Insuficiencia venosa crónica y linfedema Flashcards
Cómo se distribuye el sistema venoso superficial de la extremidad inferior por debajo de la rodilla con respecto al vascular?
Dos venas para cada arteria
Desembocadura de la v. safena interna
Ingle con la v. femoral común
A qué se asocia la enfermedad de Meigs?
Linfedema precoz
Desembocadura de la v. safena externa
Hueco poplíteo con la v. poplítea
A qué vena va pegado el n. safeno?
V. safena interna
Base fisiopatológica de la IVC
HT venosa provocada por la falta de drenaje venoso, por ejemplo por reflujo por disfunción valvular
Factores de riesgo de IVC
- Inmovilización prolongada
- Ropa ajustada
- Dieta pobre en fibra: estreñimiento
- Calor (vasodilata)
- Embarazo y aumento de presión abdominal
- Anticonceptivos
- Obesidad y falta de ejercicio
Patrón de herencia de la IVC
Predisposición genética AD de penetrancia variable
Para qué sirve la clasificación CEAP?
Estratifica en 6 grupos de riesgo la IVC según: clínica, etiología, anatomía y fisiología
Cómo distinguimos si las úlceras de la extremidad inferior son de origen venoso, arterial o hipertensivo?
- Venoso: cara interna del 1/3 distal, pulso presente y dolor leve
- Arterial: dedos y pies, pulso ausente y dolor leve
- Hipertensivo: cara externa del 1/3 distal, pulso presente y dolor intenso
Característica más común de la IVC
Varices venosas
Qué es y a qué se asocia el signo de Stemmer?
Imposibilidad para pellizcar la piel de un edema –> linfedema (líquido rico en proteínas)
A qué grado de CEAP corresponden las varices venosas?
C2
Complicaciones de las varices venosas de la IVC
- Varicorragia
- Úlcera varicosa
- Varicoflebitis
- Molestias inespecíficas (dolor, prurito…)
- Trastornos cutáneos (eccema, lipodermatoesclerosis…)
Qué es la varicoflebitis?
Trombosis de las varices de la IVC
Qué tipo de varicoflebitis son más preocupantes?
En la desembocadura del sistema venoso superficial al profundo: 1/3 proximal de la pantortilla a nivel del hueco poplíteo y 1/3 superior del muslo
Diagnóstico de sospecha de la IVC
Clínico + exploración en bipedestacIón: maniobras de Trendelemburg, Perthes o Schwartz
Diagnóstico de confirmación de la IVC
Eco-Doppler: valora morfología y hemodinámica de la IVC
Métodos de profilaxis de IVC
- Ejercicio físico
- Medias elásticas
- Evitar calor y ropa apretada
- Evitar permanecer de pie o sentado mucho tiempo
- Dieta rica en fibra
Tratamiento farmacológico de la IVC
Benzopironas, poco efectivo
En qué casos es imprescindible el tratamiento compresivo de la IVC?
Edema, úlceras o varicorragia
Qué es la CHIVA?
Cura Hemodinámica de la IV Ambulatoria (preservación de ejes safenos)
Inconveniente de la esclerosis eco-guiada para la IVC
Alta tasa de recidiva
Contraindicaciones en el tratamiento de la tromboflebitis
Masaje o reposo absoluto
Medidas de tratamiento de la tromboflebitis en IVC
- HBPM
- Antiinflamatorios
- Reposo relativo
- Vendaje elástico
- Cx si está infectado
Medidas de tratamiento de la varicorragia en IVC
- Compresión manual
- LEVANTAR LA PIERNA
- Vendaje compresivo
Cómo se hace la descompresión / masaje en la IVC?
De distal a proximal para favorecer el drenaje
Qué tipo de linfedema es más común: primario o secundario?
Secundario
Qué tipo de linfedema primario es más común?
Precoz (<35 años) con vasos hipoplásicos (90%)
Cómo se clasifica el linfedema según la edad de aparición?
- Congénito (10-20%): < 1 año –> vaso aplásico
- Precoz (70-80%): < 35 años –> vaso hipoplásico
- Tardío (10%): > 35 años –> vaso hiperplásico
Cómo se clasifica el linfedema según los hallazgos linfoangiográficos?
- Vasos hipoplásicos (90%)
- Vasos hiperplásicos (10%)
A qué síndrome se asocia el linfedema congénito?
Turner y Klinefelter
A qué síndrome se asocia el linfedema precoz?
Enfermedad de Meigs
Causa más frecuente de linfedema en nuestro medio
Secundario a LA por cirugía tumoral o rdt
Causa más frecuente de linfedema en el mundo
Filariasis
Úlcera en cara interna distal de la pierna, qué etiología sospechamos?
Venosa
Clínica diferencial del linfedema con respecto a la ETV
Edema indoloro
Clínica del linfedema
- No dolor
- Pie abombado
- Signo de Stemmer
- Alteraciones cutáneas: eczemas, celulitis, verrugas, úlceras…
Complicaciones del linfedema
Linfangitis o celulitis
Linfangiosarcoma (sd de Stewart-Treves)
Diagnóstico de sospecha del linfedema
Clínica
Gold standar para el diagnóstico de confirmación del linfedema
Linfoescintigrafía con Tc99
Enumera los ddx del linfedema
- Edema sistémico (ICC, cirrosis, ERC…)
- Edema venoso
- Lipedema
DDx del linfedema con el lipedema
El lipedema es más blando y respeta el pie
DDx del linfedema con el edema sistémico
En el sistémico es bilateral
Causa más frecuente de edema unilateral en la pierna
Edema venoso
Indicación de cirugía en linfedema
Muy pocos casos: muy iniciales o casos extensos
Tratamiento farmacológico del linfedema
Benzopironas, poco efectivo
Opciones de intervención quirúrgica para el linfedema
- Anastomosis linfo-linfática
- Anastomosis linfo-venosa
- Transferencia ganglionar
- Resección o liposucción (agresiva)
Cómo debe ser la descompresión / masaje del linfedema?
De proximal a distal
Medida más eficaz en el tratamiento conservador del linfedema
Reducir el edema con descompresión y masaje –> vendaje elástico y prendas de compresión mecánica para mantenerlo
Úlcera en cara externa distal de la pierna, qué etiología sospechamos?
Hipertensiva
