Urinvägsinfektioner

Question 1

Vad är skillnaden på febril och afebril UVI?

Answer 1

Febril - urinvägar når kroppen, påverkar AT, feber, kan vara med eller utan miktionsbesvär/flanksmärta/dunkömhet
Afebril - endast urinblåsa och urinrörsslemhinna, ger akuta miktionsbesvär utan feber och AT

Question 2

Varför ger febril UVI generella symptom?

Answer 2

P.g.a. påverkar parenkymatös vävnad som njure och prostata

Question 3

Vad är skillnaden på komplicerad och okomplicerad UVI?

Answer 3

Komplicerad har komplicerade faktorer som d.v.s. avvikelser som ger försämrat urinavflöde

Question 4

Vad är skillnaden på sporadisk och recidiverad UVI?

Answer 4

Sporadisk - minst 1 var 6:e månad eller 2/år
Recidiverad - minst 2 AB-krävande UVI/6:e månad, eller minst 3 AB-krävande UVI varje år

Question 5

Vad är relaps och reinfektion?

Answer 5

Relaps - recidiv från samma organism som tidigare
Reinfektion - ny organism, eller samma organism med minst 1 negativ odling mellan och minst 2 veckor sedan behandling

Question 6

Vad är skillnaden på samhälls- och värdförvärvad?

Answer 6

Samhällsförvärvad - ej vård
Vård - minst 48 timmar efter inläggning, KAD

Question 7

Vilka är primär respektive sekundärpatogener?

Answer 7

Primärpatogen - e. coli, s. saphrotycius
Sekundärpatogen - enterokock, pseudomona, enterobacter

Question 8

Hur är epidemiologin för afebril UVI?

Answer 8

Kvinnor - 40-60% livstidsprevalens, fr.a. 18-34 år och 80-95 år
Män - ovanligt innan <60

Question 9

Vilka symptom finns vid afebril UVI?

Answer 9

Ny sveda
Täta trängningar
Ökad vattenkastning + bakteriuri + afebril/ingen flanksmärta/inga vaginala symptom (kvinnor)

Question 10

Vad kan man använda för att diagnosticera afebril UVI?

Answer 10

Urinsticka - nitrit, leukocyter
Urinodling - alltid hos män, görs hos kvinnor om recidiv/vårdrelaterad/terapisvikt/komplicerad/resistens

Question 11

Hur behandlas afebril UVI hos män?

Answer 11

Bakterieeradikering i urinen
Lokal smärta - nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dygn
Pivmecillinam 200 x 3 i 7 dygn

Question 12

Hur behandlas afebril UVI hos kvinnor?

Answer 12

Ser till lindrig-måttlig-svår
Lindrig- symptomlindring, ökat vätskeintag, exspektans
Måttlig - antibiotikarecept i reserv
Svår - antibiotika med pivmecillinam 200 x 3, nitrfurantoin 50 x 3 i 5 dygn

Question 13

Varför behöver man inte tänka kring prostatapenetration vid afebril UVI?

Answer 13

Finns biofilm med bakterier som inte är virulenta p.g.a. dess låga metabola aktivitet
Har man prostatapåverkan ska man få förhöjt CRP, feber och reflux p.g.a. reflux

Question 14

Vad är definitionen för en afebril, recidiverande cystit? Vad är patogenesen?

Answer 14

Minst 2 de senaste 6 månaderna / Minst 3 de senaste 12 månaderna
Två mekanismer för patofysiologi
1. Uropatogener från uretra och vagina stiger upp
2. Bakterier undgår AB genom intracellulär invasion av blåsepitel (reinfektion)

Question 15

Hur skiljer sig utredningen och behandlingen för pre- och postmenopausala kvinnor med afebrila UVI?

Answer 15

Premenopausala -
Postmenopausala - gynundersökning ingår och ett av behandlingsalternativen är lokalt östrogen

Question 16

Vad innebär det att ABU skyddar?

Answer 16

ABU orsakas oftast av snällare bakterier - skyddar mot UVI med mer virulenta bakterier
AB vid ABU ökar risken för symptomgivande UVI, resistenta bakterier, biverkningar

Question 17

Vilken bakterie brukar orsaka febrila UVI:er?

Answer 17

E. coli - engagerar parenkymatösa organ

Question 18

Vilka symptom får man vid febril UVI?

Answer 18

Feber med eller utan frossa
Påverkat allmäntillstånd
Illamående
Kräkning
Nedre urinvägssymptom saknas hos 1/3

Question 19

Vad ses vid kliniken?

Answer 19

Feber
Dunköm

Question 20

Hur diagnosticeras urinvägsinfektion?

Answer 20

Urinodling - alltid
Ev. blododling
Ultraljud
Bladderscan

Question 21

Vad kan allvarlighetsgraden påverkas av?

Answer 21

Gravid
Sepsis
Ålder - ju äldre desto sämre

Question 22

Vad påverkar val av antibiotika?

Answer 22

Illamående med eller utan kräkning
Urologiska besvär
Resistens - utlandsvistelse, recidiverande UVI

Question 23

Hur behandlas febril UVI IV med eller utan urosepsis?

Answer 23

Cefotaxim 1 g x 3
Cefotaxim 2 g x 3 - urosepsis
Tazocin 4 g x 3-4 - urosepsis

Question 24

Hur behandlas ESBL-bakterier?

Answer 24

Amikacin 20 mg/kg x 1

Question 25

Hur behandlas febril UVI PO?

Answer 25

Ciprofloxacin 500 mg x 2
7 dygn kvinnor, 14 dygn män

Trimsulfa 160/800 mg x 2
10 dygn kvinnor, 14 dygn män

Question 26

Vad är ciprofloxacin, trimsulfa, cefotaxim, amikacin och tazocin för antibiotika?

Answer 26

Ciprofloxacin - flurokinolon
Trimsulfa - DNA-gyras-hämmare
Amikacin - aminoglykosid
Tazocin och cefotazim - betalaktam

Question 27

Hur behandlas febril UVI PO vid resistensrisk?

Answer 27

Singeldos ceftriaxon 2 g - kinolonresistens
Ertapenem 1 g - ESBL

Question 28

Varför skiljer behandlingslängden för män och kvinnor?

Answer 28

För att alla män har en prostata och annorlunda anatomi vilket gör att de klassas som komplicerade faktorer

Question 29

Hur förhåller sig urinvägssymptom och ålderdom?

Answer 29

Ökad prevalens av ABU vid ökad ålder samt sjukhusboende hos kvinnor

Question 30

Hur är febril UVI hos äldre?

Answer 30

Saknar fokala symptom
Feber och påverkat allmäntillstånd kan spegla annan infektion, därav är det svårt att diagnosticera vid samtidig ABU