HIV och opportunistiska infektioner Flashcards
Vilka HIV-virus finns?
HIV-1 - dominerar
HIV-2 - mindre vanlig, svårbehandlad
Vilken typ av virus är HIV? Hur sker inbindning/replikation?
Enkelsträngat RNA-virus
Omvänt transkriptas för att göra om till dsDNA
Gp120 - CD4 på T-cellsytan, Gp41-CCR5
Beskriv naturalförloppet vid HIV
- Primärinfektion
- Virusnivåer stiger - många får symptom vid denna fas
- CD4+-celler sjunker
- CD4+ återhämtar sig genom kompensatoriska mekanismer, virusnivå stiger
- Många år med latensfas - virusnivå är stabilt och CD4+ sjunker
- Låga CD4+-nivåer - symptom och opportunistiska infektioner och död
Dominerande smittväg i Sverige för HIV?
Sexuellt - 51% MSK
5% IV
13% vertikalt och blod
Hur kan HIV smitta?
Sexuellt
Blod/IV-missbruk
Mor-barn - graviditet, förlossning, amning
Organ/spermadonation
Hur är smittsamheten vid obehandlad HIV?
Blodtransfusion - 100%
Mor-barn - 15-25%, 10-15% extra vid amning
Enskilt vaginalt/analt - max 3% (mottagande har högre risk)
Hur ser den primära HIV-infektionen ut sett till symptom?
Mononukleolsliknande bild
>50% får utslag - makulösa efflorescener på övre del av thorax och rygg, ev. ansikte och armar/lår
Serös meningit/meningoencefalit
Pityrasis rosacea
Tidsaspekter vid primär HIV, och hur hög är smittan?
Symptomdebut 1-4 veckor efter smittotillfället
Symptom i cirka 1-2 veckor
Hög virusnivå - hög smittsamhet
Laborationsprover vid primär HIV
Pancytopeni
Transaminasstegring
Differentialdiagnoser till primär HIV
EBV
CMV
Serös meningit
Annan virus i herpes
Annan hudåkomma
När uppträder HIV-symptom vid kronisk sjukdom?
När CD4+ <200-300
Tidiga och sena symptom vid kronisk HIV, nämn minst fyra för varje
Tidig - candida stomatit, VZV, seborroiskt eksem (svamp), hårig leukoplaki (EBV, tunga)
Sena - viktnedgång, trötthet, B-symptom, kronisk diarré, recidiverande pneumonier, AIDS/annan AIDS-definierande diagnos
Hur sker utvecklingen över tid sett till symptom vid kronisk HIV
5 år - bakteriella hudinfektioner
7 år, CD4 300 - herpes zoster, candida somtatit
8 år, CD4 200 - hårig leukoplaki, TB
9 år, CD4 100 - pneumocystis, HSV, djupa svampinfektioner, kryptokockmeningit
10 år, 10 CD4 - CMV, atypiska mykobakterier
Vad är AIDS?
Syndrom - d.v.s. samlingsnamn för opportunistiska infektioner, maligniteter och allmänsymptom hos HIV-patienter med låga CD4+
Ge exempel på AIDS-definierande diagnos, och vilken av dessa är vanligast?
CMV-sjukdom
Encefalopati - HIV
Kaposis sarkom
Burkitt lymfom
Pneumocystis
Wasting syndrome - >10% viktminskning
Tuberkulos - vanligast i låginkomstländer
Hur ter sig tuberkulos vid sämre immunförsvar?
Sällan kaverner, snarare atypisk tuberkulos med miliär bild och spridning i lunga, benmärg m.m.
Vad är kaposis sarkom?
Endotecellstumör-tillväxande kapillärer p.g.a. HPV 8
Kan ses som blåskimrande tumör i t.ex. GI, mun, fötter, händer
Behandlas med HIV-behandling ev. cytostatika
Hur ter sig pneumocystis jiroveci-pneumonier?
Smygande debut av feber, dyspné och torrhosta
Ger bilaterala diffusa infiltrat på röntgen och antigen kan ses i sputum eller BAL
Hur behandlas PCP?
Trimsulfa i högdos + kortison
Profylax kan ges vid CD4<200 med pentamidin/trimasulfa
Vad är kryptokockmeningit, och hur behandlas det?
Jästsvamp från inhalation - ger huvudvärk, kräkning, kranialnervssymptom
Kan ses i direktmikroskop, antigentest
Behandlas med flucytosin
Vad är cerebral toxoplasmos?
Ses hos AIDS-patienter och är en reaktivering av latent toxoplasmos vid låga CD4 (<100) som ger hjärntumörsymptom p.g.a. tilltagande ödem
Behandlas med sulfadiazin och pyrimetamin
Klinik vid CMV-infektion? När uppträder de?
Retinint
Stomatit, esofagit, kolit, encefalit
CD4<50
Vad är klinik och behandling vid mykobakterium avium-intracellulare komplexet?
CD4<50
Klinik - feber, avmagning, diarré, myalgi, anemi - diagnos genom blododling, fr.a. benmärg
Behandlas med ART, rifabutin m.m.
Vad är PML?
JC-virus som orsakar progressiv multifokal leukoencefalopati hos AIDS-patienter
Typisk CT/MR-bild med PCR för JC i likvor
ART som behandling
Typisk lokalisation och agens vid lymfom hos AIDS-patienter?
EBV-orsakande
Ovanliga lokalisationer som är extranodala
Högmaligna b-cellslymfom som är aggressiva med dålig prognos
Tecken till HIV-encefalopati?
AIDS-demens - subakut encefalit som ger minnessvårighet, koncetrationssvårighet, nedstämdhet, apati, gångsvårighet
Vad är en indikatorsjukdom?
Olika tillstånd där HIV-prevalensen är >0,1% i europeisk population, d.v.s. sjukdomar där man bör testa för HIV
Ge exempel på indikatorsjukdomar
STI
Tuberkulos
Lymfom
Herpes zoster <65 år
Mononukleosliknande
Pancytopeni >4 veckor
Hur diagnosticeras HIV?
HIV-serologi - 6 veckor efter möjlig exponering
HIV-2 - 3 månader
PEP - 6 veckor efter avslutad behandling
Nyfödda barn till HIV-mammor - speciellt schema
När vill man börja behandla HIV, och när kan man överväga att senarelägga starten?
Oavsett CD4+-antal
Senareläggning om t.ex. ej förberedd till behandling, stabila CD4 minst 500, mycket låga virusnivåer
Nämn olika angreppssätt för ART
Omvänt-transkriptas-hämmare - NRTI, NNRTI
Proteashämmare
Integrashämmare
Virala proteashämmare
Vidhäftning och fusionering
NRTI och NNRTI - huvudsaklig mekanism och biverkningar
NRTI - omvänttranskriptashämmare (nukleosid), äldre läkemedel gav lipoatrofi
NNRTI - omväntranskriptashämmare (ej en nukleosid), kan ge mardrömmar, yrsel, hudutslag, leverpåverkan
Hur ges proteashämmare, och biverkningar?
Ges med CYP3A4-hämmare vilket ökar effekten
Biverkningar - metabola syndromet, diarré
Vad är skillnaden på integrashämmare och inträdeshämmare?
Integrashämmare - HIV-integras (hämmar att det inkorporeras i DNA)
Inträdeshämmare - hämmar coreceptor och fusionshämmare
Hur ska man följa upp HIV-patienterna?
HIV-RNA (PCR) och CD4
Vill nå <50 kopior inom 6 månader
Följsamhet, social situation, biverkningar
Vad är PrEP kontra PEP?
PEP: Truvada - NNRI/NTRI
Isentless - integrashämmare
PrEP: Truvada
