Malaria

Question 1

Vilka typer av malariaparasiten finns det, och vad är klassiskt för de?

Answer 1

Faciparum - mest betydelsefull, ger allvarligast insjuknande
Vivax - härdigare form
Ovale och malariae - ovanligare
Knowlesi - nyast, likar faciparum fenotypiskt

Question 2

Vilka länder har högst incidens kontra högst dödsfall

Answer 2

Incidens - Nigeria, demokratiska republiken Kongo, Uganda, Mocambique
Dödsfall - Nigeria, demokratiska republiken Kongo, Niger, Tanzania

Question 3

Hur är malarialivscykeln?

Answer 3

1. Sporozoit
2. Infekterar levercellen
3. Schizont
4. Merozoiter skapas i hepatocyten
5. Hepatocyten spricker - sprider ut
6. Infekterar erytrocyter och reproduceras
7. Spricker - infekterar andra erytrocyter, alternativt gametocyter som ej spricker men som kan tas upp av mygga och infektera en ny människa

Question 4

Var finns sporozoiterna?

Answer 4

I myggans spottkörtel

Question 5

Viktigaste vektorn vid malaria?

Answer 5

Anophelesmyggor - a. gambiae och a. stephensi

Question 6

Inkubationstid vid malaria?

Answer 6

7 dygn - månader
Faciparum <4 veckor
Malariae <3 månder
Ovale, vivax <12 månader

Question 7

Symptom vid malariainfektion?

Answer 7

Feber
Frossa
Illamående, kräkning
Medvetandepåverkan
Cirkulationspåverkan

Question 8

Hur ter sig allvarlig malaria?

Answer 8

Sänkt medvetandegrad
Patienten kan inte sitta eller gå själv
Andningspåverkan
Systolistk blodtryck <80
Blödningar, ikterus, makroskopisk hemoglobinuri (svartvattenfeber)

Question 9

Hur ter sig malaria i prover?

Answer 9

Anemi
Hypoglykemi
Acidos
Laktatstegring
Njursvikt

Question 10

Vad är cerebral malaria?

Answer 10

Medvetandepåverkan
Cerebral hypoxi
Mikrotrombotisering

Question 11

Differentialdiagnoser vid feber efter vistelse i endemiskt område

Answer 11

Sepsis
Pneumoni
Denguefeber
Tyfoidfeber chickungunya
Gastroenterit

Question 12

Vad är det som gör personerna kraftigt sjuka i malaria?

Answer 12

Det är en omfattande cytokinpåverkan
Sekvestrering p.g.a. cytoadherering som ger mikrotrombotisering
Destruktion av erytrocyter samt ökad erytrocytkonsumtion
Hypoglykemi - parasiten, feber, anaerob metabolism, minskad glukoneogenes

Question 13

Vilka hemoglobinopatier kan verka skyddande? Varför?

Answer 13

Sicklecellssjukdom
G6PD
HbF
Thalassemi
Erytrocyter blir mer labila med kortare halveringstid, malaria kan inte etablera sig lika lätt och rensas mer frekvent

Question 14

Diagnos vid malaria?

Answer 14

Tjock droppe med utstryk
Snabbtest
PCR/LAMP

Question 15

Hur behandlas falciparum, icke-allvarlig?

Answer 15

Riamet

Question 16

Hur behandlas allvarlig falciparum?

Answer 16

Artesunat IV

Question 17

Hur behandlas vivax och ovale?

Answer 17

Klorokinfosfat

Question 18

Hur behandlas malariae?

Answer 18

Klorokinfosfat

Question 19

Hur behandlas knowlesi?

Answer 19

Riamet - icke-allvarlig
Artesunat - allvarlig

Question 20

Övrig behandling vid malaria

Answer 20

Feber - paracetamol
Andning - stöd
Hypoglykemi - kinin
Chock - kompensera
Njursvikt - justera kinin
DIC - trombocyter
Cerebral malaria - kan behöva intuberas

Question 21

När ges läkemedelsprofylax och vad är denna?

Answer 21

Om risken att insjukna är >1/10 000 resenärer
Bl.a. doxycyklin eller klorokinfosfat

Question 22

Andra insatser mot malaria än läkemedel

Answer 22

Profylax - myggmedel med DEET, skyddande kläder, impregnerat myggnät
Förebyggande insatser i endemiskt område - diagnostik och behandling, utdikning, sprayning i hem