HTP y HTA Flashcards
Causa más frecuente de HTP
Enfermedades del corazón izqdo
En qué consiste la HAP?
Tipo 1 de HTP en el que hay un remodelado de las tres capas de la art. pulmonar con trombos, infiltraciones y VC –> lesiones plexiformes que causan engrosamiento endotelial y HTP
Pulso venoso característico de la HTP
Onda a dominante
Alteraciones en el ecocardiograma de la HTP
- TAPSE < 1,5
- Regurgitación tricúspide
- Aplanamiento del septo interventricular
- Dilatación de cav drchas
- Cav izqdas poco llenas, pequeñas
- Enfermedades del corazón izqdo (72%)
En qué patologías vemos onda a dominante?
HTP, ET y EP
Qué fármaco está indicado para la HAP como primera elección?
Antagonistas de calcio
Auscultación de HTP
- Soplo pansistólico de IT
- Soplo de Graham-Steel de IR
- Refuerzo del componente pulmonar del 2º tono
Palpación de la HTP
Latido sostenido del VD
Alteración ECG de la HTP
Hipertrofia de VD: aumento de la amplitud de ondas R y negativización de ondas T en V1-V2
Clínica de la HTP
Disnea y IC drcha (ascitis, hepatomegalia y edemas)
Qué es la TAPSE?
Medida de la longitud de excursión del anillo tricuspídeo durante la diástole: se reduce en HTP
Alteración en Rx de la HTP
- Dilatación de la art. pulmonar
- Dilatación de cavidades drchas
- Acumulación de líquido en zonas centrales con hipoperfusión periférica
Qué medimos en un cateterismo drcho para diagnosticar HTP?
- PCP
- PAP
- Presión del VD
- GC
Indicadores de mal pronóstico de la HTP
- Disnea grado III-IV
- Test de la marcha < 300m en 6 min
- Síncope
- TAPSE < 1,5 o derrame pulmonar
- Máxima extracción de O2 < 12 ml/kg/min
- Índice cardiaco < 2 l/min/m2
- Presión AD > 15
En qué casos está indicado un test vasodilatador para valorar el pronóstico de la HTP?
- Idiopáticas
- Familiares
- Drogas
Qué fármacos se recomienda suspender en HTP?
- IECA y ARA-II
- BB
- AINEs
En qué consiste el test vasodilatador de la HTP?
Dosis crecientes de sildenafilo mientras medimos la PAPm y el GC: la PAP debe reducirse > 10 mmHg hasta un valor absoluto de 40 mmHg
Qué fármacos podemos usar para la HTP?
- Antagonistas de calcio: nifedipino y diltiazem
- Prostanoides (“-prost-“)
- Antagonistas de receptores de endotelina: macitentán y “-sentán”
- Inhibidores de fosfodiesterasa: sildenafilo
Prevalencia de HTA a los 60 años
60%
Cómo se clasifica la HTA ahora?
- No elevada: < 120/80
- Elevada: < 140/90
- HTA: > 140/90
Qué valores pueden diagnosticar una HTA: consulta o domicilio?
Ambos
Qué valores de TA diurna diagnostican HTA?
> 135 / 85
Qué valores de TA nocturna diagnostican HTA?
> 120 / 70
Qué valores de TA promedio 24h diagnostican HTA?
> 130 / 80
Valor de la PCP en HTP inducida por drogas
< 15
Qué valores de TA promedio domiciliario diagnostican HTA?
> 135 / 80
Qué valores de TA diagnostican hipotensión ortostática?
Descenso > 20 mmHg en TAS o > 10 en TAD
Qué es y qué indica el 1º ruido de Korsakoff?
PAS: presión a la que empezamos a oir de nuevo el latido cardiaco
Qué es y qué indica el 5º ruido de Korsakoff?
PAD: desaparición final del ruido
Cómo mide la TA el dispositivo MAPA?
Automáticamente cada 20-30 min
Cómo mide la TA el dispositivo AMPA?
Semiautomáticamente
Qué patrón de TA es el normal durante la noche?
Dipper: descenso del 20%
Qué pruebas les hacemos a todos los pacientes que diagnosticamos con HTA?
ECG y aclaramiento de creatinina con cociente albúmina / creatinina
Qué pruebas de función renal le hacemos a un paciente con HTA?
- Aclaramiento de creatinina y cociente albúmina / creatinina –> todos
- Repetir anualmente si ERC
- Ecografía renal si sospecha de HTA secundaria o alteración del aclaramiento
Cuándo le hacemos un ecocardiograma a un paciente con HTA
ECG alterado o sospecha de disfunción ventricular
Cuándo le hacemos un fondo de ojo a un paciente con HTA?
HTA grado 2-3 o diabéticos
Cuál es la segunda causa de HTP?
Enfermedades pulmonares
Cuándo le hacemos una TC o RM a un paciente con HTA?
Síntomas neurológicos o cognitivos
Grupos de riesgo de HTA
- DM
- ERC
- Ictus
Diferencia en el tratamiento de la HTA en grupos de riesgo
A partir de 130 mmHg TAD
Objetivo de TA con el tto antihipertensivo
< 120/80
Medidas higiénico-dietéticas para la HTA
- Reducir consumo de sal
- Reducir consumo de carne roja
- Evitar tabaquismo y alcoholismo
- Dieta mediterránea o MASH
- Ejercicio y reducir el peso
Fármacos principales del tto antihipertensivo (IA)
- IECA y ARA-II
- Diuréticos
- Antagonistas de calcio
Valor de la PCP en HTP por HAP
< 15
Evolución del tratamiento antihipertensivo
1- IECA / ARA-II + antagonistas de calcio
2- + diurético
3- + espinorolactona o denervación renal
Contraindicaciones de los betabloqueantes en HTA
- Bloqueo av
- Bradicardia
- Asma
Contraindicaciones de los antagonistas de calcio en HTA
- Bloqueo av
- Bradicardia
- FEVI < 40%
Contraindicaciones de las tiazidas en HTA
Gota
Contraindicaciones de los IECAs en HTA
- Embarazo
- K > 5,5
- Estenosis renal bilateral
- Edema angioneurótico
Contraindicaciones de los ARA-II en HTA
- Embarazo
- K > 5,5
- Estenosis renal bilateral
¿A qué cifras corresponde la TA normal-alta?
130-139 / 85-89
Qué debemos asociar a la terapia HTA en enfermedad coronaria o disfunción ventricular?
BB
Qué debemos asociar a la terapia HTA en fibrilación auricular?
BB y antagonistas de calcio
Qué debemos asociar a la terapia HTA en ERC?
Inhibidores-SGLT2
En qué consiste la terapia de denervación renal?
Terapia endovascular para destruir el sistema simpático del riñón
Contraindicación de la denervación renal
Aclaramiento de creatinina < 40
Indicación de la terapia de denervación renal
HTA resistente a IECA/ARA-II + antagonistas de calcio + diuréticos
Otra opción: espinorolactona
Qué es la HTA pseudorresistente?
HTA no controlada por mal tratamiento, calcificaciones de la art. braquial o fenómeno de bata blanca
En qué casos hay que sospechar HTA secundaria?
- HTA resistente
- HTA joven < 40 años no obeso
- SAHS
- Alteración endocrina o renal
- Antecedentes familiares o clínica compatible de feocromocitoma
- Empeoramiento brusco de una HTA estable
¿Qué fármacos no deben usarse en casos de hiperuricemia en el paciente hipertenso?
Tiazidas (diuréticos)
Valor de la PCP en la HTP inducida por enfermedad venooclusiva
< 15
Manejo de HTA enmascarada
Tratamiento (daño renal asociado)
Qué es una emergencia antihipertensiva?
HTA grave asociada a daño orgánico agudo que pone en riesgo la vida y requiere intervención endovascular urgente para reducir la TA
Qué casos generan una emergencia hipertensiva?
- HTA maligna: grado 3 con alteraciones en el fondo de ojo o microangiopatía
- HTA severa asociada a disección de aorta, IAM o IC aguda
- HTA severa con feocromocitoma
- HTA severa embarazada o PE
Manejo de HTA de bata blanca
No dar tratamiento
En qué trimestre es más frecuente la HTA del embarazo?
1T
Qué fármacos se dan en HTA del embarazo?
Metildopa, labetalol y calcio-antagonistas
Qué fármacos antihipertensivos están contraindicados en el embarazo?
IECA y ARA-II
Tratamiento de la PE + EAP
Nitroglicerina iv
Tratamiento más efectivo de una HTA gestacional
Parto
V/F: la segunda causa más frecuente de hipertensión pulmonar es la asociada a enfermedades pulmonares
VERDADERO
¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación clínica típica de la HTP?: a) Síncope b) Hemoptisis c) Edemas en MMII d) Disnea de esfuerzo e) Angina
EDEMAS: nunca tiene origen en IC drcha
