Valvulopatías Flashcards
Cuál es la valvulopatía más frecuente?
Estenosis aórtica
Causa más frecuente de la estenosis aórtica
Degenerativa / senil
Causa más frecuente de la estenosis aórtica en gente joven
Congénita: VAB
En qué fase (sístole / diástole) es mayor el aumento de la presión ventricular en la EA?
Diástole
En la EA la postcarga disminuye / aumenta?
Aumenta
Clínica de la estenosis aórtica en orden
Angina + síncope de esfuerzo + disnea
Palpación de la estenosis aórtica
- Pulso anácroto: parvus y tardus
- Latido del ápex sostenido, desplazado a la izqda
Auscultación de la EA
- Soplo sistólico que irradia a foco carotídeo
- Disminución del 2º ruido
- 4º ruido
En qué fase se producen los problemas en la EA?
Sístole
A la EA le favorecen los ritos bajos / altos
Bajos: una taquicardia por neumonía les mete en EAP
Qué es el sd de Heyde?
Angiodisplasias intestinales asociadas a EA
Cómo se valora la EA en TC?
SCORE de Agaston: > 3000 hombres y > 1600 mujeres indican gravedad
Diferencia entre válvulas biológicas y mecánicas
Biológicas necesitan anticoagulación de por vida, pero duran más
Con qué escala se valora el riesgo quirúrgico en EA?
STS: > 8 alto riesgo
En la IA la presión diastólica / sistólica aumenta / disminuye
La presión diastólica disminuye
Causas de la insuficiencia aórtica
- Valvas: bicúspide o endocarditis
- Raíz aórtica: aneurismas o disecciones
En la IA la amplitud y presión de pulso está… elevada / disminuída
Elevada
En la IA aumenta la presión diastólica / sistólica del VI
Diastólica
Clínica de la insuficiencia aórtica
- Angina
- Disnea
- Astenia
- Disminuye la tolerancia al ejercicio
- Latido poderoso y molesto
La IA se ve favorecida por ritmos bajos / altos
ALTOS para que disminuya el volumen regurgitante
Palpación de la IA
- Pulso carotídeo bisferiens
- Pulso Corrigan (distensión y colapso del pulso)
- Latido del ápex hiperquinético y desplazado a la izqda
Auscultación de la IA
- Soplo diastólico que irradia a borde external izqdo
- Soplo sistólico por hiperaflujo
- Soplo diastólico en foco mitral (Austin Flint)
Causa más frecuente de la estenosis mitral
Fiebre reumática por engrosamiento
La EM aumenta la presión auricular en la sístole / diástole
Diástole
Clínica de la EM
- Embolismo por estasis en la aurícula dilatada
- Hemoptisis
- Disnea
- Signos de IC drcha
- Disfonía
- Disfagia
El soplo de qué valvulopatía irradia a la axila?
Insuficiencia mitral
El soplo de qué valvulopatía irradia a la carótida?
Estenosis aórtica
El soplo de qué valvulopatía irradia al borde external izqdo?
Insuficiencia aórtica
De qué valvulopatía es típico el pulso Corrigan?
IA
En qué valvulopatía encontramos el síndrome de Heyde?
EA
De qué valvulopatía es típico el pulso carotídeo bisferiens?
IA
Inspección de EM
Rosetas malares
Auscultación de EM
- Soplo diastólico con refuerzo pre-sistólico
- Aumento del 1º ruido
- Chasquido de apertura de la válvula mitral
ECG de la EM
Ondas P mitrales por crecimiento auricular e hipertrofia ventricular drcha
Qué vemos en un ecocardiograma por EM degenerativa?
Apertura de la válvula en comba (solo la parte central)
En qué se basa la valvulotomía mitral percutánea
Llevar un balón por vía femoral hasta la válvula mitral y expandirlo para rasgar las comisuras de la válvula mitral y abrirla
Qué vemos en un ecocardiograma por EM por endocarditis?
Fusión de las comisuras
Tratamiento médico de la EM
- Diuréticos
- Anti-HTA
- ACO si FA
- Profilaxis de endocarditis
De qué valvulopatía es típico el soplo de Austin-Flint?
IA
Causa más frecuente de estenosis tricuspídea
Reumática
¿Cuál es la valvulopatía más trombogénica?
EM
Qué es la onda V de presión?
Pico sistólico de presión en la aurícula izquierda concomitante a la sístole ventricular que no vemos en condiciones normales
Palpación de la IM
Latido del ápex hiperquinético
En qué patología vemos una onda V de presión?
IM
Auscultación de IM
Soplo pansistólico irradiado a la axila
De qué valvulopatía son típicas las rosetas malares?
EM
En qué valvulopatía vemos un pico sistólico en la AI?
IM
Tratamiento médico de la IM
- Diuréticos
- VD
- ACO para FA
- Profilaxis de endocarditis
Clínica de la estenosis tricuspídea
IC drcha
A qué tipo de frecuencia se adapta mejor la estenosis tricuspídea?
Frecuencias bajas que le permitan vaciar más el ventrículo
Pulso venoso de la estenosis tricuspídea
Onda a prominente
Auscultación de estenosis tricuspídea
- Pulso diastólico en foco tricuspídeo que aumenta con la inspiración
- Refuerzo del primer ruido.
Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea
Funcional (secundaria a otras, especialmente cardiopatía izqda)
Causa congénita más frecuente de insuficiencia tricuspídea
Sd de Ebstein: implantación baja de los velos de la tricúspide, generando una AD muy grande y VD muy pequeño
Clínica de insuficiencia tricuspídea
IC drcha
Pulso venoso de insuficiencia tricuspídea
Onda v prominente
Auscultación de insuficiencia tricuspídea
- Soplo sistólico en foco tricuspídeo que aumenta con la inspiración
- 3º ruido
De qué patología es típica la prominencia de la onda a en pulso venoso
- Bloqueo av
- Estenosis tricuspídea
De qué valvulopatía es típica la onda v prominente en pulso venoso
Insuficiencia tricuspídea
Vía de abordaje de la válvula aórtica
Aortomía transversa
Vía de abordaje de la válvula mitral
Surco interauricular
Vía de abordaje de la válvula tricúspide
AD
Qué válvulas se pueden abordar directamente
Aórtica y pulmonar
En qué valvulopatías usamos una doble cánula venosa
Mitral o abrimos la AD
En qué valvulopatías podemos usar una única cánula venosa
Aórtica o coronarias
En qué tipo de pacientes está indicada la válvula mecánica
- Jóvenes: < 60 en posición aórtica y < 65 en mitral
- Anticoagulados por otra patología
- ERC o enfermedad degenerativa del calcio que dañarían una biológica
En qué tipo de pacientes está indicada la válvula biológica
- Edad avanzada: > 60 para la aórtica y > 65 para la mitral o esperanza de vida corta.
- Riesgo de hemorragias por la anticoagulación
Qué es la cirugía de Ross?
Poner la válvula pulmonar en la aórtica y un homoinjerto en la pulmonar porque degenera menos
Qué válvula soporta mejor un homoinjerto: aórtica o pulmonar?
Pulmonar
Con qué debemos anticoagular a los pacientes con válvulas mecánicas?
Sintrom
En qué etiologías está más indicada la reparación mitral?
IM degenerativa e isquémica.
Método de reparación de válvula mitral
Valvuloplastia mitral con anuloplastia mitral asociada
Mortalidad de la cirugía de endocarditis
15-20%
Qué significa un grado de recomendación A?
Varios ensayos aleatorizados o metaanálisis
Qué significa un grado de recomendación C?
Opinión de expertos
Qué significa un grado de recomendación B?
Un ensayo aleatorizado o muchos sin aleatorizar
Qué significa un grado de recomendación I?
Acuerdo general de que está indicado
Indicaciones quirúrgicas de EA
- Sintomáticos con EA grave (gradiente > 40)
- Asintomáticos con disfunción VI (FEV < 50%)
Qué significa un grado de recomendación IIa?
Algo en desacuerdo, pero la mayoría opina que está indicado
Qué significa un grado de recomendación IIb?
Algo en desacuerdo, pero la mayoría opina que NO está indicado
Indicaciones de cirugía abierta en EA
- Bajo riesgo
- Endocarditis
- Enfermedad coronaria multivaso
- Valvulopatía mitral o tricúspide asociada
Indicaciones de TABI en EA
Alto riesgo de cx o cirugías previas
Qué significa un grado de recomendación III?
Acuerdo general de que NO está indicado
Indicaciones de cirugía en IA
- Sintomáticos
- Asintomáticos con disfunción VI (FEV < 50%)
Indicaciones de valvuloplastia en EM
Sintomáticos con válvula calcificada
Indicaciones de cirugía abierta en EM
Sintomáticos con NYHA III-IV o válvula muy calcificada
Indicaciones de cirugía en IM degenerativa
- Sintomático
- Asintomáticos con disfunción VI (FEV < 60%) o dilatación VI > 40 mm
- Asintomáticos con FA o HTP
Indicaciones de cirugía en IM
Sintomáticos y enfermedad coronaria asociada
Indicaciones de cirugía en valvuloplastia tricuspídea
- ET severa
- IT si tenemos que operar la mitral o la aórtica
- Sintomáticos con IT y dilatación VD
Indicaciones quirúrgicas de la endocarditis
- IC
- Infección no controlada, en especial con abscesos o falsos aneurismas en el corazón e infección más allá de la válvula
- S. Aureus y hongos (casi siempre)
- Vegetaciones grandes o que ya hayan provocado embolia
