Tuberkulos Flashcards
Epidemiologi i Sverige
15-45 år
Migranter från högendemiska länder
Hur är utvecklingen från infektion till aktiv TBC?
- Infektion/exponerad - inkubationstid 8-16 veckor
- 90% får en latent infektion med granulom p.g.a. bra immunförsvar, 10% får en aktivering direkt
- Av de med latent infektion riskerar en post-primär tuberkulos uppstå p.g.a. sänkt immunförsvar
- Aktiv infektion
Vilka tre faktorer kan påverka utfallet av m. tuberculosis
Immunförsvar
Expositionsgrad
Bakterievirulens
Vilka tre utfall finns vid exponering för m. tuberculosis? Ange procentsats
Ingen infektion - 1-2 veckor, starkt immunförsvar, 60%
Latent TBC - 1-3 månader, cellmedierat försvar (kan bli aktiv hos 5%) 20-30%
Primär TBC - kan bli primärprogressiv hos fr.a. småbarn (mycket svag cellmedierat immunsvar)
När ska man misstänka TBC vid anamnes?
Ihållande hosta >2 veckor
Viktnedgång
Nattliga svettningar
Hemoptys
Infektionsepidemiologi - flyktingläger, högendemiskt område
Tidigare TBC
Immunsuppression
Provtagning/utredning vid misstänkt TBC?
SR, CRP
Blodstatus
Elektrolyter, lever, glukos
HIV och hepatit
Quantiferon - ej vid aktiv, p.g.a. kan inte skilja mellan inkapslade/latenta och aktiv
Lungröntgen
Riktad radiologi
Vilka specifika tester görs?
Lungtuberkulos - tre sputum, minst ett fasande morgonprov (ev. inducerat om det inte går)
Extrapulmonell - lungröntgen, riktad provtagning för odling/PCR (t.ex. finnålspunktion, CT-leddpunktion, abscesspunktion, lumbalpunkion)
Tre diagnostiska hörnstenar i tuberkulosutredning (aktiv)
Mikroskopi - smittsamhet (hög bakterieload)
Odling - resistens, typning, artidentifiering
PCR - artidentifiering, resistens (multiresistens)
Hur inleds behandlingen vid aktiv tuberkulos?
Intensivfas - rifampicin, isoniazid (+pyridoxin), pyrazinamid och etambutol
Konsolideringsfas - efter två månader endast rifampicin och isoniazid
Vilka specifika faktorer ska tas hänsyn till gällande mykobakterien?
Delar sig långsamt - 17-18 timmar
Vilka egenskaper ska TBC-läkemedel ha?
Baktericid effekt - minskar smittsamhet, minskar risk för resistensutveckling, snabb klinisk förbättring
Steriliserande - avdödade vilande/inaktiva mykobakterier
Varför är behandlingen i TBC komplicerad?
Vill döda alla kombinationer (primärresistenta, återfall efter avslut, mycket symptom, sekundärrreistenta)
Ska: förhindra smitta coh resistenta stammar under behandling, ta hänsyn till att det kan finnas resistenta stammar, minimera risken för återfall när behanldingen aavslutas
Varför har man flera läkemedel vid start, etambutol, lång behandlingstid och pyrazinamid?
Flera läkemedel - förhindra resistenta stammar
Risk för resistenta stammar - etambutol
Lång behandlingstid och pyrazinamid - minimera återfallsrisk när behandling avslutas
Hur verkar isoniazid?
Inhiberar mycolsyrasyntesen - bakterieicid
Hur verkar rifampicin?
Inhiberar DNA-beroende DNA-polymeras
T.ex. intracellulärt, långsamt delande
Hur verkar pyrazinamid och etambutol?
Pyrazinamid - oklart
Ethambutol - inhiberar arabinosyltransferas (cellväggssyntes)
Hur sker isoleringen vid tuberkulos?
Isolering t.o.m. svar, direktmikroskopi och PCR
Enkelrum med sluss och toalett
Om multiresistent - ventilerat förrum
Anhöriga som haft kontakt före vårdtiden behöver inte bära andningsskydd
10-14 dygns effektiv behandling
FFP3
Vad är latent tuberkulosinfektion?
Person som saknar symptom på aktiv tuberkulos med immunoreaktivitet mot m. tuberculosis utan tecken till bakteriereplikation
Glidande skala
Hur undersöks latent tuberkulos?
Anamnes
IGRA - reagerar inte på icke-tuberkulösa och BCG
Tuberkulintest - falskt positiv vid icke-tuberkulösa mykobakterier eller tidigare BCG
Vad är ett tuberkulintest? Vad kan orsaka falskt positiv och falskt negativ?
- Mykobakteriekontakt
- T-cellsmedierad immunitet inom 3-4 veckor
- Vid injektion av tuberkulin är det en typ 4 reaktion med svullnad och rodnad
- Kan avläsas där minst 10 mm för friska vuxna, minst 6 mm för friska barn
Falskt positiv: andra mykobakterier, BCG (levande attenuerat)
Falskt negativ: immunsupprimerad, sarkoidos
Vad är ett IGRA-test?
T-lymfocyter som är sensibiliserade frisätter IFN-gamma vid exponering mot tuberkulos
Vilka ska behandlas vid latent tuberkulos?
De som alltid bör erbjudas är hushållskontakter vid smittspårning (fr.a. barn <5 år), immunsuppression (sjukdom/behandling), tecken till tidigare primärinfektion på röntgen
Vilka ska INTE behandlas vid latent tuberkulos?
> 35 år och vistelse i Sverige >2 år
Leversjukdom (okontrollerad)
Tidigare behandlad TBC
Aktiv
Behandlingsalternativ vid latent tuberkulos?
Rifampicin - 600 mg x 1 i 4 månader
Isoniazid 300 mg i 6 månader + pyridozin
Isoniazid 300 mg + rifampicin 600 mg dagligen i 3 månader + pyridoixn
Rifapentin + isoniazid som en veckodos i 12 veckor + pyridoxin (ej gravid eller HIV+)
Patogenes vid TBC?
- Aerosol
- Inhalation
- Alveoler - tas upp av makrofager (60% elimineras direkt)
- Makrofagaktivering för fagocytos - granulom bildas för att begränsa replikationen
- Dränage till regionala lymfkörtlar som bildar tuberkulös hilusadenit - primärkopmlex
Ev. hematogen spridning till andra vävnader och foci - Progressiv primär sjukdom där 5-10% kan bli miliär
- Primärkomplex läker ofta med viss fibros och förkalkning men vissa är kvar i lungorna - kan reaktiveras
Varför ges pyridoxin?
Isoniazid kan orsaka B6 brist och därmed risk för neuropati
Karaktäristika hos m. tuberculosis
Fakultativ intracellulär
Syrafast
Strikt aerob
Stav
Tuberkulosbakteriens sätt att överleva immunförsvaret?
Förhindrar fusion mellan fagosom och lysosom
Cellvägg - skydd
Substanser som hämmar bakteriedödande ämnen
Tar sig ur membranvesikel
