Cardio-pneumo Flashcards
Changements avec l’âge diminuant la réserve cardiaque et augmentant le risque d’insuff cardiaque post infarctus? (7)
- Diminution du nombre de myocytes
- Mitochondries moins efficaces
- Diminution FC max = diminution du débit cardiaque
- Diminution de la réponse sympathique et parasympathique = diminution de l’adaptation aux stress
- Dysfonction diastolique
- Valves + dilatées = moins de réserve
- Sx atypiques = présentations et Dx tardifs
Changements avec l’âge prédisposant à la dysfonction diastolique? (6)
- Diminution du nombre de myocytes et hypertrophie des myocytes restants
- Dépôts d’amyloïde
- Fibrose
- Dépendance du kick auriculaire pour le remplissage
- Augmentation des résistances périphériques, donc augmentation du temps de systole et diminution du temps de diastole
- Diminution de l’homéostasie calcique intracellulaire qui diminue la relaxation diastolique
FR de MCAS chez la personne âgée (2)
HTA systolique et TA différentielle augmentée
Quels sont les AOD à éviter chez les > 75 ans selon les critères de Beers?
Rivaroxaban et dabigatran
Quels sont les facteurs défavorables d’évolution post-TAVI? (7)
- Chx urgente
- Âge avancé
- Chx cardiaque concomitante
- Multiples comorbidités et sévérité comorbidités
- Délirium post-TAVI
- IR
- IC
Facteurs associés à une syncope à haut risque (4 majeurs, 3 mineurs)
Majeurs :
- Associé à DRS, dyspnée dlr abdo, cépahlée
- Effort ou position couchée
- Précédé de palpitations
- Mx cardiaque déjà connue
Mineurs :
- Prodrome absent ou < 10 secondes
- Position assise
- ATCD fam cardiopathie hypertrophique ou mort subite
Tests les plus payants à l’examen physique pour syncope (3)
- Signes vitaux incluant TA c/d et aux 2 bras. Brady < 40 = haut risque
- Auscultation cardiaque, si souffle syst non Dx = haut risque
- Signes EP/signes neuro focaux
Tests les plus payants à l’investigation pour syncope (3)
- ECG (haut risque = FC < 40, BAV Mobitz 2 ou 3e degré, pauses > 3 secondes, ischémie, TV, QTc > 460, Brugada (BBD + aug ST V1-V3), bloc bifasciculaire
- ETT
- Bilan base incluant troponines
Quels patients étaient inclus dans SPRINT?
50 ans et plus avec 1 facteur de risque parmi : 75 ans et +, Mx cardiovasculaire clinique/subclinique, IRC 20-60, risque CV à 10 ans 15% et +
MNP pour le traitement de l’HTA (7)
- Exercice aérobique
- < 2g Na/jr et < 5g sel/jr
- Poids avec cible IMC < 25 et tour de taille < 88F, < 102H(moins pour PA)
- Réduction ROH < 2/jr (moins de 9F et 14H par semaine)
- Arrêt tabagique
- Diète méditerranéenne
- Diminuer le stress
Cible de traitement dans SPRINT et bénéfices? (2)
TAS < 120
- Diminution mortalité sans augmenter les EI
- Diminution événements CV
Réponse normale aux changements de position a/n TA et FC
Diminution 5-10 mmHG TAS
Augmentation 5-10 mmHG TAD
Augmentation 10-25 bpm FC
Pourquoi les bêta-bloqueurs sont-ils moins efficaces chez la PA?
Avec l’âge, diminution de la réponse à la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques.
Prévalence d’HTO > 65 ans et prévalence de symptômatiques
20% et 2% Sx
Causes neurologiques d’HTO (4)
AMS, DCL, MPI, pure autonomic failure
Options thérapeutiques Rx pour HTO (5)
- Midodrine (2,5 ad 10 TID)
- Fludrocortisone (0,05 ad 0,2 DIE AM)
- Capsules sel (1g DIE ad TID)
- Caféine (100 ad 400 DIE AM)
- Dompéridone si MPI sous Sinemet
3 interventions pour diminuer le risque de pneumonies en MPOC?
- Arrêt tabagique
- Vaccination annuelle influenza
- Vaccination pneumocoque > 65 ans
Éléments du vieillissement pulmonaire normal ? (11)
- Diminution de la compliance de la cage thoracique
- Augmentation des résistances vasculaires
- Augmentation de la PAP
- Diminution de la réserve pré-hypoxie
- Diminution de la densité capillaire
- Augmentation de l’espace mort
- Dilatation et perte d’élascticité alvéolaire
- Diminution du diamètre des bronchioles
- Diminution du volume sanguin pulmonaire
- Diminution de la drive respiratoire centrale
- Diminution de la clairance muco-ciliaire
Types de syncopes associées à l’activité du système nerveux autonome (4)
- HTO
- Syncope vasovagale
- Hypersensibilité du sinus carotidien
- Syncope situationnelle
Chez PA avec infarctus du myocarde, devrions-nous favoriser une revascularisation complète des lésions significatives ou seulement de la lésion coupable ?
Priviliégier revascularisation complète, diminue les risques de composite de mortalité/IDM/AVC/tout type de revasc et de composite de mort CV/IDM selon étude NEJM 2023
3 facteurs physiologiques et 3 facteurs cliniques qui peuvent expliquer l’augmentation de mortalité en lien avec l’hypotension artérielle (courbe en J) chez les PA ?
Physiologiques
- Perfusion coronaire exclusivement diastolique et perfusion cérébrale majoritairement diastolique
- Rigidité artérielle avec l’âge qui amène une discordance avec les pressions mesurées au brassard
- Gradient élevé de TA à travers les vaisseaux sanguins cérébraux
Cliniques :
- Augmentation du risque d’insuffisance cardiaque
- Augmentation du risque d’IDM
- Augmentation du risque d’AVC
