Spondylartriter och gikt Flashcards
Vad är spondylartrit?
Paraplyterm för HLA-B27-associerade tillstånd
Dessa är psoriasisartrit, reaktiv artrit, ankyloserande spondylit, odifferentierad SpA, IBD-associerad artrit
Hur ter sig spondylartriter sett till lokalisation?
Asymmetriska, perifera besvär som är entesitdominerade
Vad är kriterier för ankyloserande spondylit?
Kronisk ryggsmärta utan annan känd orsak, <45 år
Kan vara sakroilit (radiologisk) + 1 SpA-tecken ELLER HLA-B27 + minst 2 SpA-tecken
Vad är en inflammatorisk ryggsmärta?
4/5:
Debut <40 år
Smygande debut
Förbättring av träning
Ej förbättring av vila
Nattliga smärtor
Vilka är SpA-tecken?
Inflammatorisk ryggsmärta
Artrit
Entesit
Uveit
Hereditet för SpA
Daktylit
Psoriasis
Chrons/kolit
HLA-B27
Förhöjt CRP
Status man ska göra vid ankyloserande spondylit?
Shobers test - ländryggsrörlighet, ritar ut S1-kotans övre kant och markerar 10 cm upp
Anamnes vid ankyloserande spondylit?
Låg inflammatorisk ryggsmärta
Kan stråla ut i skinkorna, kan vara sidoväxlande
Inte ner i benen (ischias, diskbråck)
Röntgen vid spondylartrit
Akut - shiny corners d.v.s. benödem
Senare - förbening av leden
Vad är målet med behandlingen vid SpA?
Minska smärta och stelhet, öka funktion
Minska ligamentförbening i ryggen
Hur ska man behandla ankyloserande spondylit
- NSAID, lokala steroider
- Axial sjukdom - TNF-hämmare, perifer sjukdom - överväg SSZ
- 2:a TNF-hämmare, IL-17A-hämmare
- Upadacitinib (JAK-hämmare)
Grunden är fysioterapi
Vad är CASPAR?
ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis
Klassifikationskriterier för psoriasisartrit
Vad är det för klassifikationskriterier vid psoriasis? Hur många poäng behöver man?
Hudpsoriasis/anamnes på psoriasis/familjeanamnes (2 p. hud, 1 p. anamnes)
Nagelförändringar - onykolys, pitting, hyperkeratos 1p
Negativ RF 1p
Pågående daktylit 1p
Radiologisk förändring - juxtaartikulär förbening 1p
Hur skiljer man psoriasisartrit från RA?
DIP-led
Pencil in cup
Entesit
Behandling vid psoriasisartrit
Lindrig - NSAID, lokala steroider
Polyartikulär/oligartikulär med negaativa prognostiska markörer/påverkan på fysisk funktion - MTX, SSZ
Aktiv sjukdom trots behandlingsförsk - TNF-hämmare
Andrahandsval - JAK-hämmare, andragenerationen TNF-hämmare, IL-17A-hämmare
Vilka är negativa prognostiska markörer vid oligartikulär sjukdom?
Förhöjd CRP/SE
Erosiv sjukdom
Daktylit
Hur är kliniken vid reaktiv artrit
- Tarminfektion eller urogenitalia (campylobacter, salmonella, shigella)
- 3 dagar-6 veckor efter infektionsdebut
- Reaktiv artrit
- Läker nästan alltid spontant inom 3-5 månader
Behandling vid reaktiv artrit?
NSAID - bra förstabehandling, men kardiovaskulär anamnes viktigt
Antireumatiska läkemedel - anpassas efter symptom t.ex. led och hud - metotrexat, IBD - anti-TNF, uveit - lokala steroider, anti-TNF
Varför är det bra med anti-TNF i artriter?
Vad är gold standard vid misstänkt gikt?
Mikroskopi för uratkristaller
Vad orsakar minskad uratutsöndring kontra ökad uratproduktion
Minskad utsöndring - hypertoni, diuretika, njursvikt, alkohol, diabetes typ 2, ASA i lågdos
Ökad produktion - alkohol, purinrik föda, cytostatikabehandling, myeloproliferativ sjukdom
Hur ter sig gikt kliniskt
Tofi - subkutana ansamlingar
MTP-1
Klinisk artrit
<24 timmarsepisod, <14 dagars duration
Snabb debut, klingar av snabbt
Manligt kön
Förhöjt s-urat
Differentialdiagnoser till gikt
Septisk artrit
Reaktiv artrit
Artrit vid sarkoidos
Reumatoid artrit
Artros med sekundärinflammation
Vad är DECT?
Dual energy CT - kan visualisera utfällningar och diskriminera mellan olika kristaller
Hur behandlas en akut giktattack?
NSAID i 1-2 veckor
Kortison i 5-7 dygn
Kolkicin - 1 vecka
Sistahand är IL-1-blockad
Vad är de olika svårighetsgraderna vid gikt?
Lätt - lätt förhöjt värde, endast icke-farmakologisk, urat<360
Måttlig - kan ha fler än 1 attack, komorbiditet, <40 år, urat >480, uratsänkande och icke-farmakologisk, urat <360
Hög - tofi, uratsten - uratsänkande och icke-farmakologisk, urat<300
Vilka är icke-farmakologiska åtgärder?
Minimera alkoholintag
Minska fruktosintag
Regelbunden fysisk aktivitet
Försiktigt med kött, fisk och skaldjur
Överviktiga ska stimuleras till viktnedgång
Varför är det viktigt att se över läkemedelslistan hos giktpatienter?
Kan ta bort/minska de läkemedel som ökar risk för gikt
Vilka är de uratsänkande läkemedlena?
- Allopurinol, hämmar xantinoxidas - kan ge hudutslag och GI-biverkningar
- Probenicid, ev. tillägg till allopurinol, alkaliserar urin
Febuxostat
Varför ska man ge profylaxbehandling i början av uratsänkande behandling?
Urat kommer mobiliseras från vävnaden och risk för giktattack
Ges i 3-6 månader
Beskriv förloppet från asymptomatisk hyperurikemi till utsättande av skovförebyggande behandling
- Asymptomatisk hyperurikemi
- Attack - behandlas akut
2-4 veckor - Sätta in allopurinol och skovförebyggande behandling - kontrollera p-urat
2 veckor - Dostitrera allopurinol - kontrollera p-urat
3-6 månader - Sätta ut skovförebyggande behandling, kontrollera p-urat