Delirium Flashcards
Quels sont 4 marqueurs biologiques possibles de délirium ?
- Augmentation IL-6
- Augmentation IL-8
- Augmentation SB-100
- Diminution IGF-1
Outcomes revue Cochrane 2018 sur l’utilisation d’antipsychotiques en délirium chez les patients non aux USI ? (5)
- Pas de réduction de la sévérité du délirium
- Pas d’augmentation de la résolution du délirium
- Pas de diminution de mortalité
- Pas de diminution du séjour hospitalier
- Pas d’amélioration de la QoL
Facteurs prédisposant au délirium selon littérature/données probantes ? (12)
- TNCM
- Atteinte cognitive
- Déclin fonctionnel/perte d’autonomie
- ATCD de délirium
- TUS ROH
- ATCD AVC/ICT
- Multicomorbidités
- Sévérité de la maladie causale
- Désafférentation auditive
- Désafférentation visuelle
- Dépression
- Âge avancé
FR délirium post-op liés au patient (10)
- Âge
- Conso ROH
- TNCM
- Déclin fonctionnel
- Dépression
- Multicomorbidité
- PolyRx
- ATCD AVC
- ATCD délirium
- Désafférentation
FR délirium post-op liés à la procédure (10)
- Chx cardiaque
- Durée ECMO si Chx cardiaque
- Chx thoracique
- Chx ortho majeure
- Chx Fx hanche
- Chx vasc majeure
- Chx complexe/prolongée
- Durée Chx
- HypoTA per-op
- Anesthésie trop profonde
Facteurs de risque de délirium (12)
- Âge avancé (> 65 ans)
- TNCM
- TUS ROH
- PolyRx, surtout psychotropes
- Multicomorbidité
- ATCD délirium ou dépression
- Déclin fonctionnel
- H > F
- Immobilité/sédentarité
- Déficit sensoriel
- Chute
- Déshydratation/dénutrition
Facteurs de risque de délirium persistant ? (5)
- TNCM
- Atteinte AVQ
- Atteinte visuelle
- Charlson > 4
- Contentions per-délirium
Meilleur outil de dépistage pour le délirium ?
CAM
Éléments du CAM (4)
- Début soudain et fluctuation des Sx
+ - Atteinte de l’attention
+ - Altération de l’état de conscience
ET/OU - Désorganisation de la pensée
Sensibilité/spécifité du CAM ?
Se : 94-100%
Sp : 90-95%
FR mortalité/mauvais pronostic lié au délirium ? (5)
- TNCM
- Hypoactif
- Persistant
- Sévère
- Sans cause trouvée
Conséquences à court terme de délirium ? (8)
- Mortalité intra-hospit augmentée x10
- Plaie de pression
- Dénutrition
- Chutes et blessures
- Syndrome d’immobilisation
- Incontinences urinaires et fécales
- Infections nosocomiales augmentées x3-5
- Diminution de l’autonomie fonctionnelle
Conséquences à moyen terme de délirium ? (4)
- Augmentation de la mortalité jusqu’à 2 ans post-délirium
- Augmentation du risque d’incapacité fonctionnelle
- Augmentation du risque de déclin cognitif/TNCM
- Augmentation de la durée et des coûts d’hospitalisation
Conséquences à long terme de délirium ? (5)
- Augmentation du risque de TNCM
- Augmentation du risque d’institutionnalisation
- Augmentation des besoins de réadaptation
- Augmentation des besoins de services à domicile
- Augmentation de la charge sur les aidants
FR d’augmentation de mortalité liés au délirium ? (5)
- Délirium sévère
- Délirium persistant
- Délirium hypoactif
- TNCM
- Aucune cause trouvée
PEC pour prévention du délirium (Yale prevention trial) (7)
Interventions multidomaines sur :
- Prévenir déshydratation et malnutrition
- Immobilité : mobilisation précoce, mobiliser aux repas
- Déficits visuels : lunettes
- Déficits auditifs : appareils
- Favoriser le sommeil naturel
- Troubles cognitifs : réorienter fréquemment le patient et stimuler
- Approche non-pharmacologique au délirium pour diminuer l’utilisation de psychotropes
Indications d’imagerie cérébrale en délirium ? (4)
- Déficit neuro focal aigu
- Histoire ou signe de chute ou trauma crânien récent
- Fièvre avec suspicion encéphalite
- AEC sans étiologie
Indications d’antipsychotiques en délirium ? (3)
- Permettre de poursuivre des investigations ou traitements essentiels
- Risques de blessures pour le personnel et/ou le patient
- Détresse extrême secondaire aux Sx psychotiques
Options pharmacologiques d’antipsychotiques en délirium ? (4)
- Haldol (1er choix)
- Olanzapine
- Quétiapine pour les patients MPI/DCL
- Rispéridone
Caractéristiques des contentions (3)
- Minimale : moyens aussi peu contraignants que possible
- Exceptionnelle : risque imminent et en dernier recours
- Adaptée à l’état physique et psychologique du patient
Effets indésirables des contentions ? (5)
- Taux de chute inchangé vs augmenté, conséquences plus graves lors de chutes
- Augmentation des troubles de mobilité
- Augmentation des plaies de pression
- Augmentation de l’agitation
- Augmentation du risque de délirium et de délirium persistant
Interventions démontrées efficaces pour la prévention du délirium, particulièrement aux soins intensifs (8) ?
- Réorientation fréquente et stimulation cognitive
- Mobilisation précoce
- Favoriser le sommeil naturel et selon le cycle circadien en limitant les interventions la nuit
- Porter des bouchons dans les oreilles la nuit
- Limiter les sédations et favoriser les périodes d’éveil
- Éviter d’utiliser des BZD comme sédations
- Protocoles de gestion de la douleur pour une évaluation fréquente et un traitement de la douleur
- Afférenter les patients (lunettes, appareils auditifs)
Outils de dépistage de délirium à l’étage ? (5)
- CAM
- Brief-CAM
- NUDESC (Nursing delirium screening scale)
- 4 A-test (Alertness, Attention, Acute change or fluctuating course, AMT-4 (âge, lieu de naissance, lieu actuel, année actuelle)
- Delirium observation screening scale (13 éléments d’observation du patient, > 3 positifs = délirium)
FR délirium post-TAVI (12)
- TNCM
- Pt âgé
- MVAS cérébrale pré-existante
- FA/flutter
- Atteintes AVD
- H
- Diminution de poids inexpliquée
- Anomalies électrolytiques
- Ventilation mécanique
- Anesthésie générale
- IRA post-op
- Accès non-fémoral
