Nedre luftvägsinfektioner Flashcards
Vad är en pneumoni?
Infektion i lungparenkymet med symptom och status som liknar akut nedre luftvägsinfektion, kan även ha radiologi som vid pneumoni
Vad är en pneumonit?
Viral pneumoni
Hur är patofysiologin vid pneumoni?
- Inhalation av smittoämne
- Når luftvägar och alveoler
- Lokalt inflammatoriskt svar med alveolärt ödem
- Slem som ger upphov till ökat atelektas och försämrat gasutbyte
Neutrofiler som attraheras, eventuellt genombrott i kapillärer - Når kroppen och blir invasiv, eller når pleura och ger pleural smärta
Vilka grupper av skyddsfaktorer finns det hos människan mot diverse agens, och ge exempel för vardera
Mekaniska - total alveolär yta, näshår, mukociliärt
Humorala - alveolära makrofager, medfödd och humoral immunitet
Vilka är riskfaktorer?
Ålder - ökad ålder minskar immune sense
Rökning - minskar cilier, ökar slem
Lungtumör - bronkobstruktion kan orsaka pneumoni
CF/PCD
Neurologiska besvär - minskar hosta och sväljning
Immunbrist - primär eller sekundär
Värdrelaterat
Vad är skillnaden på CF och PCD?
CF - CFTR-mutation
PCD - primär ciliär dyskinesi, ciliestörande
Vilka radiologiska undersökningar kan ingå?
Slätröntgen - kan te sig normal tidigt
CT - ev. med angiografi om misstanke om LE
Ultraljud - fr.a. pleuraempyem
Vilka bilder kan radiologin ge?
Lobär pneumoni
Tree in bud
Interstitiellt dimmigt/ground glass
Övriga - kavitering, crazy paving, konsolidering
Hur ter sig lobär pneumoni?
Täta alveolära infiltrat
Bakteriellt
Vad är tree in bud och vad kan orsaka det?
Fläckvist och nodulärt
Bilateralt - kan orsakas av bakterier (h. influenzae) och TBC
Vad ingår i mikrobiologin?
PCR - luftvägsblock, fr.a. virus och sputum
Odling - NP, sputum, BAL, blod
Mikroskop - kan se TB, aspergillus, pneumocystis (IF)
Urin - antigen för legionella och pneumophilia
Indirekt - beta-glukan
Serologi - 10-14 dygn mellan
Mycobakterie - odling, direktmikroskopi, PCR
Vad ska ingå i den infektiösa anamnesen?
Säsong/år (mycoplasma mer årsbunden)
Vaccin - pneumokock, flockimmunitet
Omgivningsfall
Utevanor (fästing)
Dubbelinsjuknande
Nylig sjukvårdsvistele eller AB
Utlandsresor
Tidigare haft liknande
Vilka är de primära patogenerna i samhället?
Pneumokocker
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Influensa
Sars-CoV-2
Vad är typiskt för pneumokocker? Vad är dess viktigaste virulensfaktor?
Är grampositiv diplokock
Kan orsaka pneumoni, sinuit, AOM
Sprids genom droppsmitta, men barn kan vara bärare
Har kapsel som förhindrar fagocytos och försvarar mot komplementsystemet
Hur kan man behandla pneumokockorsakad pneumoni?
Primärprofylax: vaccin
Behandling: PcV 1 g x 3 i 7 dygn, eller bensyl-Pc 3 g x 3
Hur ska man behandla en kritisk sjuk patient, t.ex. med fler poäng på CRB-65?
Ska täcka typiska och atypiska agens
Cefotaxim + erytromycin ELLER bensyl-pc + kinolon
Vad är skillnaden på insjuknandet vid pneumokocker kontra h. influenzae?
Pneumokocker - hosta med gult/grönt slem, feber, andningspåverkan, rassel på lungorna
H. influenzae - långsamt tilltagande produktiv hosta, HV, rassel och ronki
Vad är PNSP, hur utvecklas det och vad innebär det i klinisk praxis?
Penicillinresistenta pneumokocker
Sprids genom plasmid och ger en förändring i PBP
Kräver smittskyddsanmälan
Hur är h. influenzae som bakterie?
Är en gramnegativ stav med hög resistens - 15% mot betalaktamas, 30-40% mot amoxicillin
Hur behandlas h. influenzae?
Ampicillin, trimetoprim, tetracyklin, cefotaxim
Hur ter sig mycoplasma?
Saknar cellvägg och är ett atypiskt bakterie som fr.a. drabbar unga med flertal omgivningsfall, är cyklisk
Vanligaste patogenen för lunginflammation 20-30 år
Hur ska mycoplasma behandlas?
Exspektans om isolerad - självläkt i många fall
Pneumonibild - erytromycin 500 x 2/doxycyklin 100 mg i 7-10 dygn
Nämn en viktig virulensfaktor för mycoplasma?
Adhesin - gör att bakterien kan adherera till luftvägsepitelet
Risk för cilieförlust med cellskada, celldöd, och därmed irritation i slemhinnor och torrhosta
Vad är skillnaden på doxycyklin och erytromycin?
Doxycyklin - tetracyklin, hämmar 30s (tänk - tetra, tre)
Erytromycin - makrolid, hämmar 50s
Hur ter sig influensapatienter kliniskt?
Hög feber
Myalgi
Torrhosta
Huvudvärk
Retrosternal smärta
Vad är skillnaden på antigenic drift och antigenic shift?
Drift - ackumulering av mutationer i gener för AK-bindande ställen
Shift - minst två virusstammar kombineras och bildar en ny subtyp
Varför ger influensan upphov till antigenic drift och shift?
Successiv ackumulering av genförändringar
Vad är legionellos och när ska man misstänka det (klinik + symptom)?
Intracellulär bakterie som finns i jord och vatten och smittar genom aerosoler
Legionärsjukan är allvarligare med en blandning av influensasymptom, och pneumoni - risk för andningsinsufficiens
Vilken typ av bakterie är legionella pneumophilia och hur ska den behandlas?
Intracellulär gramnegativ bakterie
Inkubationstid 2-10 dygn
Erytromcyin 250 x 2 PO/IV
Levofloxacin 500 x 2 x 10
Vad är pontiacfeber?
Mildare form av legionärssjuka - fr.a. influensaliknande symptom
Inkubationstid är timmar-dygn
Självläker
Hur behandlas influensa?
Neuraminidas 75 x 2 i 7 dygn
Ges till riskgrupper, svår sjukdom hos riskpatient och med bakteriell pålagring
Hur ter sig covid kliniskt, och hur ska det behandlas?
Ground glass coh konoslidering
Tyst hypoxi (ger atelektas med tjock septa och nedsatt alvelolfunktion)
Ökad tromboembolisk risk
Behandlas med antivirala läkemedel remdesivir eller paxlovid (nivematrelvir, ritonavir)
Hur “bra” är u-antigentesterna för legionella och chlamydia?
X
Vad är chlamydophilia pneumoniae? Hur behandlas det?
Vad är chlamodyphilia psittaci?
Pappegojsjukan - doxycyklin dubbeldos
Vilka är de sekundära bakteriella patogenerna?
S. aureus - inflammation, lungabscess
Pseudomona - CF, VAP, lungsjukdom
Vad är viktigt att täcka initialt vid antibiotikabehandlingen?
Pneumokocker
HiB om KOL
S. aureus - vid influensa (innan) och CRB-65 minst 2 poäng
Hur ska CRB 0-1 behandlas? Nämn samtliga alternativ
PcV 1 g x 3
PcG 3 g x 3/4 (PNSP)
Atypisk och allergi - erytromycin 500 x 2, doxycyklin eller amoxicillin för PNSP
Hur ska CRB 2 behandlas? Nämn samtliga alternativ
Om samtidig influensa - cefotaxim 2 g x 3
Allvarlig lungsjukdom - tazocin 4 g x 4
Pc-allergi - moxi/levofloxacin
Hur ska CRB 3-4 behandlas? Nämn samtliga alternativ
Cefotaxim 2 g x 3 + erytromycin 1 g x 3 ELLER bensyl-pc 3 g x 4 + moxifloxacin 400 mg x 1
Allvarlig Pc-allergi: klindamycin 600 mg x 3 + moxifloxacin 400 mg x 1
Allvarlig bakomliggande lungsjukdom - tazocin 4 g x 4 + makrolid/kinolon
Varför är det viktigt att ha tazocin vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom?
P.g.a. tazocin dels även har tazobactam som är betalaktamasinhibitor, men även för att det kan täcka flertal av e. coli och andra atypiska bakterier
Vad kan ingå i den resterande pneumonibehandlingen, utöver antibakteriell/antivirala läkemedel?
Syrgas - grimma, mask, HFNO
Mini-PEP - bl.a. slemmobilisering
Tidig mobilisering
Vätskebehandling
Steroider - fr.a. pneumocystis
CPAP, ventilator, ECMO
Hur ska sjukhusförvärvad pneumoni behandlas?
Ska täcka s. aureus och gramnegativa bakterier (tarm)
Cefo/tazocin 4 g x 4
Hur ska man behandla enligt etiologi?
S. pneumoniae - PcV 1 g x 3/amoxicillin 1 g x 3
H. influenzae - amozicillin 750 mg x 3 + klavulansyra 500 mg x 3
S. aureus - flukloxacillin 1 g x 3
Legionella - levo/moxifloxacin 700/400
M. pneumoniae/chlamydophilia - doxy/erytromycin
Vilka är de två fruktade komplikationerna?
Lungabscess - smältning v lungvävnad, måste behandlas bredare t.ex. med tazocin eller spektramox och vid minskad feber kan man övergå till PO med bl.a. spektramox
Pleuralinfektion/empyem - parapneumonisk effusion, ska behandlas med dränage och pleurolys vid septering
Hur ska dessa patienter följas upp?
Behandlingstid - okomplicerad 7 dygn, legionella 10 dygn
Inom 6-8 veckor - mottagning eller telefon, ev. kontrollröntgen för att utesluta malignitet
Vaccin - influensa och pneumokocker
