Endocrino Flashcards
Changements glycémiques liés au vieillissement (3)
- Diminution de la sécrétion d’insuline
- Augmentation de la résistance à l’insuline
- Diminution de la sécrétion de glucagon en réponse à une hypoG
Changements métabolisme osseux liés au vieillissement normal (2)
- Diminution de l’activité ostéoblastique
- Augmentation de l’activité ostéoclastique
Changements au niveau des hormones sexuelles liés au vieillissement normal (3)
- Diminution de testostérone
- Diminution de FSH/LH
Changements endocriniens de la fonction rénale liés au vieillissement normal (2)
- Diminution de la sécrétion d’aldostérone
- Diminution de la sécrétion de rénine
Risque d’hyperK+ augmenté
Changements de la fonction surrénalienne avec le vieillissement normal (3)
- Niveau basal de cortisol idem
- Niveau d’ACTH et de la réponse du cortisol à l’ACTH idem
- DIminution de la réponse au stress
Chez PA, risques associés à une HbA1c < 7% (2)
- Augmentation du risque d’hypoG
- Augmentation du risque de mortalité
Facteurs de risque d’hypoG chez PA (au moins 7)
- Non reconnaissance des Sx
- PolyRx
- Prise insuline/sécrétagogues
- ATCD hypoG
- Conso ROH
- Apports diminués/variables
- Isolement
- Activité physique variable/errance
- TNCM
- Dysphagie
- Mauvaise observance au Tx
- IH/IR
- Contrôle restrictif
- Dysautonomie
- Limitation fonctionnelle
- Âge
Critères diagnostiques cliniques ostéoporose
Pts > 50 ans
- Fx fragilisation après l’âge de 40 ans a/n hanche, vertèbre, humérus, bassin
- Risque fracturaire 20% ou + sur 10 ans (FRAX/CAROC)
Quelles sont les sites de fractures considérées comme non ostéoporotiques?
- Mains
- Pieds
- Crâniofaciales
Quelles sont les sites de fractures considérées comme des fractures ostéoporotiques majeures?
- Hanche
- Vertèbre
- Humérus
- Avant-bras distal
Quels types d’exercices sont recommandés chez les patients atteints d’OP?
- Exercices fonctionnels et d’équilibre au moins 2 fois par semaine (réduit nb de chutes et nb de pts qui chutent)
(Exercices de résistance sont seulement suggérés vu les évidences faibles a/n QoL, mort, autonomie, DMO)
Recommandations nutritionnelles de calcium et de vitamine D chez patients > 50 ans
- Calcium = 1g/jr chez H 51 à 70 ans et 1,2g/jr chez F > 50 et H > 70
- Vitamine D = 600 UI/jr chez 51-70 ans et 800UI/jr chez > 70 ans (recommandation de supplément 400 UI/jr chez tous les patients > 50 ans)
FR fractures chez patients ostéoporotiques (8)
- ATCD Fx > 40 ans
- ATCD fam Fx hanche
- Tabagisme actif
- 2 chutes ou plus dans la dernière année
- 3 consos ROH ou plus DIE
- OP secondaire
- Prise CsT (équivalent à Pred 5 DIE) pour au moins 3 mois < 1an
- IMC < 20
Signes de fracture vertébrale (3)
- Diminution de la taille de 2 cm prospective (depuis que le patient est suivi) ou 6 cm vs taille historique
- Distance côtes-crête iliaque < 2 doigts sur ligne mid-axillaire
- Distance occiput-mur > 5 cm
Chez quels patients on recommande d’initier un traitement pour l’ostéoporose ? (4)
- Fx hanche ou vertébrale
- 2 Fx ostéoporose ou +
- Risque Fx à 10 ans 20% et +
- Score T < -2,5 et > 70 ans
Chez quels patients on suggère d’initier un traitement pour l’ostéoporose ?
- Risque Fx à 10 ans 15-19,9%
- Score T < -2,5 et < 70 ans
Délai avant de réévaluer le risque Fx et DMO?
- Sous Tx : 3 ans après début, DMO seulement + 3 ans après arrêt BP
- Patients chez qui Tx non recommandé ou qui ont choisi de ne pas Tx : selon risque Fx à 10 ans : < 10% = à 5-10 ans, 10-15% = 5 ans, 15% et + = 3 ans
Chez quels patients une Rx lat de la colonne lombaire est-elle recommandée?
Femmes ménopausées et hommes 50 ans et + sans Fx vertébrale connue qui ont :
- 65 ans et + et score T < -2,5
- Risque Fx à 10 ans 15-19,9%
EI (5) et CI (6) au tériparatide ?
EI : No, HTO, inconfort MSK, hyperCa, hypercalciurie (ATTN si ATCD urolithiases)
CI : IRC < 30, Mx Paget, ATCD néo osseuse, ATCD RxTx osseuse, HyperCa, PAL augmentée inexpliquée
EI (6) et CI (3) du romosozumab ?
EI : Infarctus, AVC, hypoCa, inconfort MSK, Fx atypiques fémur, ostéonécrose mâchoire
CI : ATCD infarctus, ATCD AVC, HypoCa
Indications de Tx d’emblée avec des agents anaboliques pour l’ostéoporose (2) ?
- Fx vertébrale sévère (> 40%) récente (< 2 ans)
- Au moins 2 Fx vertébrales et score T < -2.5
Durée de traitement et dose avec tériparatide ou romosozumab ?
- Tériparatide : 20 mcg s/c DIE pour 18-24 mois
- Romosozumab : 210 mg s/c 1 fois par mois pour 12 mois
- Relais à un Tx antirésorptif (BP, Aclasta) après le traitement avec un agent anabolique.
Durée de traitement avec bisphosphonates ?
3 à 6 ans puis congé thérapeutique.
6 ans si : ATCD Fx hanche/vertébrale/multiples Fx non vertébrales ou FR nouveaux/persistants pour perte osseuse/augmentation du risque de Fx
Critères de réponse inadéquate aux BP ?
- Perte osseuse > 5% ou > 1 fracture chez patient observant et depuis au moins 1 an sous Tx
PEC si échec aux BP (4) ?
- Poursuivre Tx actuel (durée de Tx plus longue)
- Changer d’agent vers agent anabolique
- Consultation en clinique d’ostéoporose/spécialiste en ostéoporose
- Rechercher à nouveau des causes d’OP secondaire
Délai maximal pour retarder une injection de denosumab ?
1 mois (donc 7 mois après dernière dose), à partir de ce moment, risque de perte osseuse accélérée et de Fx vertébrales
Durée de traitement avec Prolia ?
6 à 10 ans et rééval pour prescrire BP ensuite
FR de Fx fémur atypique (3) et d’ostéonécrose de la mâchoire (3) ?
- Fx atypique du fémur : durée de traitement, usage concomitant de CsT, F de race/ethnicité asiatique
- Ostéonécrose de la mâchoire : pauvre hygiène dentaire, procédures dentaires invasives, usage concomitant de CsT
Doses de départ et augmentation Synthroid chez PA ?
Début à 25 mcg po DIE (vs 1,7 mcg/kg/jr chez adulte), augmenter par paliers de 25 mcg ad 75 mcg puis augmenter par paliers de 12,5 mcg
PEC hypoT4 subclinique
- Doser anti-TPO
- < 10 TSH contrôle 1-3 mois plus tard, si toujours > 7, peut considérer Tx
- > 10 TSH = Tx
PEC hyperT4 subclinique
- Contrôle TSH/T4 3-6 mois post, 50% vont persister
- Tx Sx et avec antithyroïdiens si hyperT4 subclinique toujours présente au contrôle
Critères Dx hypogonadisme chez l’homme ?
Besoin de critères biochimiques + cliniques
- Biochimiques : testo AM < 200, testo libre < 50-75
- Cliniques (6) : perte de libido/dysfonction sexuelle, diminution masse musculaire et augmentation de masse adipeuse, diminution de pilosité, diminution de la densité osseuse, diminution de concentration/mémoire, symptômes vasomoteurs
Questionnaire utilisé pour hypogonadisme chez l’homme ?
Questionnaire ADAMS (auto-rapporté), 10 questions (libido, anergie, perte de force/endurance musc, diminution de taille, moins de joie de vivre, grincheux/triste, érections moins fortes, diminution de capacité à faire du sport ou de l’efficacité au travail, s’endormir après repas).
Positif si diminution libido ou érections moins fortes ou 3 autres critères +
Cibles Tx Db chez PA avec indépendance fonctionnelle ?
- HbA1c 7% ou moins
- Glycémie préprandiale/à jeûn 4-7
- Glycémie 2h post-prandiale 5-10
Cibles Tx Db chez PA avec dépendance fonctionnelle ?
- HbA1c si faible risque hypo : 8 ou moins
- HbA1c si risque hypo élevé : 7,1-8
- Glycémie préprandiale/à jeûn 5-8
- Glycémie 2h post-prandiale < 12
Cibles Tx Db chez PA fragile/TNCM ?
- HbA1c si faible risque hypo : 8,5 ou moins
- HbA1c si risque hypo élevé : 7,1-8,5
- Glycémie préprandiale/à jeûn 6-9
- Glycémie 2h post-prandiale < 14
Outcomes d’étude pour l’ostéoporose ? (9)
- Réduction de l’incidence de fractures de hanche
- Réduction de l’incidence de fractures vertébrales
- Réduction de l’incidence de fractures non-vertébrales
- Réduction de la mortalité liée aux fractures
- Amélioration de la qualité de vie
- Incidence d’ostéonécrose de la mâchoire
- Incidence de fractures atypiques du fémur
- Effets sur l’autonomie fonctionnelle
- Autres effets de sécurité
HbA1c à partir de laquelle le risque fracturaire augmente ? (2)
- < 6,5%
- > 8%
Diagnostic d’hyperT4 subclinique ?
TSH < 0,5 mU/L et T3/T4 normales
Indications de traiter une hyperT4 subclinique ?
- Pts avec un des FR suivants : 65 ans et +, MCAS, ostéoporose
ET 1 parmi :
- TSH < 0,1
- Risque de détériorer MCAS ou OP
- HyperT4 Sx ou nodule autonome
Traitement de la cause sous-jacente
