Invasiva candidainfektioner Flashcards
Vad är skillnaden på jästsvamp och mögel?
Jästsvamp - encell, knoppning
Mögel - flercellig, hyfer/mycel för sporulering
Var hittar man mögel?
Finns överalt - bl.a. är sporer väldigt tåliga mot yttre miljöpåverkan och kan skada genom hypersensitivitet, infektion cho mykotoxin
Hur skyddas man mot mögel (d.v.s. immunförsvaret)?
Cellulär immunitet
Vilka är riskfaktorerna för aspergillusinfektion?
Neutropeni
HSCT
SOT
IVA
KOL
Miljö - byggnationer
Hur diagnosticerar man aspergillus? Nämn samtliga metoder
Odling - ej blod, BAL, biopsi, punktat, luftvägssekret
Mikroskopi - komplement till odling
PCR - hög specificitet
Galaktomannan-Ag - kan tas i serum samt BAL
Beta-d-glukan - låg sensitivtet för aspergillus
Aspergillus-AK - IgG och IgE, tas ej hos intensivt drabbade
Varför ska man inte odla på blod vid aspergillus?
Är nästan alltid negativ
Vad är allergisk bronkopulmonell aspergillos?
Överkänslighet mot a. fumigatus - allergisk reaktion på inhalerade mögelsporer
Ses hos patienter med astma eller CF
Vilken klinik ger bronkopulmonell aspergillos?
Bronkospasm
Lunginfiltrat
Bronkiekstasi
Slemproblem
Eosinofili
Vad kan man se på CT vid allergisk bronkopulmonell aspergillus?
Lunginfiltrat - eosinfoil pneumoni, bronkiekstasier, slem coh fibros
Kan även vara normal i det första skedet
Hur behandlas allergisk bronkopulmonell aspergillus?
Steroider
Azol
Ev. anti-IgE (omalizumab)
Vad är aspergillom? Hur ter det sig?
Aspergillus i ett preformerat hålrum, ger inte invasiv infektion utan snarare ospecifika symptom länge
Hur behandlas aspergillom?
Kirurgi med azol pre- och postoperativt
Vad är kronisk pulmonell aspergillos?
Olika subgrupper - bl.a. kronisk kaviterande, kronisk fibrotiserande och aspergliom/aspernoduli
Vilka brukar drabbas av kronisk pulmonell aspergillos?
Underliggande, kroniska lungsjukdomar - KOL, sarkoidos, TBC, ev. mild immunsuppression
Hur diagnosticerar man kronisk pulmonell aspergillos?
BAL
Serologi (90% har detta)
Sputum (50% växt)
Hur behandlas kronisk pulmonell aspergillos?
75% får långtidsazol
25% kan få relaps och då kan kirurgi övervägas
Vad är IAPA/CAPA?
Influensa respektive covidassocierad pulmonell aspergillos
Vad är IAPA?
Beror på skadat luftvägsepitel med nedsatt immunförsvar
Behandlas med 6 veckor azol
Vad är invasiv aspergillos? Hur ter det sig kliniskt?
Ses hos fr.a. neutropena med hematologiska maligniteter eller HSCT
Angioinvasiv växt - hemoptys, lunginfiltrat
Hög mortalitet
Hur kan man diagnosticera invasiv aspergillos?
Screening - galaktomannan 2 gånger/vecka
Resterande - HRCT (halo sign), BAL (odling + galaktomannan), resistens, BAL-PCR
Vilka typer av azol finns det? Nämn karaktäristika
Itrakonazol - kostnadseffektiv vid längre tid, dock många interaktioner
Vorikonazol - även andra mögelsvampar, fungistatisk
Posakonazol - 2:a hand
Isaukanozol - lågt GFR
Hur är patomekanismen vid invasiv candida?
- Finns normalt på hud och slemhinnor
- Passerar 1:a försvaret och känns igen som främmande
- Komplement och makrofager
- Neutrofiler
- T-celler
Vilka tre typer av candidainfektioner finn det?
Massiv candidemi med djup candidainfektioner
Candidemi utan andra organ
Djup candidainfektion utan candidemi
Vilka är riskfaktorerna för candidemi?
Kolonisering
Kirurgi
Antal sviktande organ
Immunsuppression
Varför måste candidemi behandlas snabbt?
Behandling inom 12 timmar p.g.a. annars risk för mortalitet
Olika principsätt för när candida ska behandlas?
Profylaktiskt - ser till riskfaktorer
Preemitive - beta-d-glukan och riskpatienter
Empirisk - feber + riskfaktorer, blir inte bra på antibiotika
Riktat - positiv candidaodling
Vilka typer av behandlingar finns det för candida?
Echinocandider
Azoler
Liposomalt amfotericin B
Hur ofta ska man blododla för att bestämma fungemi-tid? Vad händer därefter?
Efter 48 timmar
Varannan dag
Dag 4-7
Byta till azol p.ga.. mer stabil, ska pågå i minst 14 dagar (behandling) t.o.m. 1:a negativa blododlingen
För- och nackdelar med echinocandider?
Fördel - snabb fungicid effekt, bred, biofilm vid sepsis
Nackdel - stor - dålig djuppenetrans
För och nackdelar med azoler?
Fördel - bra penetrans, PO, bra för ögon och CNS
Nackdel - vissa candidaarter är resistenta/mindre känslighet
För- och nackdelar med liposomalt amfotericin B
Fördel - bra för ögon och CNS
Vad är disseminerad candidainfektion?
Hematogen spridning till andra organ och platser - ögon (ögonbottenundersökning), hjärtat
Vilka typer av candidainfektioner finns det hos neutropena?
Kronisk disseminerad
Fungemi/sepsis - ger akut disseminerad
