Psoriasis

Question 1

Epidemiologi vid psoriasis

Answer 1

50% debut innan 30 år
Kan utlösas av infektioner och stress
Hereditet

Question 2

Komorbiditet vid psoriasis

Answer 2

Seronegativ artrit
Tendinit
Kardiovaskulära risker - hypertension, diabetes, dyslipidemi, fetma

Question 3

Vad är det för patogenes vid psoriasis?

Answer 3

Inflammatoriskt tillstånd som gör att cellerna prolifierar mot stratum corneum i snabbare hastighet än normalt (5 dygn istället för 1 månad)

Question 4

Histologiska kännetecken vid psoriasis

Answer 4

Akantos - epidermis blir förtjockat
Hyperkeratos - stratum corneum
Parakeratos
Mikroabscesser

Question 5

Nämn olika psoriasisformer

Answer 5

Kronisk nummulär och plackpsoriasis/psoriasis vulgaris
Guttat psoriasis
Erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis

Question 6

Makroskopiska tecken för psoriasis vulgaris

Answer 6

Vit fjällning, mjällig
Konfluerande
Spricka
Hyperkeratos

Question 7

Makroskopiska tecken för generaliserad pustulär psoriasis

Answer 7

Psoriasis med pustel

Question 8

Makroskopiska tecken för erytrodermisk psoriasis

Answer 8

Erytrodermi, fläckar, psoriasis

Question 9

Vad är epidemiologin vid guttat psoriasis?

Answer 9

Fr.a. <30 år
Infektion med GAS

Question 10

Patogenes vid guttad psoriasis

Answer 10

1. Halsfluss
2. 2-3 veckor
3. Korsreaktion/autoimmun reaktion med keratin K14 i basalceller av streptokock-superantigen
4. Utslag med små, kliande fläckar

Question 11

Vad är pustulosis palmoplantaris?

Answer 11

Gula tydliga varblåsor på akrala huden
Neutrofiler ända upp i stratum corneum

Question 12

Epidemiologin vid pustulös palmoplantaris?

Answer 12

Ej association till HLA-C
Stark rökkoppling

Question 13

Varför kopplas PPP till rökning?

Answer 13

Nikotin ökar ROS-bildning och stimulerar cytokinfrisättningen hos vissa inflammatoriska celler

Question 14

Klinik vid nagelpsoriasis?

Answer 14

Onkyolys
Gulaktig förändring
Hackning

Question 15

Epidemiologi och lokalisation vid psoriasisartrit

Answer 15

1/3 av psoriasispatienter
Negativ RF
Lokalisation: DIP, SI, intervertebralled, senor, muskelfästen
Likt fibromyalgi till karaktäristika

Question 16

Etiologiska faktorer till psoriasis

Answer 16

Trauma
Solljus
Infektion - streptokock bl.a.
Psykogen
Endokrin - tonår och pubertet
Läkemedel - beta-blockad, antimalaria
Rökning
Alkohol

Question 17

Starkaste genen för psoriasis, och även andra

Answer 17

HLA-C, antigenreceptor
IL-23

Question 18

Vad är hLA-C?

Answer 18

Reglerar självtolerans och immunsvar mot bl.a. cancer och infektioner
Kodar för receptor som presenterar antigen för CD8 T-celler

Question 19

Vad innebär det att psoriasis är immunmedierad?

Answer 19

T-celler är klonalt expansiva i placken, och man tänker att det är en keratinocytdriven sjukdom med genetiska förändringar

Question 20

Hur är immunförsvarets roll i psoriasis?

Answer 20

1. Yttre faktorer drar igång inflammation
2. IL-1B
3. Th17-celler utvecklas m.h.a. IL-23 och IL-1b
4. IL-17
5. Påverkar keratinocyter, som i sin tur kan producera flertal kemokiner och AMP (IL-23, VEGF, IL-8)

Question 21

Hur är behandlingstrappan för psoriasis?

Answer 21

1. Topikalt - kortikosteroider, kalcipotriol
2. Ljus - PUVA, UVB
3. Systemisk - biologiska läkemedel, retinoider, metotrexat, cyklosporin

Question 22

Vad är den avfjällande behandlingen för psoriasis

Answer 22

Mjukgörande med eller utan salicylsyra - 2% eller 5% vid små ytor
Försiktigt om gravid, ej före ljusbehandling

Question 23

Varför ska inte salicyl ges för gravid?

Answer 23

Fr.a. PO som ska undvikas eftersom det verkar anti-progesteron, däremot är det även rekommenderat att ej använda topikalt p.g.a. risk att det tas upp

Question 24

Varför är det viktigt med avfjällande behandling?

Answer 24

Ökar UV-penetration och läkemedel

Question 25

Olika kortikosteroider, och när det används? Hur kan effekt öka?

Answer 25

Hudveck och ansikte - 1-2
Bål och extermitet (vuxen) - 3
Hårbotten - 3-4
Effekten kan öka vid ocklusion (hydrokolloidalt förband)

Question 26

Risker med kortisonanvändning

Answer 26

Takyfylaxi - används det varje dag hela tiden avtar effekten, behöver användas som krer
Rebound - slutar plötsligt utan nedtrappning
Striae
Blödningar
Atrofi

Question 27

Hur används kalcipotriol?

Answer 27

En gång dagligen, med underhållsbehandling 2 gånger/vecka
Synergistisk effekt i kombination med betametason

Question 28

Hur verkar och används lokal kalcineurinhämmare?

Answer 28

Stimulerar T-celler med IL-2
Används för atopisk dermatit från och med 2 år, effekt vid psoriasis i ansikte, hudveck och genitalt

Question 29

Hur ska PPP behandlas?

Answer 29

Grupp 3-4 steroider
Ocklusionsbehandling med ev. kalcipotriol
Bad med PUVA eller buckybehandling

Question 30

Vilka behandlingsalternativ finns hos dermatologen?

Answer 30

UV-ljus
Metotrexat
Cyklosporin
Retinoider
Biologiska läkemedel - AK mot TNF-alfa, IL-23, IL-17