Akuta infektioner i CNS

Question 1

Epidemiologi för bakteriella CNS-infektioner? Fokus?

Answer 1

Äldre och medelålders män
Fr.a. okänd, men kan vara öron, sinus och lungor/läckage

Question 2

Vad är det för etiologi vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 2

Pneumokocker
Meningokocker - fr.a. tonåringar
Listeria - immunsup. och spädbarn
Invasiva arter kan aktivera lektinvägen

Question 3

Hur är kliniken vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 3

Feber
Huvudvärk
Nackstel
Medvetandepåverkan - varierande grad, finns hos 56%
Kramp - 11%

Question 4

Hur uppstår förhöjt ICP vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 4

1. Främmande bakterier
2. Immunförsvaret aktiveras
3. Cytokinfrisättning
4. Signalsubstanser (CNS-likvor)
5. Vasodilation + extravastion av vätska i hjärnparenkymet
6. Kellie-Monroe kan inte längre kompensera
7. Fortplantas i foramen magnum - risk att klämma in hjärnstammenV

Question 5

Hur är mortaliten vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 5

30% ökar mortaliteten vid varje fördröjd timme
Viktigt med snabbt omhändertagande

Question 6

Hur ska omhändertagandet ske vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 6

1. Primärt - anamnes, immunsuppression, ev. AB-behandling, predisponering
2. A-E
3. LP direkt om RLS minst 3/<3, ingen fokalneurologi

Question 7

Vad kan ingå i A-E vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 7

Minska feber - minskar krav på hjärnan, stöttar metabolismen
MAP minst 65 och CVP >8-10
Neurologstatus
Hud - petekier, öron (risk för doctors delay vid AOM)

Question 8

Hur gör man om RLS är minst 4 vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 8

Fördröjer LP, men är sällan farligt om akut och utan fokalneurologi
Är det dock fokalneuorlogi är det IVA/NIVA, odling, kortison och AB innan CT-huvud

Question 9

Vad ingår i diagnostiken vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 9

Likvor
Mikrobiell - blod 2x2, likvor, övrig, riktad, petekier (GAS, biopsi), urin
CT-hjärna - ALLTID efter AB, kortison och odling; fr.a. om medvetslös utan känd etiologi

Question 10

Hur ska likvor vara vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 10

Pleocytos
Förhöjt laktat
Förhöjd albuminkvot
Lågt glukos
Grumlig

Question 11

Varför ska man vara mer CT-liberal hos barn?

Answer 11

Dåliga kompensationsmekanismer i hjärnan samt trängre

Question 12

Vilka hörnstenar består behandlingen av vid bakteriella CNS-infektioner? Nämn kort kring dessa

Answer 12

Steroider - alla med ABM, samtidigt eller innan som 1:a AB, betametason 0,12 mg/kg x 4 IV i 4 dygn
Antibiotika - empirisk med meronem 2 g x 3, ev. + linezolid 600 mg x 2 om risk för PNSP

Question 13

Varför ges kortison direkt i anknytning till AB vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 13

P.g.a. kan öka den intratekala inflammationen, därmed kommer AB att dämpa
Minskar mortalitet, hörselskador, neurologiska sekvele, minskar CSF-resorption (minskad AB-eliminering)

Question 14

Varför är det viktigt att behandla hushållskontakter vid meningokock-etiologi, och hur ska de behandlas?

Answer 14

Arten finns i oralfloran - kolla mer
Behandlas med singeldos ciprofloxacin

Question 15

Hur skiljer sig IVA och NIVA vid bakteriella CNS-infektioner?

Question 16

Hur följer man upp patienter med bakteriella CNS-infektioner?

Answer 16

1. 4-6 veckor
2. Besök - ställning till vaccin, immunbristutrening, hörseltest, neurorehab, epilepsiprofylax, körkortsprövning, fortsatt sujkskrivnig

Question 17

Hur är smittskyddslagen vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 17

Positiv odling i LP ska smittskyddsanmälas
Kolla

Question 18

Vilka är prognostiska faktorer vid bakteriella CNS-infektioner?

Answer 18

Tid till behandling - viktigast
Klinik
Ålder
Komorbiditet - immunsuppression, alkhol
Etiologi

Question 19

Hur är den kliniska skillnaden vid meningit, encefalit och myelit?

Answer 19

Meningit - nackstyv, feber, medvetandepåverkan, huvudvärk
Encefalit - hjärnengagemang, högre funktioner, desorienterad, neuroradiologiska fynd
Myelit - ryggmärgspåverkan med bl.a. pares, MR, radikuloneuropati, nedsatt sensbilitet

Question 20

Vilken etiologi kan ses vid virala CNS-infektioner?

Answer 20

Meningit - enterovirus, HSV-2
Meningoencefalit - TBE , HSV-1, VZV

Question 21

Hur ger herpesgruppen virala CNS-infektioner?

Answer 21

Primärinfektion
Reaktivering

Question 22

Vad är Mollarets?

Answer 22

Idiopatisk återkommande meningit - återkommande, plötsliga aspetiska meningiter med fullständig återhämtning mellan

Question 23

Vilka är de specifika herpesvirus?

Answer 23

VZV - myelit, cerebellit, vaskulitt, aggressivt neurotrop, kan ge Ramsay Hunts
HSV1 - encefalit
HSV2 - meningit

Question 24

Hur är enterovirus?

Answer 24

Säsongsbundna, bifasiska
Finns 3 subtyper

Question 25

Hur är TBE?

Answer 25

Bifasisk i fr.a. Europa (bättre prognos - influensa först därefter CNS)
50% får meningit, 40% meningoencefalit, 10% encefalomyelit

Question 26

Hur ter sig sars-cov-2?

Answer 26

13% allvarlig neurotropa, dock ej primärt ett neurotropt virus
Kan ändra lukt och smak, samt ge GBS med polyneuropati, ADEM, encefalit/meningit/encefalopati

Question 27

Vilka symptom ses vid virala CNS-infektioner?

Answer 27

1. Prodromalfas - feber, huvudvärk, allmän sjukdomskänsla, bifasisk med influensaliknande symptom
2. CNS-symptom - kommer successivt med desorientering, därefter sänkt medvetande, personlighetspåverkan, högre funktioner, kramp, pares (kranialnerv, blåsa)

Question 28

Hur skiljer sig handläggningen vid meningit, encefalit och myelit?

Answer 28

Meningit - anamnes (bifasisk, utland), LP, PCR, övrig (TB, HIV, CT, IgM/IgG)
Encefalit - CT relativt omgående
Myelit - kan gå tillsammans med meningit och encefalit, ska komplettera LP med borrelia

Question 29

Vad ingår i den empiriska diagnostiken?

Answer 29

LP
Blodprov - klinisk kemi, TBE-snabbtest och serologi, AK för viros samt borrelia
Radiologi - EEG, Eneg/EMG, CT/MR/angio
Övrig provtagning - F-PCR, blåssekret, NPH

Question 30

Varför är det viktigt att inte försumma ett initialt negativt LP-prov?

Answer 30

Blir positiv efter först minst tre dygn, d.v.s. kan behöva reanalyseras om kort duration, negativt prov och stark klinisk misstanke

Question 31

Hur behandlas herpesvirus?

Answer 31

Aciklovir 10-15 mg/kg x 3 IV innan specifik diagnos
Primär HSV - 1 g x 3 PO valaciklovir
Recidiv av HSV-2 - detsamma
VZV - valaciklovir 1-2 g x 3 PO, mindre känslig därmed ev. högre dos

Question 32

Varför ska meningoencefalit behandlas med IV aciklovir?

Answer 32

P.g.a.

Question 33

Hur avslutar man aciklovirbehandlingen?

Answer 33

Negativ PCR för HSV-DNA i likvor 3-7 dagar efter debut av neurologiska symtom och avsaknad av
MRT-förändringar förenliga med HSV-encefalit mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symtom
Negativ PCR för VZV-DNA i likvor, avsaknad av blåsor och avsaknad av förändringar på MRT sekundära till VZV-vaskulopati >3 dygn efter debut av neurologiska symptom

Question 34

Hur är prognosen vid diverse virala CNS-infektioner?

Answer 34

HSV1 - svår sjukdom, svåra sekvele
VZV - encefalit ger hög mortalitet
TBE - myelit får 50% kvarstående pares
CoV - oklar längd, kognitiv nedsättning i minst sex månader är vanligt

Question 35

Ge exempel på infektiösa samt icke-infektiösa differentialdiagnoser

Answer 35

Infektiösa - neurosyfilis, TB, listeria, ricketssios, Whipples, neuroborrelia
Icke-infektiöst - MS, vaskulit, ADEM, neurosarkoidos