Vanliga fästingburna infektioner Flashcards
Ge exempel på några fästingburna mikrober
TBE-virus
Anaplasma phagocytphilum
Borrelia
Franscella
Vilken typ av bakterie är borrelia?
Spiroket
Atypisk gramnegativ - saknar LPS, istället lipoproteiner
Flageller
Specifika ytantigen
Varför är borreliabakterien svår att vaccinera mot/ej skydd efter infektion?
Kan reglera ytantigenen och därmed olika AK mot olika ytantigen
Epidemiologi av borrelia
Längsmed kust och inland
Asymptomatisk infektion är vanligt
1/6 får neuroborrelios
Kvinnor oftare än män
Vad kan man se tidigt i borrelia?
Dagar-veckor
Erytema migrans
Lymfocytom - t.ex. på öronsnibb, scrotum, mamill
Vad kan ses vid subakut/tidig spridd borrelia?
Facialispares - ev. NB
Multipla erytema migrans - kan växla mellan erytema multiforme, pityriasis
Perikardit med AV-påverkan
Vad kan ses vid kronisk/spridd borreliainfektion?
Mono-/oligoartrit
Kronisk neuroborrelios
Akrodermatis kronika atrofika
Vad händer vid infektion av borrelia?
- Borreliaspiroketen finns i fästingens spottkörtlar
- Når hud hos människa
- Lokal amplifiering av spiroketeri huden
- Spiroket sprids längsmed extremitetsnerver fr.a., ev. hematogent
- Olika drag - kardit, erytema migrans, artrit, ACA, NB
Typer av borrelia som föredrar olika delar av människa?
B garinin - PNS, CNS
B. afzeli - CNS, hud
B. burgodferi - hud, leder, CNS
Hur ter sig NB?
Subakut meningit med radikulitet
Facialispares - fr.a. barn
Kranialnervspåverkan
HV, ljus- och ljudskygg ej lika vanlig som vid andra bakteriella meningiter
Hur ter sig radikulitet
Infektion av extremitetsnerv
Spiroketen vandrar längsmed myelinskida och ger symptom som accentueras under natten
Resistent mot paracetamol och NSAID
Hur diagnosticeras erytema migran?
Klinisk diagnos med typiskt utseende
>5 cm rodnad = säker diagnos, ej provta
Hur diagnosticeras lymfocytom?
Klinisk diagnos hos barn, svårt att provta dem
Hudbiopsi och PCR kan tas för DNA
Hur diagnosticeras artrit och ACA?
Borrelia DNA, PCR, i ledvätska/hudbiopsi
Hur diagnosticerar kardit?
EKG
Klinik
Serologi - kan vara svårt p.g.a. kan inte alltid skilja mellan nytillkommen infektion och gammal infektion
Hur diagnosticeras NB?
Symptom - föregående erytema migrans, Bannwarts syndrom (radikulär smärta med perifer pares), HV
LP som visar mononukleär polycytos (aktiv NB)
Specifika borrelia-AK i likvor - finns hos >98% efter 8 veckor av symptom, beräknar IgM/IgG-index
När vill man analysera CXCL-13 och DNA i likvor?
CXCL-13 - stiger snabbt, kan användas vid t.ex. facialispares som uppstått inom några timmar
Borrelia-DNA - immunsup. som ej kan bilda AK till följd av behandling/sjukdom
Likvorfynd i NB?
Klar likvor
Normalt likvortryck (<20)
Pleocytos med dominans av mononukleära celler
CSV-albumin är förhöjt
Positiv IgG, oligoklonala band
Förhöjt CXLC-13
Ev. anti-IgM eller IgG
Om borreliaantikroppar nu är så “dålig” att undersöka i serologi, när kan det vara till en fördel?
Högt negativt prediktivt värde vid NB, ACA och artrit hos patient med långdragna symptom (>8 veckor) där IgG ej hittas
IgM isolerat har ingen betydelse eftersom kan vara en korsreaktion
Primär och sekundärprofylax för borrelia
Primär - inspektion av hud dagligen, klädsel heltäckande, ta bort fästing omedelbart, observera bettområdet
Sekundär - adekvat utredning och AB
Hur behandlas EM beroende på solitär, feber och multipla?
Solitär - PcV 1 g x 3 i 10 dygn, eller doxy som andrahand
Feber/multipla - doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygn
Hur behandlas NB?
Doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dygn/200 mg x 2 i 10 dygn
Ceftriaxon 2-4 g x 1 i 14 dygn
Hur behandlas ACA?
Doxycyklin 200 mg x 1 i 14-21 dygn/PcV
Hur behandlas artrit?
Doxycyklin 200 mg x 1 i 28 dygn
Varför vill man behandla artrit längre?
Hur behandlas lymfocytom?
200 mg x 1 i 14 dygn, eller PcV 1 g x 3 i 14 dygn
Hur är prognosen för neuroborrelios?
Symptomfrihet för radikulitet, HV och parestesier - några veckor
30% besväras av kvarstående trötthet, kognitiv påverkan, nedsatt livskvalitet
Vilka är riskfaktorer för sekvele?
Kvinna >40 år
Lång symptomduration innan behandling
Radikulitet
Kvarstående symptomduration 14 dagar efter inledd behandling
Vilket typ av virus är TBE?
RNA-virus
Flavivirus
Har kapsid, E-dimer och M-protein
Hur sprids TBE till människan?
Genom fästing eller opastoriserad mjölk
Beskriv infektionsförloppet vid TBE?
- Inkubationstid - 8 dagar
- Första fasen - viremi med diffusa symptom, 5 dagar
- Asymptomatisk fas, 7 dagar
- Sekundära fasen - inget virus, men kan symptomdebut/inläggning
Vad innebär det att TBE är en bifasisk sjukdom?
Kan ha en initial fas med förstasymptom som liknar influensa, därefter en asymptomatisk fas där 1/3 inte får neutraliserande antikroppar, och istället en sekundär fas/CNS-fas
Viruset detekteras inte i den sekundär fasen, men finns intracellulärt i CNS
Vilka olika förloppet finns för TBE?
Bifasiskt - vanligast
Monofasiskt
Hur sker utveckling till meningoencefalomyelit?
Börjar med meningit, som är vanligast, och denna kan bli encefalopatisk som därefter övergår till att även inkludera myelit
Symptom vid meningo-encefalo-myelit?
Huvudvärk
Feber - meningit
Nackstyvhet - meningit
Ataxi - meningit
Dysartri - meningit
Tremor
Neurokognitiv svikt - meningit
Facialispares
Respiratorisk svikt
Påverkat medevtande
Diagnostik vid TBE?
TBEV-specifika AK/snabbtest
TBEV-RNA - första fasen
AK mot virusprotein NSP1
Urin - TBEV-RNA
Likvor - TBEV-specifika neutraliserande AK, TBEV-RNA direktpåvisning
Hur skiljer sig vaccination mot aktiv TBE?
Behandling vid TBE?
Rehabilitering och stödinsatser fr.a.
Vaccin
Vilka TBE-vaccin finns det?
Två i Sverige som är avdödade helvirionvaccin
Hög skyddseffekt fr.a. mot Europeisk subtyp, men även mot andra
Kan ges från 1 års ålder
Grundimmunisering som ung ger bäst/längst skyddseffekt
Hur är prognosen vid TBE, och vilka är prognostiska faktorer?
30-40% mild, 50-60% måttlig, 5-10% svår
Prognostiska faktorer är hög ålder, manligt kön, ofullständig TBE-vaccinering, TBE-subtyp, monofasiskt förlopp, immunsuppression, diabetes, co-infektion
