SAA y aneurismas Flashcards
Definición de aneurisma de aorta
Dilatación > 50% de la aorta sobre su diámetro normal:
- > 2,1 cm/m2 en ascendente
- > 1,6 cm/m2 en descendente
Qué consideramos raíz aórtica?
- Anillo valvular
- Senos de Valsalva
- Unión ventrículo-arterial
- Unión sinotubular
Qué tres tipos de aneurisma de aorta existen?
- Fusiforme
- Sacular
- Pseudoaneurisma
Cómo se forma un pseudoaneurisma de aorta?
Solución de continuidad con formación de un coágulo en la aorta de forma sacular
Diferencia entre aneurisma y pseudoaneurisma
Pseudoaneurisma: solución de continuidad
Aneurisma: dilatación
Causa más frecuente de los aneurismas de aorta
Degenerativa
Qué patología puede producir el aneurisma de aorta?
Insuficiencia aórtica por dilatación y separación de los velos valvulares
Qué enfermedad está asociada a generar aneurismas?
Sd Marfan
Clínica del aneurisma de aorta
A) Asintomático hasta que se rompe
B) Sintomático: IA, embolia, compresión…
A partir de cuánta dilatación tiene riesgo de romperse un aneurisma de aorta (cx cardiaca)
> 5,5 cm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en aorta ascendente con Marfan o VAB sin factores de riesgo ni antecedentes familiares
> 50 mm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en aorta ascendente con Marfan o VAB con factores de riesgo o antecedentes familiares
> 45 mm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en aorta ascendente sin Marfan ni VAB
> 55 mm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en aorta ascendente en el contexto de una cirugía valvular
> 50 mm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en cayado o aorta descendente con Marfan o VAB
> 55 mm
A partir de qué diámetro operamos un aneurisma en cayado o aorta descendente sin Marfan ni VAB
> 55-60 mm
Mortalidad de una disección de aorta por aneurisma
1% a la hora –> urgencia quirúrgica
Entidad más frecuente del SAA
Disección de aorta (80%)
A qué capa de la arteria afecta el SAA?
Capa media
Qué entidades comprenden el SAA?
- Disección de aorta
- Hematoma intramural
- Úlcera penetrante
Entidad menos frecuente del SAA
Úlcera penetrante (5%)
En qué grupos es más frecuente la disección de aorta?
Varones con HTA
Qué es la clasificación de Standford?
Clasifica la disección de aorta según la puerta de entrada
Qué patología puede asociar la disección aórtica?
Insuficiencia aórtica
Clasificación de Standford
Tipo A –> aorta ascendente
Tipo B –> distal a subclavia
Qué es la clasificación de DcBakey?
Clasifica la disección de aorta según la puerta de entrada y a dónde se expanda
Clasificación de DeBakey
Tipo 1 –> origen aorta ascendente y expansión por toda la aorta torácica
Tipo 2 –> origen aorta ascendente y expansión hasta el tronco braquiocefálico
Tipo 3 –> origen distal a la subclavia
Clasificación actual de la disección aórtica en tipos A y B
A –> origen aorta ascendente y progresa por toda la aorta torácica
B –> origen en aorta torácica
NoA-noB –> origen en cayado y prograsa por la aorta descendente
Clasificación actual de la disección aórtica en tipos E
E0 –> no localizamos la puerta de entrada
E1 –> aorta ascendente
E2 –> cayado
E3 –> más allá de la subclavia
Clasificación actual de la disección aórtica en tipos M
Según los vasos que comprima:
- M0: ninguno
- M1: coronarias
- M2: supraaórticos
- M3: espinales, viscerales, renales, iliacos…
Tratamiento de disección aórtica tipo A
Cirugía de urgencia
Tratamiento de disección aórtica tipo B
Tto médico conservador +- endovascular
Cómo se produce el hematoma intramural de la aorta?
Rotura del vasa vasorum de la capa media
En qué localización de aorta son más mortales los hematomas intramurales?
Aorta ascendente
Cómo se produce la úlcera penetrante de aorta?
Lesión arterioesclerótica que penetra en la elástica interna, formando un hematoma en la túnica media que puede generar un pseudoaneurisma
Presentación típica de SAA de aorta ascendente
Dolor torácico brusco centrotorácico (+ hipotensión y/o síncope)
Para qué sirve el ECG en un SAA?
Ddx con IAM (en SAA suele ser normal)
Presentación típica de SAA de aorta descendente
Dolor torácico brusco en la espalda (+ hipotensión y/o síncope)
Tratamiento inicial del SAA
- Analgesia
- BB
- Control de la hipotensión
Prueba de elección para el diagnóstico de confirmación de un SAA
Angio-TC
Qué patología cardiaca produce el síndrome de Marfan?
Aneurismas de aorta por falta de colágeno en la túnica media
Manejo de un hematoma intramural tipo B
Control médico o quirúrgico/endovascular si hay factores de riesgo
Manejo de un hematoma intramural tipo A
Cirugía urgente
Qué prueba hacemos después de diagnosticar un aneurisma de aorta ascendente con TC?
ETT para valorar valvulopatías y taponamiento
Cómo se hace la cirugía de disección de aorta y aneurisma? (Cx cardiaca)
CEC y parada cardiorrespiratoria
Factores de riesgo de hematoma intramural tipo B
- Dilatación > 6 mm
- Rotura inminente
- Mala evolución hemodinámica
En qué consiste la técnica de Bentall?
Aneurismas o disección aórtica –> sustitución completa de aorta ascendente y válvula aórtica
Qué técnicas de cirugía de aneurisma permiten conservar la válvula aórtica?
David y Yacoub
En qué consiste la técnica de David?
Aneurismas o disección aórtica –> reimplantación
En qué consiste la técnica de Yacoub?
Aneurismas o disección aórtica –> remodelado de la raíz implantando de nuevo las coronarias
Qué nos indica un dolor brusco centrotorácico asociado a hipotensión y síncope?
Rotura de aneurisma de aorta ascendente
Qué nos indica un dolor brusco en la espalda asociado a hipotensión y síncope?
Rotura de aneurisma de aorta descendente
