Spondylartriter och gikt

Question 1

Vad är spondylartrit?

Answer 1

Paraplyterm för HLA-B27-associerade tillstånd
Dessa är psoriasisartrit, reaktiv artrit, ankyloserande spondylit, odifferentierad SpA, IBD-associerad artrit

Question 2

Hur ter sig spondylartriter sett till lokalisation?

Answer 2

Asymmetriska, perifera besvär som är entesitdominerade

Question 3

Vad är kriterier för ankyloserande spondylit?

Answer 3

Kronisk ryggsmärta utan annan känd orsak, <45 år
Kan vara sakroilit (radiologisk) + 1 SpA-tecken ELLER HLA-B27 + minst 2 SpA-tecken

Question 4

Vad är en inflammatorisk ryggsmärta?

Answer 4

4/5:
Debut <40 år
Smygande debut
Förbättring av träning
Ej förbättring av vila
Nattliga smärtor

Question 5

Vilka är SpA-tecken?

Answer 5

Inflammatorisk ryggsmärta
Artrit
Entesit
Uveit
Hereditet för SpA
Daktylit
Psoriasis
Chrons/kolit
HLA-B27
Förhöjt CRP

Question 6

Status man ska göra vid ankyloserande spondylit?

Answer 6

Shobers test - ländryggsrörlighet, ritar ut S1-kotans övre kant och markerar 10 cm upp

Question 7

Anamnes vid ankyloserande spondylit?

Answer 7

Låg inflammatorisk ryggsmärta
Kan stråla ut i skinkorna, kan vara sidoväxlande
Inte ner i benen (ischias, diskbråck)

Question 8

Röntgen vid spondylartrit

Answer 8

Akut - shiny corners d.v.s. benödem
Senare - förbening av leden

Question 9

Vad är målet med behandlingen vid SpA?

Answer 9

Minska smärta och stelhet, öka funktion
Minska ligamentförbening i ryggen

Question 10

Hur ska man behandla ankyloserande spondylit

Answer 10

1. NSAID, lokala steroider
2. Axial sjukdom - TNF-hämmare, perifer sjukdom - överväg SSZ
3. 2:a TNF-hämmare, IL-17A-hämmare
4. Upadacitinib (JAK-hämmare)
   Grunden är fysioterapi

Question 11

Vad är CASPAR?

Answer 11

ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis
Klassifikationskriterier för psoriasisartrit

Question 12

Vad är det för klassifikationskriterier vid psoriasis? Hur många poäng behöver man?

Answer 12

Hudpsoriasis/anamnes på psoriasis/familjeanamnes (2 p. hud, 1 p. anamnes)
Nagelförändringar - onykolys, pitting, hyperkeratos 1p
Negativ RF 1p
Pågående daktylit 1p
Radiologisk förändring - juxtaartikulär förbening 1p

Question 13

Hur skiljer man psoriasisartrit från RA?

Answer 13

DIP-led
Pencil in cup
Entesit

Question 14

Behandling vid psoriasisartrit

Answer 14

Lindrig - NSAID, lokala steroider
Polyartikulär/oligartikulär med negaativa prognostiska markörer/påverkan på fysisk funktion - MTX, SSZ
Aktiv sjukdom trots behandlingsförsk - TNF-hämmare

Andrahandsval - JAK-hämmare, andragenerationen TNF-hämmare, IL-17A-hämmare

Question 15

Vilka är negativa prognostiska markörer vid oligartikulär sjukdom?

Answer 15

Förhöjd CRP/SE
Erosiv sjukdom
Daktylit

Question 16

Hur är kliniken vid reaktiv artrit

Answer 16

1. Tarminfektion eller urogenitalia (campylobacter, salmonella, shigella)
2. 3 dagar-6 veckor efter infektionsdebut
3. Reaktiv artrit
4. Läker nästan alltid spontant inom 3-5 månader

Question 17

Behandling vid reaktiv artrit?

Answer 17

NSAID - bra förstabehandling, men kardiovaskulär anamnes viktigt
Antireumatiska läkemedel - anpassas efter symptom t.ex. led och hud - metotrexat, IBD - anti-TNF, uveit - lokala steroider, anti-TNF

Question 18

Varför är det bra med anti-TNF i artriter?

Question 19

Vad är gold standard vid misstänkt gikt?

Answer 19

Mikroskopi för uratkristaller

Question 20

Vad orsakar minskad uratutsöndring kontra ökad uratproduktion

Answer 20

Minskad utsöndring - hypertoni, diuretika, njursvikt, alkohol, diabetes typ 2, ASA i lågdos
Ökad produktion - alkohol, purinrik föda, cytostatikabehandling, myeloproliferativ sjukdom

Question 21

Hur ter sig gikt kliniskt

Answer 21

Tofi - subkutana ansamlingar
MTP-1
Klinisk artrit
<24 timmarsepisod, <14 dagars duration
Snabb debut, klingar av snabbt
Manligt kön
Förhöjt s-urat

Question 22

Differentialdiagnoser till gikt

Answer 22

Septisk artrit
Reaktiv artrit
Artrit vid sarkoidos
Reumatoid artrit
Artros med sekundärinflammation

Question 23

Vad är DECT?

Answer 23

Dual energy CT - kan visualisera utfällningar och diskriminera mellan olika kristaller

Question 24

Hur behandlas en akut giktattack?

Answer 24

NSAID i 1-2 veckor
Kortison i 5-7 dygn
Kolkicin - 1 vecka
Sistahand är IL-1-blockad

Question 25

Vad är de olika svårighetsgraderna vid gikt?

Answer 25

Lätt - lätt förhöjt värde, endast icke-farmakologisk, urat<360
Måttlig - kan ha fler än 1 attack, komorbiditet, <40 år, urat >480, uratsänkande och icke-farmakologisk, urat <360
Hög - tofi, uratsten - uratsänkande och icke-farmakologisk, urat<300

Question 26

Vilka är icke-farmakologiska åtgärder?

Answer 26

Minimera alkoholintag
Minska fruktosintag
Regelbunden fysisk aktivitet
Försiktigt med kött, fisk och skaldjur
Överviktiga ska stimuleras till viktnedgång

Question 27

Varför är det viktigt att se över läkemedelslistan hos giktpatienter?

Answer 27

Kan ta bort/minska de läkemedel som ökar risk för gikt

Question 28

Vilka är de uratsänkande läkemedlena?

Answer 28

1. Allopurinol, hämmar xantinoxidas - kan ge hudutslag och GI-biverkningar
2. Probenicid, ev. tillägg till allopurinol, alkaliserar urin
   Febuxostat

Question 29

Varför ska man ge profylaxbehandling i början av uratsänkande behandling?

Answer 29

Urat kommer mobiliseras från vävnaden och risk för giktattack
Ges i 3-6 månader

Question 30

Beskriv förloppet från asymptomatisk hyperurikemi till utsättande av skovförebyggande behandling

Answer 30

1. Asymptomatisk hyperurikemi
2. Attack - behandlas akut
   2-4 veckor
3. Sätta in allopurinol och skovförebyggande behandling - kontrollera p-urat
   2 veckor
4. Dostitrera allopurinol - kontrollera p-urat
   3-6 månader
5. Sätta ut skovförebyggande behandling, kontrollera p-urat