeuse
- Diminution de la masse musculaire
- Augmentation de la perméabilité de la BHE
- Diminution de la fonction rénale
- Diminution de l’activité enzymatique hépatique (diminue le premier passage et le métabolisme via les CYP450)
2 effets du lemborexant sur le cycle du sommeil ?
- Diminue le temps de latence
- Augmente le temps de sommeil
