HIV och opportunistiska infektioner

Question 1

Vilka HIV-virus finns?

Answer 1

HIV-1 - dominerar
HIV-2 - mindre vanlig, svårbehandlad

Question 2

Vilken typ av virus är HIV? Hur sker inbindning/replikation?

Answer 2

Enkelsträngat RNA-virus
Omvänt transkriptas för att göra om till dsDNA
Gp120 - CD4 på T-cellsytan, Gp41-CCR5

Question 3

Beskriv naturalförloppet vid HIV

Answer 3

1. Primärinfektion
2. Virusnivåer stiger - många får symptom vid denna fas
3. CD4+-celler sjunker
4. CD4+ återhämtar sig genom kompensatoriska mekanismer, virusnivå stiger
5. Många år med latensfas - virusnivå är stabilt och CD4+ sjunker
6. Låga CD4+-nivåer - symptom och opportunistiska infektioner och död

Question 4

Dominerande smittväg i Sverige för HIV?

Answer 4

Sexuellt - 51% MSK
5% IV
13% vertikalt och blod

Question 5

Hur kan HIV smitta?

Answer 5

Sexuellt
Blod/IV-missbruk
Mor-barn - graviditet, förlossning, amning
Organ/spermadonation

Question 6

Hur är smittsamheten vid obehandlad HIV?

Answer 6

Blodtransfusion - 100%
Mor-barn - 15-25%, 10-15% extra vid amning
Enskilt vaginalt/analt - max 3% (mottagande har högre risk)

Question 7

Hur ser den primära HIV-infektionen ut sett till symptom?

Answer 7

Mononukleolsliknande bild
>50% får utslag - makulösa efflorescener på övre del av thorax och rygg, ev. ansikte och armar/lår
Serös meningit/meningoencefalit
Pityrasis rosacea

Question 8

Tidsaspekter vid primär HIV, och hur hög är smittan?

Answer 8

Symptomdebut 1-4 veckor efter smittotillfället
Symptom i cirka 1-2 veckor
Hög virusnivå - hög smittsamhet

Question 9

Laborationsprover vid primär HIV

Answer 9

Pancytopeni
Transaminasstegring

Question 10

Differentialdiagnoser till primär HIV

Answer 10

EBV
CMV
Serös meningit
Annan virus i herpes
Annan hudåkomma

Question 11

När uppträder HIV-symptom vid kronisk sjukdom?

Answer 11

När CD4+ <200-300

Question 12

Tidiga och sena symptom vid kronisk HIV, nämn minst fyra för varje

Answer 12

Tidig - candida stomatit, VZV, seborroiskt eksem (svamp), hårig leukoplaki (EBV, tunga)
Sena - viktnedgång, trötthet, B-symptom, kronisk diarré, recidiverande pneumonier, AIDS/annan AIDS-definierande diagnos

Question 13

Hur sker utvecklingen över tid sett till symptom vid kronisk HIV

Answer 13

5 år - bakteriella hudinfektioner
7 år, CD4 300 - herpes zoster, candida somtatit
8 år, CD4 200 - hårig leukoplaki, TB
9 år, CD4 100 - pneumocystis, HSV, djupa svampinfektioner, kryptokockmeningit
10 år, 10 CD4 - CMV, atypiska mykobakterier

Question 14

Vad är AIDS?

Answer 14

Syndrom - d.v.s. samlingsnamn för opportunistiska infektioner, maligniteter och allmänsymptom hos HIV-patienter med låga CD4+

Question 15

Ge exempel på AIDS-definierande diagnos, och vilken av dessa är vanligast?

Answer 15

CMV-sjukdom
Encefalopati - HIV
Kaposis sarkom
Burkitt lymfom
Pneumocystis
Wasting syndrome - >10% viktminskning
Tuberkulos - vanligast i låginkomstländer

Question 16

Hur ter sig tuberkulos vid sämre immunförsvar?

Answer 16

Sällan kaverner, snarare atypisk tuberkulos med miliär bild och spridning i lunga, benmärg m.m.

Question 17

Vad är kaposis sarkom?

Answer 17

Endotecellstumör-tillväxande kapillärer p.g.a. HPV 8
Kan ses som blåskimrande tumör i t.ex. GI, mun, fötter, händer
Behandlas med HIV-behandling ev. cytostatika

Question 18

Hur ter sig pneumocystis jiroveci-pneumonier?

Answer 18

Smygande debut av feber, dyspné och torrhosta
Ger bilaterala diffusa infiltrat på röntgen och antigen kan ses i sputum eller BAL

Question 19

Hur behandlas PCP?

Answer 19

Trimsulfa i högdos + kortison
Profylax kan ges vid CD4<200 med pentamidin/trimasulfa

Question 20

Vad är kryptokockmeningit, och hur behandlas det?

Answer 20

Jästsvamp från inhalation - ger huvudvärk, kräkning, kranialnervssymptom
Kan ses i direktmikroskop, antigentest
Behandlas med flucytosin

Question 21

Vad är cerebral toxoplasmos?

Answer 21

Ses hos AIDS-patienter och är en reaktivering av latent toxoplasmos vid låga CD4 (<100) som ger hjärntumörsymptom p.g.a. tilltagande ödem
Behandlas med sulfadiazin och pyrimetamin

Question 22

Klinik vid CMV-infektion? När uppträder de?

Answer 22

Retinint
Stomatit, esofagit, kolit, encefalit
CD4<50

Question 23

Vad är klinik och behandling vid mykobakterium avium-intracellulare komplexet?

Answer 23

CD4<50
Klinik - feber, avmagning, diarré, myalgi, anemi - diagnos genom blododling, fr.a. benmärg
Behandlas med ART, rifabutin m.m.

Question 24

Vad är PML?

Answer 24

JC-virus som orsakar progressiv multifokal leukoencefalopati hos AIDS-patienter
Typisk CT/MR-bild med PCR för JC i likvor
ART som behandling

Question 25

Typisk lokalisation och agens vid lymfom hos AIDS-patienter?

Answer 25

EBV-orsakande
Ovanliga lokalisationer som är extranodala
Högmaligna b-cellslymfom som är aggressiva med dålig prognos

Question 26

Tecken till HIV-encefalopati?

Answer 26

AIDS-demens - subakut encefalit som ger minnessvårighet, koncetrationssvårighet, nedstämdhet, apati, gångsvårighet

Question 27

Vad är en indikatorsjukdom?

Answer 27

Olika tillstånd där HIV-prevalensen är >0,1% i europeisk population, d.v.s. sjukdomar där man bör testa för HIV

Question 28

Ge exempel på indikatorsjukdomar

Answer 28

STI
Tuberkulos
Lymfom
Herpes zoster <65 år
Mononukleosliknande
Pancytopeni >4 veckor

Question 29

Hur diagnosticeras HIV?

Answer 29

HIV-serologi - 6 veckor efter möjlig exponering
HIV-2 - 3 månader
PEP - 6 veckor efter avslutad behandling
Nyfödda barn till HIV-mammor - speciellt schema

Question 30

När vill man börja behandla HIV, och när kan man överväga att senarelägga starten?

Answer 30

Oavsett CD4+-antal
Senareläggning om t.ex. ej förberedd till behandling, stabila CD4 minst 500, mycket låga virusnivåer

Question 31

Nämn olika angreppssätt för ART

Answer 31

Omvänt-transkriptas-hämmare - NRTI, NNRTI
Proteashämmare
Integrashämmare
Virala proteashämmare
Vidhäftning och fusionering

Question 32

NRTI och NNRTI - huvudsaklig mekanism och biverkningar

Answer 32

NRTI - omvänttranskriptashämmare (nukleosid), äldre läkemedel gav lipoatrofi
NNRTI - omväntranskriptashämmare (ej en nukleosid), kan ge mardrömmar, yrsel, hudutslag, leverpåverkan

Question 33

Hur ges proteashämmare, och biverkningar?

Answer 33

Ges med CYP3A4-hämmare vilket ökar effekten
Biverkningar - metabola syndromet, diarré

Question 34

Vad är skillnaden på integrashämmare och inträdeshämmare?

Answer 34

Integrashämmare - HIV-integras (hämmar att det inkorporeras i DNA)
Inträdeshämmare - hämmar coreceptor och fusionshämmare

Question 35

Hur ska man följa upp HIV-patienterna?

Answer 35

HIV-RNA (PCR) och CD4
Vill nå <50 kopior inom 6 månader
Följsamhet, social situation, biverkningar

Question 36

Vad är PrEP kontra PEP?

Answer 36

PEP: Truvada - NNRI/NTRI
Isentless - integrashämmare
PrEP: Truvada