Cirugía Flashcards
Cuál es la vía de abordaje más empleada en cirugía cardiaca
Esternotomía media
En qué fase paramos el corazón en una cirugía cardiaca?
Diástole
Cómo mantenemos un corazón durante una cirugía cardiaca?
Solución fría que genera una hipotermia para disminuir el metabolismo y consumo de O2
Materiales de una CEC
- Bomba
- Oxigenador
- Sistema de hipotermia
- Sistema de cardioplejia
- Cánulas que entran al corazón
- Tubos y conexiones que sacan la sangre hacia el sistema CEC
Cómo bombea la sangre la bomba del CEC?
a) Sistema de rodillos (la más usada)
b) Hélice
Qué se debe aplicar al paciente durante una CEC
HBPM para evitar coagulación
Cómo conseguimos la cardioplejia durante una CEC?
Solución de K de dos formas: cristaloide (solo K) o hemática (mezcla de elementos: O2, antioxidantes, anti-ROS…)
Con cuántas se hace la canulación venosa de una CEC de revascularización coronaria?
Una cánula en AD o VC
En qué vaso se realiza la canulación arterial durante una CEC?
Aorta ascendente
Con cuántas se hace la canulación venosa de una CEC de insuficiencia mitral?
Dos cánulas, una en cada cava
Indicaciones de asistencia circulatoria
- IC aguda: IAM o miocarditis
- Imposibilidad de terminar la CEC
- Manejo de ICC terminal
- Insuficiencia respiratoria
Cómo se pone un balón de contrapulsación?
Se deja en la aorta descendente para que se hinche en diástole y deshinche en sístole, mejorando así la poscarga y la perfusión de las coronarias
Indicación del balón de contrapulsación
- Shock cardiogénico por infarto en espera de revascularización o en combinación con fibrinolíticos
- Isquemia coronaria refractaria en espera de revascularización
- Complicaciones mecánicas del IAM
- Arritmias refractarias por isquemia cardiaca
- Apoyo para salir de la CEC
Dispositivo de AVM no pulsátil
ECMO
Dispositivo de AVM pulsátil
Heartmate
Indicaciones del ECMO
- Shock cardiogénico
- Insuficiencia respiratoria severa.
En qué vasos se hace la canulación del ECMO si queremos sustituir la función pulmonar?
Veno-venosa
En qué vasos se hace la canulación del ECMO si queremos sustituir la función pulmonar y cardiaca?
Veno-arterial
Qué funciones sustituye el Heartmate?
Solo la cardiaca
Tratamiento quirúrgico del derrame pericárdico y vía
Pericardiotomía por vía subxifoidea o esternotomía
Tratamiento de la pericarditis constrictiva
Pericardiectomía (salvo ocultas o riesgo de mortalidad alto)
Indicaciones de pericardiotomía en derrame pericárdico
- Derrame severo recidivante
- Derrame severo postquirúrgico
- Taponamiento cardiaco
- Pericardiocentesis fallida
Factores de mal pronóstico de la pericardiectomía para pericarditis constrictiva
- Edad avanzada
- NYHA-IV
- Post-radioterapia
Factores de aumento de mortalidad en pericardiectomía de pericarditis constructiva
- Calcificación extensa
- Afectación del pericardio visceral
Cuál es la causa de muerte principal en un traumatismo cardiaco?
Hipovolemia
Se puede considerar el trasplante ante una pericarditis constrictiva?
Sí, en casos seleccionados
Vía de abordaje de una cirugía por traumatismo cardiaco
Esternotomía media
Indicaciones de cirugía en traumatismo cardiaco
- Disección coronaria
- Disección aórtica
- Rotura valvular
- Taponamiento cardiaco
Los tumores cardiacos primarios, son benignos o malignos en su mayoría?
Benignos 75%
Diagnóstico de los tumores cardiacos primarios
NO suelen requerir biopsia
- Ecocardiograma
- TC: calcificaciones y extensión
- RM: histología
- PET: extracardiacos
Tumor cardiaco más frecuente
Mixoma
Predominancia de los mixomas cardiacos
Mujeres de 50 años
Localización típica de los mixomas cardiacos
AD a nivel de la fosa oval
Tratamiento de los mixomas cardiacos
Cirugía con seguimiento
Clínica típica de los mixomas cardiacos
- Embolismo (20% ACV)
- IC por EM (o IM)
- Sistémico
Aspecto macro y microscópico de los mixomas cardiacos
Masa friable y vellosa con células lepídicas organizadas en regiones mixomatosas, hemorragia, colágeno y calcificaciones
Qué es el síndrome de Carney?
Forma familiar de mixomas cardiacos
Qué tumor cardiaco asienta con frecuencia en la AD?
Mixoma y angiosarcoma
Cómo se llama el síndrome familiar de mixomas cardiacos?
Sd de Carney
Qué asocian normalmente los mixomas familiares?
En jóvenes:
- Léntigos de localización típica
- Mixomas cutáneos, mucosos y cardiacos
- Adenoma de mama
- Alteraciones endocrinas
Dónde asienta normalmente el fibroelastoma cardiaco?
Válvula aórtica (o mitral)
En qué grupos es más frecuente el fibroelastoma cardiaco?
Varones de 60-80 años
Clínica típica de fibroelastoma cardiaco
- Si válvula aórtica: muerte súbita
- Si válvula mitral: embolismo
Tratamiento del fibroelastoma cardiaco
Cirugía si son sintomáticos, móviles o de gran tamaño
Factor de mal pronóstico del fibroelastoma cardiaco
Movilidad
Diagnóstico diferencial del fibroelastoma cardiaco
Ecografía: excrecencias de Lamb, mixomas y trombos
No útiles la TC o RM porque son pequeños
Diagnóstico de lipomas cardiacos
TC o RM
Tratamiento de los lipomas cardiacos
Cirugía si son sintomáticos: arritmias o compresión
Tumor benigno cardiaco más frecuente en la infancia
Rabdomioma
Localización típica del rabdomioma cardiaco
Ventrículo
Se considera trasplante en rabdomioma cardiaco?
NO por su alta tasa de recidiva
Tratamiento del rabdomioma cardiaco
No se opera salvo que produzca arritmias o compresión porque por su evolución natural es normal que desaparezca
Tumor maligno cardiaco más frecuente
Angiosarcoma
Localización típica del angiosarcoma
AD, con metástasis al pulmón
Tratamiento del angiosarcoma
Cirugía +q mt + rdt
Grupos en los que predomina el rabdomiosarcoma
Niños y adolescentes
Tratamiento del rabdomiosarcoma
Cirugía, con mala respuesta a qmt o rdt
Tratamiento del linfoma cardiaco
Qmt
Tumores primarios que con más frecuencia metastatizan a pulmón
Mama, melanoma y pulmón
Dónde asientan las metas cardiacas por vía hemática?
Miocardio
Dónde asientan las metas cardiacas por vía hemática?
Pericardio
Tratamiento de las metástasis cardiacas
Sintomático, son tumores en etapa avanzada
Dónde asientan con más frecuencia las metas cardiacas?
Pericardio (vía linfática)
