Syndromes gériatriques Flashcards
Quelles sont les options pharmacologiques pour le traitement de l’HTO ? (7)
- Midodrine
- Fludrocortisone
- Atomoxétine
- Dompéridone chez les pts PK sous Sinemet
- Pyridostigmine
- Comprimés de caféine
- Octréotide s/c surtout si HTO post-prandiale
Quelles sont les options non-pharmacologiques pour le Tx de l’HTO ? (13)
- Augmenter l’hydratation (2,5L/jr)
- Augmenter l’apport sodé (6-10g sel/jr)
- Surélever la tête de lit à 30-45 degrés
- Surélever les jambes en position assise
- Ceinture abdominale
- Bas support (jusqu’à la taille, 20-30 mmHg)
- Exercices de renforcement de bas du corps, en position assise ou en piscine
- Contractions isométriques des muscles en bas de la taille
- Si post-prandiale : plus petits repas, moins riches en glucides
- Se lever lentement, dorsiflexion en premier
- Éviter les situations exacerbantes (chaleur, ROH, exercices de résistance, station debout prolongée)
- Éviter la constipation
- Révision de la Rx
Quelles sont les forces impliquées dans la formation de plaies de pression ? (5)
- Pression
- Cisaillement
- Friction
- Tension/déformation
- Chaleur
Six éléments de l’échelle de Braden
- Mobilité (capacité de changer de position)
- Perception sensorielle (inconfort ressenti secondaire à la pression)
- Humidité (degré d’humidité de la peau, plus grand = plus de risque de plaies de pression)
- Activité
- Nutrition
- Friction/cisaillement (capacité à maintenir une bonne position au lit et au fauteuil)
Quelles sont les comorbidités associées à l’HTO post-prandiale ? (11)
- HTA
- Pure autonomic dysfunction
- Parkinson
- Diabète
- Mx coeliaque
- IRC dialysée/SHR
- Crohn
- MCAS
- Insuff cardiaque
- Insuff surrénalienne
- HypoT4
Types d’incontinences fécales ? (4)
- Passive
- D’urgence
- Fonctionnelle
- Regorgement
Facteurs liés au vieillissement normal qui expliquent pourquoi les PA perdent du poids ? (9)
- Perte de masse osseuse
- Perte de masse musculaire
- Diminution de l’odorat
- Diminution du goût
- Diminution de la compliance gastrique
- Diminution de la vitesse de vidange gastrique
- Diminution des hormones stimulant l’appétit
- Augmentation des hormones stimulant l’appétit
- Inflammation chronique à bas bruit
2 maladies les plus associées aux plaies de pression ?
- MVAS
- Diabète
Diagnostics associés à la solitude ? (5)
- Dépression
- Anxiété
- Mx CV
- Chutes
- Malnutrition
3 manières de prévenir la fragilité selon les données probantes ?
- Exercice physique régulier seul ou en groupe
- Prévention de la malnutrition/suppléments nutritionnels
- Entraînement cognitif
Composantes d’un diagnostic d’isolement social (5)
- Vivre seul
- Contacts sociaux faibles
- Participation sociale faible
- Support émotionnel faible
- Absence de support d’urgence
Échelles de dépistage d’isolement social ? (2)
UCLA loneliness scale
CARED tool (questionne solitude et isolement)
Éléments du CARED tool (5)
- Connection (person lonely ?)
- Activities (participation sociale)
- Relationships (rarely see friends/family)
- Emergency contact
- Dwelling (live alone or feel unsafe in their dwelling
Qu’est-ce qu’un syndrome d’immobilisation ?
Ensemble de Sx psy, physiques et métaboliques résultant d’une décompensation aiguë de l’équilibre précaire chez la PA, par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles
En combien de temps le déconditionnement s’installe-t-il durant une hospitalisation ?
Moins de 24 heures
Conséquences d’un syndrome d’immobilisation ? (20)
- Perte de masse musculaire (5-10% par semaine)
- Ostéopénie
- Ostéoporose
- Tachycardie à l’effort léger
- Augmentation de la FC au repos
- HTO
- TVP/EP
- Lithiases urinaires
- Infections urinaires
- Délirium
- Dépression/anxiété
- Neuropathies via compressions nerveuses
- Atélectasie
- Augmentation du risque de pneumonies
- Plaies de pression
- Contractures musculaires
- Perte d’amplitude articulaire
- Anorexie
- Constipation
- Déshydratation
Prévalence des plaies de pression à l’hôpital ?
6% des patients sur unités aiguës
FR plaies pression (20)
- Insuffisance artérielle
- Diabète
- Trouble de mobilité/ immobilité
- Âge > 75 ans
- Malnutrition
- Atteinte des fonctions mentales (TNCM/délirium)
- Race (afroaméricain > caucasien)
- Réponse à la douleur/inconfort diminuée
- Incontinences (fécales > urinaires)
- ATCD plaie pression
- Anémie
- Prise de CsT
- Insuffisance organique
- Admis d’un CHSLD
- Séjour USI
- Chirurgie longue (> 4h)
- Voyage ambulance > 1h
- HypoTA récurrente péri-op
- Séjour au sol prolongé
- Admission aux USI surtout si sepsis, vasopresseurs ou chirurgie
Stratégies de prévention des plaies de pression (6)
- Redistribution du poids = meilleures évidences : bouger q2h, éviter pression sur proéminences osseuses, surfaces de support adaptées, surfaces thérapeutiques actives, pansements mousses (talon/sacrum USI = prouvé)
- Techniques de mobilisation qui limitent la friction
- Mobilisation précoce
- Prévenir l’incontinence via rappels/horaires mictionnels
- Optimiser nutrition : consultation, suppléments protéinés, réplétion vitamines si déficits
- Protéger la peau : diminuer la chaleur et l’humidité, nettoyer savon doux, hydrater, ne pas masser zones de rougeur, délimiter et documenter lésions
Limitations des échelles de Braden et de Norton pour l”évaluation des plaies de pression ? (2)
- Ne considèrent pas l’existence de plaies de pression déjà présentes
- Plusieurs FR sont exclus des deux échelles
Quels sont les stades de plaies de pression ? (5)
Stade 1 = épiderme : érythème persistant qui ne blanchit pas à la vitropression
Stade 2 = derme : phlyctènes avec derme exposé et un lit de plaie viable, rosé, humide sans tissu de granulation
Stade 3 = tissus mous : escarre superficielle avec perte de toute l’épaisseur de la peau et tissu de granulation souvent présent
Stade 4 = muscles, tendons, os : escarre profonde avec perte de toute l’épaisseur de la peau ou des tissus, exposition/palpation possible de fascias, muscles, ligaments, tendons, cartilages ou os
Stade X/non-gradable : escarre noire nécrotique, donc stade 3-4
PEC plaies de pression (8)
- Ergothérapie pour positionnement et surfaces
- Nutrition pour prévenir la malnutrition, s’assurer d’un bon contrôle glycémique
- Mobiliser le patient au lit (changement de position) + faire marcher, fauteuil
- Débridement des tissus nécrotiques (sauf si plaie sur membre ischémique) : diminution de l’inflammation et du risque d’infection et augmentation des tissus de granulation
- Pansements humides et changer q3-5 jours (guérison 40% plus rapide vs plaie exposée à l’air)
- Prévention des infections en nettoyant la plaie à chaque changement de pansement
- Pression négative pour plaies stades 3-4 ne s’améliorant pas avec les traitements de base
- Contrôle de la douleur lors de changements de pansement et débridement, surtout non-pharmaco : parler durant procédure, permettre pauses, laisser contrôle au patient durant procédure
- Considérer ATB topiques si aucune amélioration à 2-4 semaines de traitement optimal
Quand suspecter une infection de plaie de pression et PEC ?
Quand suspecter : plaies stades 3-4 ou chroniques
- Absence d’amélioration à deux semaines
- Tissu de granulation friable
- Odeur nauséabonde
- Douleur en augmentation
- Chaleur
- Exsudat
- Tissu nécrotique
Dx : Bx ou culture d’écouvillon
Tx :
- ATB topiques large spectre pour 2-4 semaines (plaies stade 3-4 avec évidence d’infection locale)
- ATB systémiques seulement si ostéomyélite
Définition de fragilité
Syndrome lié à l’âge où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une augmentation de la vulnérabilité face aux stresseurs et à un risque augmenté d’issues cliniques défavorables
