Sepsis och septisk chock Flashcards
Vad är sepsis?
Infektion + organpåverkan
Vad är septisk chock?
Allvarlig cirkulation, cellulär samt metabolär-svikt.
Kvarstående hypotension trots adekvat vätskeersättning + laktat >2
Hur är mortaliteten vid sepsis och septisk chock?
Sepsis - 10-15%
Septisk chock - 40%
Nämn riskfaktorer för sepsismortalitet
Ålderdom
Manligt kön
Socioekonomi
Komorbiditet
Hur är patofysiologin vid sepsis (övergripande)?
- Bakterier i kroppen
- Komplementaktivering, rekrytering av medfödda immunförsvaret, cytokiner, koagulationskaskad
- Vasodilation med ökad kärlpermeabilitet och vävnadsödem
DIC - Hypovolemi, med hypotension
- Hypoperfusion
- Försämrat gasutbyte med anaerob metabolism
- Påverkar kardiovaskulära funktionen med nedsatt CO (hjärtat får sämre kontraktilitet, mer laktat)
Inflammation som ger frisättning av toxiska substanser, ytterligare kapillärendotelskada och DIC
Hur blir det MODS (patofysiologi)?
- Infektion
- Inflammation - immunförsvaret och cirkulationen (kärldilation, läckage, mikrotrombos)
- Stört gasutbyte, VO2 > DO2
- MODS
Ond spiral
Vad är primär, sekundär och tertiär sepsis?
Primär - hem och därefter akut
Sekundär -
Tertiär - IVA
Vad dör man av i en sepsis?
Tidigt - immunologi och cirkulation
Sent - MODS
Ge exempel på allmänna och fokala symptom?
Allmänna - feber, frossa, andning, myalgi, GI, mental
Fokal - pneumoni, buk, pyelonefrit, gynekologisk, hud, meningit
När kan det saknas fokala symptom?
Äldre och immunsuprimerade
Virulenta bakterier - s. aureus, GAS, meningokocker, pneumokocker, h. influenzae, vissa enterobacteriales
Vad ingår i den biokemiska diagnostiken?
Prover: blod, njure, elektrolyter, lever, CRP, glukos
Laktat - minst 3 för att ta om inom 2-4 timmar
Vad ingår i den mikrobiella diagnostiken?
Blododling - central coh perifer
PCR
U-sticka
Urin, sputum, NPH
Strep. A. snabbtest
Legionella och pneumokock-antigen i urin
När kan man se förhöjt laktat?
Hypoperfusoin
Stress
Nedsatt lever- och njurfunktion
Vad är viktigt att sepsisbehandlingen täcker?
Five killers
Vad ska man tänka på kring insättningen av antibiotika?
Fokus
Ev. agens
Ev. resistens - nylig AB, utomlands
Värdfaktorer - allergi, urologi, grad
Hur behandlas sepsis generellt (antibiotika)?
Cefotaxim 2 g x 3
Hur behandlas sepsis sett till diverse fokus?
Buk - cefotaxim 2 g x 3 + metronidazol 1,5 g x 1
Luftväg - cefotaxim + ev. Makrolid/kinolon ELLER bensyl-Pc 3 x 3
Allvarlig mjukdel - individuellt, ev. tazocin + klindamycin
Meningit - cefotaxim 3 g x 4 + ampicillin 3 g x 4
Hur behandlas septisk chock?
Cefotaxim 2 g x 3/tazocin 4g x 4 + aminoglykosid
Hur behandlas septisk chock sett till diverse fokus?
Buk - cefotaxim 2 g x 3 + aminoglykosid
Luftväg - cefotaxim 2 g x 3 + makrolid eller kinolon
Allvarlig mjukdel - meropenem 1 g x 3 + klindamycin 600 x 3
Varför ges aminoglykosid som kombinationspreparat?
Gramnegativa septiska chockar
Varför ges klindamycin som kombinationspreparat?
Ska förhindra verkning från toxiner från GAS
Varför ges makrolid och kinoloner vid luftvägsfokus?
Ska täcka atypiska agens
Varför ges extrados av antibiotika?
- Sepsis ger vätskeutträde
- Ökad distributionsvolym
- Minskad antibiotikakoncentration, minskad vävnadsgenomblödning, ökad renal clearance
- Ökad elimination
Vill nå T>MIC för betalaktamantibiotika
Hur ska man dosera en extra antibiotikados, och vilken antibiotika och varför?
Betalaktamantibiotika p.g.a. dessa är tidsberoende
1 extra dos efter halva tidsintervallet
Utöver antibiotika och allmänt omhändertagande, vad är viktigt att göra vid alla infektioner?
Source control
Vad består den akuta behandlingen av?
- A-E - puls, cirkulation, POX, fri luftväg
- Behandling - syresättning, RA 15-30 minuter
- Prover med infart, odling
- AB - så tidigt som möjligt, en timme innan
- Söka infektionsfokus
Varför ges inte glukos vid sepsis?
Hur tänker man kring kontroller och vitalparametrar vid sepsis?
Minst en gång de första 3-6 timmarna
Tydliga behandlingsmål
Utöver infektion, vilken annan läkare bör man ha dialog med?
IVA-läkare
