Gérontopsychiatrie Flashcards
FR d’anxiété (sx ou troubles anxieux) chez la PA ? (10)
- Sexe F
- TNCM/déclin cognitif
- PolyRx
- Multicomorbidité/fragilité
- Dépression
- Isolement social/solitude
- Déclin fonctionnel
- Insomnie
- Douleur
- Mauvaise santé objective ou perception
Facteurs protecteurs d’anxiété (6)
- Satisfaction envers sa vie personnelle
- Sentiment que notre vie a un but, une signification
- Affect positif
- Relations interpersonnelles positives
- Affiliation religieuse ou spirituelle chez les noirs
- Liens sociaux, liens à la communauté et connection culturelle chez les autochtones
Outils de dépistage à utiliser chez les patients avec facteurs de risque d’anxiété ou décrivant des symptômes anxieux ? (2)
- GAI-20 (Geriatric Anxiety Inventory)
- RAID (Rating Anxiety In Dementia) chez les patients TNCM
Les troubles anxieux affectent surtout quelles fonctions cognitives ? (2)
- Attention
- Fonctions exécutives
Quel devrait être le premier traitement proposé pour les troubles anxieux et les Sx anxieux ?
- Méthodes non pharmacologiques
Quelle approche devrait-on favoriser pour les patients avec des Sx anxieux dans le but de prévenir la progression vers un trouble anxieux chez les PA ?
L’approche par paliers (recommandation B = études contrôlées) :
- Programmes avec interventions de faible intensité : bibliothérapie, TCC autoprescrite, relaxation, psychoéducation, prescriptions sociales.
- Intensité modérée : TCC de groupe ou individuelle avec un thérapeute
- Intensité élevée : références psychologie, psychiatrie, gériatrie
Bénéfices de la TCC chez les PA atteintes de Sx ou de troubles anxieux ? (4)
- Diminution des Sx anxieux
- Arrive à une réponse et parfois une rémission dans le traitement des troubles anxieux
- Diminue les Sx dépressifs associés à l’anxiété
- Améliore la qualité de vie
Quelles psychothérapies devraient être offertes à toutes les PA pour traiter leur anxiété ? (3)
- TCC (GRADE bas, recommandation forte) (seule ou en groupe, brève ou complète, à distance) (A)
- Stratégies spécifiques de TCC : thérapie de relaxation, respiration abdominale, Tx par résolution de problèmes, restructuration cognitive (B)
- Interventions pleine conscience (GRADE bas, recommandation conditionnelle)
Bénéfices des interventions pleine conscience pour Tx l’anxiété chez les PA ? (2)
- Amélioration des Sx anxieux
- Amélioration de la QoL
Quels sont les médicaments à utiliser en première ligne pour traiter les troubles anxieux chez la PA ? (4)
- Citalopram
- Escitalopram
- Sertraline (1e ligne pour TAG, trouble panique et phobie sociale)
- Venlafaxine
Bénéfices des antidépresseurs chez les patients avec troubles anxieux ? (4)
- Amélioration des symptômes anxieux
- Réponse ou rémission du trouble anxieux
- Amélioration du fonctionnement
- Amélioration de la QoL
Pour quels troubles anxieux les antidépresseurs sont-ils recommandés chez la personne âgée ? (3)
- TAG
- Trouble panique
- Phobie sociale
Pour quelle raison la duloxétine est-elle recommandée seulement en 2e ligne pour le traitement des troubles anxieux chez la PA ?
Étant donné qu’elle est un substrat et un inhibiteur du CYP2D6 et donc d’un risque d’interactions médicamenteuses plus élevé
Quelles seraient les options de traitement en cas de réponse inadéquate à une médication de première ligne pour le traitement des troubles anxieux chez la PA ? (2)
- Changer pour un autre antidépresseur de première ligne (ISRS vers IRSN et vice versa)
- Ajouter de la psychothérapie
Risques associés avec un usage de BZD au long cours ? (7)
- Chutes
- Fractures
- Accidents de la route
- TNCM
- Déclin cognitif
- Délirium
- Dépendance physique et psychologique
Quels sont les médicaments à ne pas utiliser de routine pour le traitement des troubles anxieux chez la PA selon le CCSMH ? (3)
- BZD
- Antipsychotiques (surtout quétiapine qui est le seul qui a été étudié)
- Prégabaline (une seule étude qui a démontré une diminution des Sx et une réponse, mais pas de rémission du TAG)
Prévalence d’au moins un SCPD chez les patients TNCM en communauté et en CHSLD ?
- Communauté 75%
- CHSLD 80%
Quels critères sont recommandés pour Dx les SCPD d’agitation chez les patients TNCM ?
Critères de l’IPA (International Psychogeriatrics Association)
A) Pts Dx MCI ou TNCM
B) Sx présents depuis au moins 2 semaines causant détresse inférée ou observée et comprenant au moins 1 Sx parmi : activité motrice augmentée, agressivité verbale ou agressivité physique
C) Cause de la détresse significative, plus que ce qui serait attendu en temps normal
D) Pas expliqué par une autre cause
Outils de dépistage pour les SCPD d’agitation ? (5)
- NPI-Agitation
- NBRS
- E-BEHAVE-AD
- F-RAGE
- CMAI (Cohen Mansfield)
Quelles sont les méthodes non pharmacologiques recommandées pour prendre en charge les SCPD d’agitation ? (2)
Fortes/évidences mod = recommandées :
- Approche interdisciplinaire (éducation, AAPA, PEC individualisée, activités personnelles significatives)
- Musicothérapie avec les genres préférés du patient
Quelles sont les méthodes non pharmacologiques suggérées pour prendre en charge les SCPD d’agitation ? (5)
Conditionnelles/évidences mod
- Animaux robotisées pour calmer l’agitation
- Massages
Conditionnelles/évidences faibles/t. faibles
- Zoothérapie
- Exercice physique
- Aromathérapie
Quels médicaments sont non-recommandés pour le traitement les SCPD d’agitation ? (3)
- Olanzapine (sauf comme usage d’urgence à court terme (IM))
- Divalproex/acide valproïque
- Antipsychotiques LA (si condition psy sous-jacente autre justifiant leur utilisation, alors c’est OK de les poursuivre)
Quel médicament est recommandé en première ligne pour le traitement les SCPD d’agitation modérée ?
Citalopram
Quels médicaments sont suggérés pour traiter les SCPD d’agitation sévère ? (3)
- Aripiprazole
- Brexpiprazole
- Rispéridone
Dans quels cas peut-on utiliser la quétiapine pour traiter les SCPD d’agitation ?
En cas d’échec ou d’intolérance secondaire à des symptômes extra-pyramidaux des autres traitements pharmacologiques
Quel antipsychotique augmente le plus les risques de mortalité et d’événements cardiovasculaires chez les pts TNCM ?
Olanzapine
Quels médicaments sont suggérés pour traiter les SCPD d’agitation sévère en cas d’échec aux options de 1e ligne ? (4)
- Quétiapine (aussi si intol par Sx extra-pyramidaux)
- Antipsychotiques typiques (surtout Haldol à faible dose)
- Cannabinoïdes synthétiques (faibles évidences)
- Carbamazépine (très faibles évidences)
Quels médicaments sont non-suggérés pour le traitement des SCPD d’agitation ? (suggested against) (9)
- IachE
- Mémantine
- Sertraline
- Trazodone
- Mirtazapine
- Fluoxétine
- Fluvaoxamine
- ATC
- Paroxétine
Quelle méthode non pharmacologique est non-recommandée chez les patients TNCM pour les SCPD d’agitation ?
L’usage de contentions physiques (augmentation du risque de chutes, de blessures, de mortalité)
Après combien de temps est-il suggéré de cesser la médication si elle est inefficace pour les SCPD d’agitation ?
Huit semaines, dont au moins deux semaines à une dose thérapeutique
Quels critères sont recommandés pour le Dx de SCPD psychotique chez les pts TNCM ?
Critères de l’International Psychogeriatrics Association
A) Présence d’hallucinations ou de délire
B) Dx de TNCM
C) Sx psychotiques n’étaient pas présents avant le début du TNCM
D) Sx durent depuis au moins un mois
E) Sx causent une altération du fonctionnement significative ou de la dangerosité pour le patient ou autrui
F) Sx ne sont pas causés par une autre Mx psy, un délirium, un Rx, un abus/sevrage de substances, une condition médicale autre une désafférentation et ne sont pas culturellement appropriés
Quel outil est suggéré pour dépister les Sx de psychose chez les pts TNCM ?
La sous-échelle de psychose du NPI (sensibilité 82,6% et spécificité 92,3%)
Quelles sont les MNP recommandées pour le traitement des SCPD psychotiques ?
Aucune n’est recommandée. On suggère de tenter les mêmes MNP que pour les autres SCPD (approche multi, musicoTx).
Quels sont les Rx suggérés pour le traitement des SCPD psychotiques ? (3)
- Citalopram
- Rispéridone
- Aripiprazole
Quel est l’outil Dx recommandé pour la dépression chez les patients TNCM ?
National Institutes of Mental Health - depression in Alzheimer’s disease
Quel est l’outil de dépistage recommandé pour les SCPD de Sx dépressifs ?
L’échelle de Cornell (Cornell Scale for Depression in Dementia)
Quelles sont les MNP recommandées pour les SCPD de Sx dépressifs ? (5)
- Approches interdisciplinaires
- Thérapie de stimulation cognitive pour TNCM légers-modérés
- Massothérapie pour TNCM légers-modérés
- Exercice physique (aérobique, résistance, équilibre)
- Thérapie par réminiscence chez pts en CHSLD
Quelles sont les MNP suggérées pour les SCPD de Sx dépressifs ? (5)
- Zoothérapie
- Animaux robotisés
- Massothérapie pour TNCM sévères
- Thérapie par réminiscence chez pts en communauté
- Thérapie occupationnelle (prescrite par ergo)
Quels médicaments sont recommandés pour traiter les SCPD de Sx dépressifs ?
Il est non-recommandé d’utiliser une pharmacothérapie pour traiter les Sx dépressifs chez les patients TNCM qui ne répondent pas aux critères Dx de dépression
Quelles sont les MNP suggérées pour traiter la dépression chez les patients TNCM ? (2)
- Thérapie basée sur les problèmes à domicile (résolution de problèmes, stratégies compensatoires, adaptations environnementales)
- Thérapie comportementale
Dans quel contexte les antidépresseurs sont-ils suggérés pour traiter la dépression chez les pts TNCM ?
Dépression modérée à sévère. Peu d’études, aucun agent franchement recommandé. Sertraline ad 150 mg po DIE montrée efficace chez patients MA
Quels outils diagnostiques et de dépistage sont suggérés pour les SCPD anxieux ? (1 outil Dx et 1 outil dépistage)
- Critères du DSM-V suggérés pour le Dx
- RAID pour le dépistage des Sx anxieux
Quelles MNP sont suggérées/recommandées pour traiter les SCPD anxieux ? (3)
- Programmes d’éducation et d’entraînement pour la gestion des Sx anxieux par les proches aidants
- TCC pour TNCM léger à modéré
- Musicothérapie (recommandée)
Quel antidépresseur est suggéré pour traiter les SCPD anxieux modérés à sévères chez les pts TNCM ?
Citalopram
Quel échelle de dépistage est suggérée pour les SCPD sexuels ?
St-Andrew’s Sexual Behaviour Assessment (SASBA)
Quelles approches psychosociales sont à privilégier chez les patients avec SCPD sexuels ? (5)
- Éducation au patient et aux prestataires de soins
- Éviter les facteurs déclencheurs
- Modifications de l’environnement
- Stratégies pour engager dans d’autres activités
- Permettre au patient d’exprimer sa sexualité dans un environnement approprié
Quelles sont les recommandations par rapport à la déprescription chez les patients SCPD ? (3)
- Recommandé de déprescrire les anitpsychotiques en l’absence d’indication claire de traitement
- Suggéré de déprescrire les antipsychotiques après quelques mois de traitement (3 mois) ad sevrage ou dose minimale efficace pour contrôler le SCPD (diminuer par paliers de 25-50% de la dose q1-2 semaines)
- Suggéré de réévaluer les autres psychotropes (BZD et antidép) régulièrement
Quelles sont des méthodes de prévention de la dépression chez les personnes âgées ? (3)
Réduction de l’isolement social et de la solitude :
- Thérapie par réminescence
- Programmes d’exercices physiques
- Visioconférences avec la famille
- Hortithérapie
- Groupes sociaux sexospécifiques
Thérapie par paliers (comme pour les troubles anxieux)
Exercice physique
Quelle MNP a démontré un effet protecteur vs les troubles dépressifs ?
Activité physique
Quelles sont les indications de sismothérapie/d’ECT pour la dépression chez les PA ? (6)
- Risques élevés de conséquences défavorables (psychotique, idées et/ou intentions suicidaires, Mx physique grave)
- Dépression grave et ATCD de réponse favorable à la sismothérapie
- Dépression grave et échec à un Tx adéquat d’antidépresseur + psychothérapie, surtout si l’état de santé s’est dégradé à cause de la dépression
- Tx d’entretien avec réponse partielle, résistance ou intolérance à un traitement antidépresseur
Quelle est la 1e ligne de traitement pour la dépression unipolaire chez les PA ?
Antidépresseur + psychothérapie
Quelles sont les options de 1e ligne pour traiter la dépression psychotique chez les PA ? (2)
- Combinaison d’un antidépresseur et d’un antipsychotique, à tenter pour 4 à 8 semaines
- Sismothérapie/ECT (surtout si Tx d’association échoue, est mal toléré ou conséquences graves sur la santé surviennent)
Quelles psychothérapies ont le plus de données probantes pour traiter la dépression chez les PA ? (2)
- TCC
- Thérapie par résolution de problèmes
Quels sont les médicaments de première ligne pour traiter la dépression chez la PA ? (2)
- Sertraline
- Duloxétine
Quels médicaments peuvent être recommandés comme autres options de traitement pour la dépression chez la PA ? (5)
- Citalopram/escitalopram (choix 1B)
- Venlafaxine, mirtazapine, bupropion
Quels médicaments ne devraient pas être envisagés pour traiter la dépression chez la PA ? (4)
- Fluoxétine (longue 1/2 vie)
- Paroxétine (EI anticholinergiques)
- IMAO
- ATC
Quel suivi devrait être effectué après le début de traitement avec un antidépresseur ?
- Q1-2 sem, suivi réponse au Tx, exacerbation Sx dépressifs, ID suicidaires, tolérance au Tx
- Suivi natrémie 2 semaines après le début de traitement et s’assurer que natrémie normale avant de débuter Tx, surtout si ATCD hypoNa
Prochaines étapes en cas d’amélioration, mais pas de rémission complète à un traitement chez les PA dépressives ? (6)
- Poursuivre le Tx 4 semaines
- Potentialiser avec un autre antidépresseur (bupropion/mirtazapine)
- Potentialiser avec un antipsychotique (Abilify)
- Potentialiser avec le lithium
- Ajout de la psychotérapie
- Substituer pour un autre antidépresseur
Quelles sont les indications de traitement avec la stimulation magnétique transcrânienne répétitive ?
- PA > 60 ans n’ayant pas présenté de réponse clinique à un traitement adéquat avec un antidépresseur de 1e ligne
- Non-recommandée si échec à l’ECT ou si patient épileptique
Dans quelles circonstances un patient devrait-il être référé vers des services spécialisés de psychiatrie ? (3)
- Dépression psychotique
- Maladie affective bipolaire
- Dépression avec intentions ou idées suicidaires
Quels sont les deux ATC qui devraient être envisagés pour traiter une dépression si échec aux autres lignes de traitement ? (2)
- Nortriptyline
- Désipramine
Quels sont les critères pour substituer vers un autre médicament lors d’un trouble dépressif chez la PA ? (2)
- Aucune amélioration après 4 semaines à dose maximale recommandée ou tolérée
- Amélioration insuffisante après 8 semaines à dose maximale tolérée ou recommandée
Quelle durée de traitement devrait être envisagée avec les antidépresseurs ?
- 2 ans après rémission complète pour un premier épisode
- Indéfiniment si 2 épisodes dépressifs ou plus, dépression grave ou difficile à traiter, dépression nécessitant la sismothérapie
Définition de la solitude
État subjectif pénible, défini comme un sentiment qui accompagne la perception que les besoins sociaux d’une personne ne sont pas comblés par la quantité ou la qualité de ses relations sociales.
Définition de l’isolement social
État objectif caractérisé par le manque de relations sociales significatives ou des contacts sociaux peu fréquents
Quels sont les facteurs de risque d’isolement social et de solitude ? (19)
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Ethnicité/autochtonéité
- Veuvage ou divorce
- Habiter seul
- Niveau socioéconomique faible
- Niveau d’éducation faible
- PA 2ELGBTQIA+
- TNCM
- Fragilité
- Troubles de mobilité
- Perte sensorielle
- Multicomorbidité
- Trouble de santé mentale
- Proche aidant d’une PA
- Mauvais choix de santé (ROH, tabac, sédentarité, obésité, mauvaise alimentation)
- Manque de logements abordables ou de refuges
- Réseau social restreint ou en régression
- Défis liés à l’utilisation des technologies
Quels sont les facteurs de protection d’isolement social et de solitude ? (5)
- Vivre avec quelqu’un
- Accès aux technologies
- Réseaux de soutien solides
- Activités de loisir
- Participation sociale
Quelles sont les échelles de dépistage de la solitude recommandées ? (4)
- Solitude à un élément (poser la question : au cours de la sem dernière, à quelle fréquence avez-vous ressenti de la solitude ?)
- Échelle de mesure de la solitude UCLA
- Échelle de la campagne britannique pour mettre fin à la solitude
- Échelle de mesure de la solitude De Jong-Gierveld
Quelles sont les échelles de dépistage de l’isolement social recommandées ? (3)
- CARED
- Échelle de mesure d’isolement social de Lubben
- Échelle mesurant l’isolement social structurel
Quelles sont les interventions recommandées pour prendre en charge l’isolement social et la solitude ? (6)
- Prescription sociale (lien avec organismes, programmes, ressources communautaires individualisées)
- Encourager, soutenir et habileter les PA à participer à leur niveau optimal d’activités sociales
- Activité physique de groupe ou individuelle
- Thérapies psychologiques (TCC, TRP, réminiscence, pleine conscience)
- Interventions assistées par l’animal, possession d’un animal
- Réviser l’accès à la technologie et l’utilisation au quotidien pour réduire la solitude et l’isolement social
Quels sont les facteurs de risque de suicide chez la PA ? (12)
- ATCD comportements suicidaires
- ATCD comportements autodestructeurs
- La persistance du désir exprimé de mourir ou de s’enlever la vie, l’intention suicidaire, un plan de suicide
- Trouble de l’humeur
- Troubles psychotiques
- Trouble d’usage de substances
- Multicomorbidité
- Isolement social
- Difficultés financières
- Démêlés avec la justice
- Relocalisation
- Perte d’autonomie
Quelle est la recommandation par rapport à la consommation d’alcool maximale hebdomadaire chez les PA ?
F = 1 conso max par jour, 5 consos max par semaine
H = 2 consos max par jour, 7 consos max par semaine
À quelle fréquence minimale la consommation d’alcool et de substances devrait-elle être révisée avec les PA ?
Au moins à chaque année et aux points de transition des soins (hospit, visite à l’urgence).
Outils de dépistage de TUS ROH conçus pour la PA ? (3)
SAMI : Senior Alcohol Misuse Indicator
SMAST-G : Shortened Michigan Alcoholism Test - Geriatric version
CARET : Comorbidity Alcohol Risk Evaluation Tool
Quelles sont les options thérapeutiques pour le TUA chez la PA ? (3)
- Interventions comportementales pour un TUA léger (éducation, soutien social, interventions brèves SBIRT)
- Interventions comportementales + Tx pharmaco systématiquement chez les TUA mod-sév
- Traitement et soutien psychosocial aux PA et à leurs proches aidants
Quelles molécules peuvent être utilisées pour traiter le TUA chez la personne âgée ? (2)
- Naltrexone (diminuer conso et favoriser abstinence, pas si IH)
- Acamprosate (soutenir l’abstinence, pas si IR)
Quel outil devrait être utilisé pour dépister les PA à risque de nécessiter une PEC médicale de leur sevrage éthylique ?
PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale)
Quelle échelle est à utiliser pour prendre en charge le sevrage éthylique ?
CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for alcohol)
Dans quels contextes est-il acceptable d’utiliser une BZRA pour le traitement de l’insomnie ou de l’anxiété ? (2)
- À court terme pour effectuer une transition jusqu’à ce que le traitement approprié de maintien soit efficace
- Si échec aux MNP de 1ère ligne ou d’options pharmacologiques plus sûres
Quels sont les FR pour un TUS BZRA ? (4)
- Âge avancé
- Sexe féminin
- TUS actif à d’autres substances ou tout ATCD de TUS
- Personnalité dépendante
Quelle intervention non pharmacologique devrait être envisagée durant la déprescription d’un BZRA ?
TCC
Quels sont les bienfaits potentiels du cannabis ?
- Diminution des douleurs neuropathiques
- Diminution des NoVo en chimio
- Diminution de la spasticité chez les patients SEP
- Stimulation d’appétit chez patients avec perte de poids importante (SIDA/cancer)
- Convulsions
Chez quels patients le cannabis devrait-être particulièrement évité (recommandation forte) ? (8)
- Troubles de santé mentale
- Problèmes de conso/trouble lié à l’usage de substances psychoactives
- MCAS
- MVAS
- Arythmies
- TNCM
- HTA instable
- Troubles d’équilibre
Quels sont les deux seuls produits cannabinoïdes homologués par Santé Canada ?
Nabilone (Cesamet) : THC synthétique
Nabiximols (Sativex) : mélange de THC et de CBD
Trois affections pour lesquelles il existe des données concluantes ou substantielles sur l’efficacité du cannabis ?
- Réduction des douleurs chroniques, en particulier les douleurs neuropathiques
- Réduction des spasmes musculaires chez les patients SEP
- Réduction des NoVo en chimio
Quelles sont les recommandations à donner aux PA p/r à la consommation de cannabis et la conduite auto ? (3)
- La conso de cannabis peut affecter les facultés à conduire de manière adéquate ad 24h post-conso
- Éviter d’être passager si conducteur a consommé < 24h
- Effet synergique avec ROH si conso a/n affaiblissement facultés
Quelles sont les méthodes de PEC du TUC ? (3)
- SBIRT
- Programmes de soutien par les pairs
- Approches psychosociales (TCC, thérapie de renforcement de motivation, prévention de rechute basée sur pleine conscience, technique d’entrevue motivationnelle, organisation des contingences)
Quels sont les facteurs de risque de développer un TUO chez la PA ? (5)
- Sexe masculin
- Exposition aux opioïdes illicites durant la jeunesse
- Douleur
- Isolement social/solitude
- Trouble de santé mentale antédatant le TUO
Quelles mesures peuvent permettre de réduire le risque de TUO chez la PA ?
- Éviter de prescrire des opioïdes pour les DCNC dans la plupart des circonstances
- Prescrire la plus petite dose efficace possible d’un opioïde de faible puissance à libération immédiate pour 3 jours max et rarement > 7 jrs
- Entreposer les opioïdes de façon sécuritaire, ne jamais les partager, retourner à la pharmacie les Rx non utilisés
- Communication entre professionnels lorsque suspicion de TUO, coprescription, non respect poso
Quels sont les outils de dépistage validés chez la personne âgée pour le TUO ? (3)
- CAGE-AID
- PDUQp
- ASSIST
Quel médicament devrait être envisagé en 1e intention pour la prise en charge du sevrage des opioïdes ?
Buprénorphine-naloxone
Quel est le traitement de 1e intention pour un TUO chez la PA ?
Traitement d’entretien à la buprénorphine
Qu’est-ce qui augmente la sensibilité de l’échelle de Cornell pour le dépistage de la dépression chez les PA TNCM ?
Le fait que l’échelle soit remplie par un proche aidant plutôt que par le patient lui-même, qui pourrait avoir tendance à minimiser ses Sx
SCPD ne répondant pas à l’approche pharmacologique ? (8)
- Errance/fugues
- Opposition aux soins
- Cris en l’absence d’inconfort ou de douleur
- Déshabillage en situations inopportunes
- Miction/défécation inopportunes
- Rituels d’accumulation
- Oralité/consommation de produits non-comestibles
- Questions répétitives
Facteurs prédisposants au hoarding (accumulation pathologique) ? (5)
- Événement stressant
- ATCD familiaux
- Trouble anxio-dépressif
- Personnalité dépendante
- Isolement social
Rx à ne pas utiliser pour l’anxiété chez la PA (6)
- Prégabaline
- BZD
- Mirtazapine
- Bupropion
- Paroxétine
- Trazodone
FR anxiété/fear of falling (10)
- F
- TNCM
- Dépression
- Isolement social/solitude
- Incapacité fonctionnelle
- Insomnie
- Poly Rx
- Multicomorbidités
- Douleur
- Pauvre statut de santé objectif ou subjectif
Fear of falling : ATCD chutes/trouble de mobilité et âge avancé
Facteurs protecteurs d’anxiété (4)
- Satisfaction envers sa vie/buts dans la vie
- Spiritualité/affiliation religieuse
- Sentiment de communauté
- Attachement positif
Échelles de dépistage d’anxiété chez la PA et pour les patients TNCM (3)
- GAI-20, GAI-SF
- RAID
Risque de mortalité et d’AVC lors d’usage d’antipsychotique chez les patients TNCM et pour Zyprexa ?
Antipsychotiques
Mortalité 1,54
AVC 2,13
Zyprexa
AVC 4,28 mortalité 1,74
Raisons pour lesquelles la dépression est sous-Dx chez la PA ? (11)
- Présentation atypique, souvent avec des Sx somatiques (fatigue, douleur, troubles GI)
- Stigmatisation envers troubles de santé mentale chez les PA
- Absence de plaintes spontanées par les patients
- Manque de formation pour les intervenants de première ligne rendant la détection plus difficile
- Utilisation d’outils de dépistage non-adaptés pour la PA ou les patients TNCM
- InterRx ou polyRx qui peuvent causer des Sx mimant des Sx dépressifs ou exacerber des Sx dépressifs
- Isolement social qui peut limiter la détection des Sx par des proches ou des intervenants
- Sx qui s’apparentent à ceux des troubles cognitifs et peuvent être confondus
- Normalisation des Sx (fatigue, ralentissement psycho-moteur ou troubles du sommeil) avec le vieillissement
- Comorbidités médicales qui peuvent masquer ou être confondues avec des Sx de dépression
- Atteintes culturelles ou générationnelles qui freinent les PA à parler de santé mentale avec leurs proches
Qu’est-ce que le MBI ?
Syndrome à présentation tardive (50 ans et +) caractérisé par l’apparition de symptômes psychiatriques, sans évidence de maladie psychiatrique primaire. Il s’agit d’une manifestation précoce d’une maladie neurodégénérative.
Quel est l’outil de dépistage pour le MBI et quels domaines évalue-t-il ? (5)
MBI-C
- Cognition sociale (tact, empathie, perspicacité)
- Motivation (apathie, indifférence, aspontanéité)
- Dysrégulation émotionnelle (dépression, anxiété, dysphorie, euphorie)
- Perception/contenu de la pensée (hallucinations/délire)
- Contrôle des impulsions (irritabilité, agitation, agressivité, désinhibition, jeu, vol, comportements à risque)
Facteurs exacerbant les SCPD chez les patients atteints de TNCM, en excluant les médicaments ou d’autres maladies ? (5 grandes classes)
- Physique : douleur, désafférentation, Rx, maladies, délirium
- Psychologique : anxiété, dépression, psychose, frustration, ennui, contacts sociaux
- Besoins non-comblés : faim, soif, constipation, rétention urinaire, incontinences, confort, auto-affirmation, communication/compréhension
- Environnement : hyperstimulant ou sous-stimulant, changement de milieu, contentions
- Personnel : changement de personnel, approche non-adaptée, approche centrée sur la tâche plutôt que le patient
Facteurs prédisposants ou précipitants associés à de l’anxiété chez un proche aidant qui s’occupe d’un patient TNCM ? (10)
- Sévérité de l’atteinte cognitive
- Présence de SCPD
- SCPD psychotiques
- Atteinte des AVQ/fonctionnelle importante
- Seul proche aidant
- Besoin de surveillance constante/nombres d’heures élevées passées dans le rôle de proche aidant
- Santé mentale et physique pauvre de l’aidant
- Difficultés au travail
- Conflits familiaux
- Sexe féminin de l’aidant
