Pericardio Flashcards
Enumera partes del pericardio
Pericardio seroso: parietal (epicardio) y visceral
Pericardio fibroso
Cantidad de líquido normal en el espacio pericárdico
15-50 ml
Definición de derrame pericárdico
> 50 ml de líquido en el espacio pericárdico
Diagnóstico de derrame pericárdico
Ecocardiograma: valora grosor y gravedad
Valoración de la gravedad de un derrame pericárdico
Según el grosor:
- Leve < 10 mm
- Moderado 10-20 mm
- Grave > 20 mm
Consecuencias fisiopatológicas del derrame pericárdico
Presiona las cavidades cardiacas –> disminuye el llenado de cavidades drchas –> hipotensión y reduce GC
Consecuencias patológicas del derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco
Causa principal del derrame pericárdico
Pericarditis aguda
Clínica típica de taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular + hipotensión + ruidos cardiacos apagados
Causa más frecuente de la pericarditis aguda
Coxsackie B (nuestro medio)
TBC (en general en el mundo)
Causas ESPECÍFICAS de pericarditis aguda
- Neoplasia maligna
- TBC
- Pericarditis purulenta
Diagnóstico de pericarditis aguda
CLÍNICO con 2/4 de estos:
- Dolor torácico característico
- Roce pericárdico
- ECG: elevación del ST o depresión del PR
- Derrame pericárdico
Cómo es el dolor típico de la pericarditis aguda?
Brusco, intenso, precordial, irradiado a hombros, espalda y cuello.
- No alivia con nitroglicerina
- Alivia al inclinarse hacia delante
- Empeora con la tos, inspiración y decúbito supino
Indique la asociación correcta: a) Signo de Spodick- taponamiento cardiaco b) Golpe pericárdico- pericarditis constrictiva c) Troponinas normales- Miopericarditis d) Elevación difusa del ST en el ECG: Infarto de miocardio anterior e) Miocardiopatía más frecuente- Restrictiva
Golpe pericárdico - PC
De qué entidad es patognomónico el roce pericárdico?
Pericarditis aguda (1/3)
Evolución del ECG de una pericarditis aguda
1- Elevación difusa de ST, cóncava, sin imagen especular, con descenso del ST en aVR y V2 o depresión del PR
2- Normalización y aplanamiento de ondas T
3- Negativización de ondas T
4- Normalización total
Qué es el signo de Spodick?
Depresión del PR en pericarditis aguda
Alteración del ECG más frecuente en la pericarditis aguda
Descenso del PR (signo de Spodick)
Complicaciones de la pericarditis aguda
- Pericarditis crónica
- Pericarditis recurrente
- Pericarditis constrictiva
- Derrame pericárdico
- Taponamiento pericárdico
Tratamiento de primera línea de la pericarditis aguda
Colchicina + antiinflamatorio (ibuprofeno o aspirina)
Considerando la información contenida en la figura y en relación con la pericarditis aguda, señale la respuesta incorrecta: a) La figura B se corresponde con el estadio 1 y acompaña al inicio del dolor torácico b) La figura A se corresponde con el estadio 4 c) La figura D se corresponde con el estadio 2 y ocurre varios meses tras el inicio del cuadro d) La figura C se corresponde con el estadio 3 y no siempre está presente e) La elevación del segmento ST es difusa en contraposición a la del infarto agudo de miocardio, que es localizada
C): Ocurre días o semanas después, no meses
Tratamiento de segunda línea de la pericarditis aguda
Corticoides
Características del ECG de pericarditis aguda para diferenciarlo del IAM
- Elevación del ST cóncava.
- Elevación del ST difusa
- Sin imagen especular
- Las ondas T negativas nunca coinciden con la elevación del ST
- Depresión del PR
- Ausencia de ondas Q
Qué es el síndrome de Meissner?
Inflamación de las serosas que afecta mucho a la pleura –> fiebre, dolor torácico pleurítico y derrame pericárdico después de 2-3 semanas de un IAM o lesión pericárdica
Clínica del taponamiento cardiaco
- Tríada de Beck: ingurgitación yugular, hipotensión y ruidos cardiacos apagados
- Bajo GC: taquicardia, disnea, debilidad y obnubilación
Paciente con ingurgitación yugular que aumenta con la inspiración. ¿Cómo se denomina a este fenómeno?: a) De ninguna forma, es el comportamiento normal de la presión yugular con la isnpiración b) Signo de Kussmaul c) Pulso paradójico d) Signo de Beck e) Ninguna de las anteriores
Signo de Kussmaul
Etiología más común del taponamiento cardiaco
Pericarditis aguda que ha producido un derrame pericárdico
Orden de aparición de las manifestaciones del taponamiento cardiaco
Derrame –> hemodinámica –> ecocardiográfico –> clínico
Qué es el pulso paradójico?
Descenso > o igual a 10 mmHg en la presión arterial sistólica durante la inspiración
Qué es la interdependencia ventricular?
Fenómeno fisiológico por el que disminuye la presión sistólica durante la inspiración
De qué entidades es característico el pulso paradójico?
- Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva
- Obstrucción de VCI
- Neumopatía obstructiva: EPOC o reactivación del asma
- Infarto del VD
- TEP
- Neumotórax a tensión
ECG del taponamiento cardiaco
- Bajo voltaje: amplitud de todos los QRS de derivaciones de los miembros < 5 mm y/o < 10 mm en V1-V6
- Alternancia eléctrica
De qué factores depende el desarrollo de taponamiento cardiaco a partir de derrame pericárdico?
- Velocidad (agudo / crónio)
- Cantidad de líquido
- Distensibilidad de cavidades
- Presión de llenado
- Distensibilidad del pericardio
Pulso venoso del taponamiento cardiaco
Seno x prominente sin seno y profundo
Qué indica la onda v del pulso venoso?
Fin de la sístole –> llenado sistólico de la aurícula
Qué indica la onda a del pulso venoso?
Fin de la diástole –> contracción auricular
Qué indica la onda c del pulso venoso?
Inicio de la sístole –> contracción isovolumétrica
Qué indica la onda x del pulso venoso?
Mitad de la sístole –> relajación auricular, colapso sistólico
Qué indica la onda y del pulso venoso?
Inicio de la diástole –> comienzo del llenado ventricular, colapso diastólico
Tratamiento del taponamiento cardiaco
- Líquidos SSF 0,9% (aumenta las presiones de llenado)
- Inotrópicos (aumenta la contractilidad)
- Pericardiocentesis
- Biopsia / pericardiotomía con balón
Qué fármacos están contraindicados en el taponamiento cardiaco?
Diuréticos y VD
Etiología de la pericarditis constrictiva
Engrosamiento y calcificación del pericardio que dificulta el llenado diastólico ventricular
Riesgo de progresión de la pericarditis constrictiva en función de la etiología
- Riesgo bajo (<1%) –> viral e idiopática
- Riesgo medio (2-5%) –> inmunomediada y neoplásica
- Riesgo alto (20-30%) –> bacterianas (TBC y purulenta sobre todo)
Diferencia en la diástole entre el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva
PC: defecto de repleción diastólica en los 2/3 finales
TC: en toda la diástole
Principal etiología de la pericarditis constrictiva
Infección idiopática o viral
Clínica de la pericarditis constrictiva
IC drcha y disminución del llenado diastólico ventricular
Qué pruebas se le hacen a un paciente con pericarditis constrictiva?
- Rx: calcificaciones
- Ecocardiograma: engrosamiento y calcificaciones
- TC o RM: calcificaciones en caso de duda
- Cateterización cardiaca: en caso de duda
Diferencia en el pulso paradójico entre PC y TC
Presente en TC
De qué entidades es típico el signo de Kussmaul?
- IC drcha
- Infarto del VD
- Estenosis tricuspídea
- MCR
Pulso venoso de la pericarditis constrictiva
- Dip-Platteau (aumento brusco de la p. ventricular)
- Signo de Friedrich: seno x prominente y seno y profundo
- Discordancia respiratoria: caída marcada de la presión del VI durante la inspiración, mucho más que en condiciones normales
Diferencia en el pulso venoso entre PC y TC
- TC: seno x profundo sin seno y prominente
- PC: seno x profundo con seno y prominente (signo de Friedrich)
ECG de pericarditis constrictiva
- Bajo voltaje
- Ondas T negativas en precordiales por isquemia pericárdica
- FA (1/3)
Signos de la pericarditis constrictiva
- IC drcha
- Ingurgitación yugular: signo de Kussmaul
- Hepatomegalia y ascitis desproporcionada con respecto a los edemas periféricos y disfunción hepática
- Galope pericárdico después del segundo tono
Diferencia en el signo de Kussmaul entre PC y TP
Presente en PC
Tratamiento de la pericarditis constrictiva
Pericardiectomía (85%)
Diferencia en Rx de tórax entre PC y TC
PC: calcificaciones, sin cardiomegalia
TC: cardiomegalia, sin calcificaciones
Diferencia en el cateterismo cardiaco entre PC y TC
PC: signo de la raíz cuadrada (Dip-Platteau)
¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva del taponamiento cardiaco?: a) Alternancia eléctrica b) Alternancia mecánica c) Colapso diastólico de cavidades derechas d) Colapso sistólico de cavidades derechas e) Colapso sistólico de cavidades izquierdas
Colapso diastólico de cavidades drchas
Alteraciones del ecocardiograma en taponamiento cardiaco
- Colapso diastólico de cav derechas
- Oscilación del corazón
- Plétora de VCI
- Anomalías de movilidad del septo ventricular
- Velocidad del flujo de salida aórtico (pulso paradójico electrocardiográfico)
- Variación respiratoria del tamaño de las cámaras ventriculares
- Variaciones respiratorias exageradas (>25%) del flujo mitral de entrada, disminución inspiratoria y aumento espiratorio del flujo anterógrado diastólico de la v. pulmonar
Todas las siguientes situaciones se asocian a elevación del segmento ST en el ECG EXCEPTO: a) Repolarización precoz b) Embolia pulmonar c) Intoxicación por betabloqueantes d) Hemorragia subaracnoidea e) Todos son posibles
Intoxicación por BB
Patología más frecuente donde vemos pulso paradójico: a) Pericarditis aguda b) Pericarditis constrictiva c) Taponamiento cardiaco d) Derrame pericárdico severo e) Embolismo
Taponamiento cardiaco
