Spondylartriter och gikt Flashcards
Vad är spondylartrit?
Paraplyterm för HLA-B27-associerade tillstånd
Dessa är psoriasisartrit, reaktiv artrit, ankyloserande spondylit, odifferentierad SpA, IBD-associerad artrit
Hur ter sig spondylartriter sett till lokalisation?
Asymmetriska, perifera besvär som är entesitdominerade
Vad är kriterier för ankyloserande spondylit?
Kronisk ryggsmärta utan annan känd orsak, <45 år
Kan vara sakroilit (radiologisk) + 1 SpA-tecken ELLER HLA-B27 + minst 2 SpA-tecken
Vad är en inflammatorisk ryggsmärta?
4/5:
Debut <40 år
Smygande debut
Förbättring av träning
Ej förbättring av vila
Nattliga smärtor
Vilka är SpA-tecken?
Inflammatorisk ryggsmärta
Artrit
Entesit
Uveit
Hereditet för SpA
Daktylit
Psoriasis
Chrons/kolit
HLA-B27
Förhöjt CRP
Status man ska göra vid ankyloserande spondylit?
Shobers test - ländryggsrörlighet, ritar ut S1-kotans övre kant och markerar 10 cm upp
Anamnes vid ankyloserande spondylit?
Låg inflammatorisk ryggsmärta
Kan stråla ut i skinkorna, kan vara sidoväxlande
Inte ner i benen (ischias, diskbråck)
Röntgen vid spondylartrit
Akut - shiny corners d.v.s. benödem
Senare - förbening av leden
Vad är målet med behandlingen vid SpA?
Minska smärta och stelhet, öka funktion
Minska ligamentförbening i ryggen
Hur ska man behandla ankyloserande spondylit
- NSAID, lokala steroider
- Axial sjukdom - TNF-hämmare, perifer sjukdom - överväg SSZ
- 2:a TNF-hämmare, IL-17A-hämmare
- Upadacitinib (JAK-hämmare)
Grunden är fysioterapi
Vad är CASPAR?
ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis
Klassifikationskriterier för psoriasisartrit
Vad är det för klassifikationskriterier vid psoriasis? Hur många poäng behöver man?
Hudpsoriasis/anamnes på psoriasis/familjeanamnes (2 p. hud, 1 p. anamnes)
Nagelförändringar - onykolys, pitting, hyperkeratos 1p
Negativ RF 1p
Pågående daktylit 1p
Radiologisk förändring - juxtaartikulär förbening 1p
Hur skiljer man psoriasisartrit från RA?
DIP-led
Pencil in cup
Entesit
Behandling vid psoriasisartrit
Lindrig - NSAID, lokala steroider
Polyartikulär/oligartikulär med negaativa prognostiska markörer/påverkan på fysisk funktion - MTX, SSZ
Aktiv sjukdom trots behandlingsförsk - TNF-hämmare
Andrahandsval - JAK-hämmare, andragenerationen TNF-hämmare, IL-17A-hämmare
Vilka är negativa prognostiska markörer vid oligartikulär sjukdom?
Förhöjd CRP/SE
Erosiv sjukdom
Daktylit
Hur är kliniken vid reaktiv artrit
- Tarminfektion eller urogenitalia (campylobacter, salmonella, shigella)
- 3 dagar-6 veckor efter infektionsdebut
- Reaktiv artrit
- Läker nästan alltid spontant inom 3-5 månader
Behandling vid reaktiv artrit?
NSAID - bra förstabehandling, men kardiovaskulär anamnes viktigt
Antireumatiska läkemedel - anpassas efter symptom t.ex. led och hud - metotrexat, IBD - anti-TNF, uveit - lokala steroider, anti-TNF
Varför är det bra med anti-TNF i artriter?
Vad är gold standard vid misstänkt gikt?
Mikroskopi för uratkristaller
Vad orsakar minskad uratutsöndring kontra ökad uratproduktion
Minskad utsöndring - hypertoni, diuretika, njursvikt, alkohol, diabetes typ 2, ASA i lågdos
Ökad produktion - alkohol, purinrik föda, cytostatikabehandling, myeloproliferativ sjukdom
Hur ter sig gikt kliniskt
Tofi - subkutana ansamlingar
MTP-1
Klinisk artrit
<24 timmarsepisod, <14 dagars duration
Snabb debut, klingar av snabbt
Manligt kön
Förhöjt s-urat
Differentialdiagnoser till gikt
Septisk artrit
Reaktiv artrit
Artrit vid sarkoidos
Reumatoid artrit
Artros med sekundärinflammation
Vad är DECT?
Dual energy CT - kan visualisera utfällningar och diskriminera mellan olika kristaller
Hur behandlas en akut giktattack?
NSAID i 1-2 veckor
Kortison i 5-7 dygn
Kolkicin - 1 vecka
Sistahand är IL-1-blockad
