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Cardiología > Isquemia aguda / crónica de miembros inferiores y traumatismos arteriales > Flashcards

Isquemia aguda / crónica de miembros inferiores y traumatismos arteriales Flashcards

1
Q

Qué es la clasificación de Fontaine?

A

Clasifica la isquemia crónica en:
- I (nada)
- IIa-IIb (dolor al caminar) = claudicación intermitente
- III (dolor en reposo) = isquemia crítica
- IV (lesiones) = isquemia crítica

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Q

Qué es la clasificación de Rutherford?

A

Clasifica la isquemia crónica en:
- 0 (nada)
- 1-3 (dolor al caminar) = claudicación intermitente
- 4 (dolor en reposo) = isquemia crítica
- 5-6 (lesiones) = isquemia crítica

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3
Q

Qué asocia la isquemia crítica crónica?

A
  • Dolor en reposo > 2 semanas de evolución
  • Ulceración o gangrena distal
  • P. sistólica tobillo < 50 mmHg
  • P. sistólica primer dedo < 30 mmHg
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4
Q

Pronóstico de amputación y muerte de la isquemia crónica

A

25% amputados
25% muerte cardiovascular

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5
Q

Pronóstico de amputación de la claudicación intermitente

A

5%

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6
Q

Qué es la claudicación intermitente?

A

Grado de isquemia crónica de miembros inferiores con dolor al caminar

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7
Q

A qué clasificación de Rutherford y Fontaine corresponde la claudicación intermitente?

A
  • Fontaine: IIa-IIb
  • Rutherford: 1-3
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8
Q

En qué sector es más frecuente la isquemia crónica?

A

Femoropoplíteo (80%)

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9
Q

Clínica de la isquemia crónica femoropoplítea

A

Claudicación gemelar

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10
Q

Qué es el síndrome de Leriche?

A

Obstrucción artofemoral (sin pulsos femorales) con: claudicación glútea y gemelar bilateral + impotencia

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11
Q

Clínica de la isquemia crónica aortoiliaca

A

Sd de Leriche: claudicación glútea e impotencia en varones

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12
Q

Asociación típica de la isquemia crónica aortoiliaca

A

Hombres 40-50 años fumadores

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13
Q

Asociación típica de la isquemia crónica femoropoplítea

A

Obstrucción en el canal de Hunter

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14
Q

Indicación del cilostazol

A

Antagonista PDE-2a: VD potente para aliviar los síntomas de la isquemia crónica

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15
Q

Asociación típica de la isquemia crónica distal

A

Diabéticos

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16
Q

Causa más frecuente de la isquemia crónica

A

FRCV: tabaquismo, HTA, DM y DL

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17
Q

Prevalencia de la isquemia crónica en > 65 años

A

10%

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18
Q

A qué grupos sexo afecta más la isquemia crónica?

A

< 70 años: hombres
> 70 años: igual

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19
Q

Indicación del naftidrofurilo

A

Antagonista 5-HT-2a: VD para aliviar los síntomas de la isquemia crónica leve-moderada

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20
Q

Enumera los ddx de la isquemia crónica

A
  • Dolor neurológico
  • Dolor articular
  • Síndrome compartimental
  • Neuropatía periférica
  • Insuficiencia venosa crónica
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21
Q

DDx de la isquemia crónica con dolor neurológico

A

Maniobras de Lassegue y Bragard + exploración sensitiva

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22
Q

DDx de la isquemia crónica con problemas osteoarticulares

A

El dolor es peor al iniciar el ejercicio

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23
Q

DDx de la isquemia crónica con síndrome compartimental

A

Dolor e hinchazón en ese compartimento concreto

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24
Q

DDx de la isquemia crónica con neuropatía periférica

A

Pérdida de sensibilidad

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25
Q

DDx de la isquemia crónica con insuficiencia venosa crónica

A

Si pasa mucho tiempo de pie comienza con edemas, pesadez y varices

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26
Q

Qué es lo primero que hacemos ante la sospecha de isquemia crónica de miembros inferiores?

A

Palpación de pulsos: femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior

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27
Q

Cómo distinguimos la isquemia crónica con el Doppler?

A

Según las ondas:
- Trifásicas (ascenso, descenso y rebote): sano
- Bifásicas (ascenso y descenso): pérdida de la elasticidad arterial por enfermedad no avanzada
- Monofásicas (ascenso): pérdida del retorno de sangre por enfermedad avanzada

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28
Q

Prueba gold standard para cuantificar el grado de enfermedad en la isquemia crónica

A

Índice tobillo-brazo

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29
Q

Cuál es el ITB normal?

A

0,9-1

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30
Q

Qué significa un ITB de 1,4?

A

Calcificaciones en la arteria

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31
Q

Qué significa un ITB de 0,5?

A

Riesgo de gangrena

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32
Q

Qué vaso usamos para el bypass de la isquemia crónica?

A

V. safena

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33
Q

¿Cómo se calcula el ITB?

A

Cociente entre presión sistólica de cierre en tobillo / presión sistólica de cierre humeral

34
Q

Indicación de la pentoxifilina (metilxantina)

A

Síntomas de isquemia crónica: aumenta la elasticidad de los hematíes

35
Q

Prueba más utilizada para la planificación quirúrgica de la isquemia crónica

A

Angio-TC

36
Q

Qué ofrece la ecografía Doppler en la isquemia crónica?

A

Permite ver las ondas a la vez que la imagen de la arteria, combina información anatómica y funcional

37
Q

Medidas generales que les recomendamos a todos los pacientes para la isquemia crónica

A
  • Abandono del tabaquismo
  • Antiagregantes: aspirina o clopidogrel (una u otra)
  • Atorvastatina
  • Control de HTA
  • Ejercicio físico
38
Q

Cómo afecta el ejercicio físico al ITB?

A

No lo modifica

39
Q

Fármacos para aliviar los síntomas de la isquemia crónica

A
  • Pentoxifilina (metilxantina) –> aumenta la elasticidad de los hematíes
  • Naftidrofurilo –> antagonista 5-HT-2a (VD para grado leve-moderado)
  • Cilostazol –> anti-PDE-2a (VD potente)
40
Q

En qué casos operamos una isquemia crónica?

A
  • Isquemia crítica
  • Claudicación intermitente con afectación laboral
41
Q

Cirugía abierta de la isquemia crónica en sector aortoiliaco

A
  • Revascularización anatómica: bypass aortobifemoral
  • Revascularización extraanatómica: bypass toraco-bifemoral o axilar-bifemoral
42
Q

Qué clasificación decide el tratamiento quirúrgico de la isquemia crónica en el sector aortoiliaco?

A

TASC (gravedad: A. B, C y D)

43
Q

En qué patología están contraindicados los vendajes elásticos?

A

Isquemia aguda

44
Q

Técnicas de cirugía abierta de la isquemia crónica femoropoplítea y distal

A

A) Endarterectomía
B) Bypass con v. safena o prótesis

45
Q

Para qué sirve un cuff venoso?

A

Cirugía abierta por bypass de la isquemia crónica en el sector distal por debajo de la rodilla: evita que el bypass se tape por la hiperplasia intimal que se forma

46
Q

Qué tipos de bypass podemos aplicar en la cirugía abierta de isquemia crónica en el territorio femoropoplíteo y distal?

A

a) Por encima de la rodilla: prótesis de PTFE o Dacron
b) Por debajo de la rodilla: v. safena o prótesis con cuff venoso

47
Q

Técnica endovascular para el tratamiento de la isquemia crónica en el sector femoropoplíteo o distal

A

Recanalización

48
Q

En qué casos aplicamos cirugía abierta en la isquemia crónica femoropoplítea o distal?

A

V. safena disponible y bajo riesgo qx

49
Q

En qué casos aplicamos cirugía percutánea en la isquemia crónica femoropoplítea o distal?

A

V. safena no disponible o alto riesgo qx

50
Q

Causa más frecuente de isquemia aguda

A

Embolia (80%)

51
Q

Origen más frecuente del émbolo causante de isquemia aguda

A

Corazón (FA)

52
Q

Destino más típico del embolismo causante de isquemia aguda

A

Extremidad inferior femoropoplítea

53
Q

En qué casos es típica la causa trombótica de la isquemia aguda?

A

Isquemia crónica agudizada

54
Q

Cómo distinguimos una isquemia aguda de novo de una crónica agudizada?

A

Ausencia o debilidad de pulsos en la extremidad contralateral + FRCV + antecedentes de enfermedad vascular

55
Q

Clínica de la isquemia aguda

A
  • Dolor
  • Parestesias
  • Parálisis
  • Palidez
  • Pulsos ausentes
  • Enfriamiento
56
Q

Indicativos de infarto de la pierna con muerte tisular por isquemia aguda

A
  • Livideces
  • Pie en equino
  • Anestesia completa
  • Flictenas - gangrena
57
Q

Diagnóstico de la isquemia crónica

A

Clínica (dolor, disfunción…) + exploración (ausencia de pulsos, enfriamiento…)

Si no es suficiente: Eco-Doppler

58
Q

Utilidad del ITB en isquemia aguda

A

NINGUNA

59
Q

Utilidad del ITB en isquemia crónica

A

Gold standard para cuantificar el grado de obstrucción

60
Q

Para qué sirve la escala MESS?

A

Evalúa la posibilidad de revascularización por traumatismo arterial –> MEES > 7 no está indicado revascularizar

61
Q

Qué diferencia la posibilidad de revascularizar o no en la isquemia aguda?

A

Ausencia de pulsos venosos

62
Q

Cómo se clasifica la isquemia aguda?

A

Clasificación de Rutherford (I, IIA, IIB y III): pérdida sensitiva, motora, pulso arterial y pulso venoso

63
Q

Indicaciones de la arteriografía en isquemia aguda

A

Planificación quirúrgica de vasos distales

64
Q

Indicaciones del angio-TC en isquemia aguda

A

Planificación quirúrgica

65
Q

Medidas generales para el tratamiento de la isquemia aguda

A

Analgesia, protección algodonosa del decúbito, bajar los pies y HBPM

66
Q

Contraindicaciones de tratamiento en la isquemia aguda

A

Vendajes elásticos

67
Q

Métodos de revascularización de la isquemia aguda

A
  • Catéter-balón de Fogarty
  • Fibrinolisis intravascular (riesgo de sangrados)
  • Bypass
  • Recanalización
  • Stenting
  • Endarterectomía
  • Tromboaspiración
68
Q

Complicaciones de la isquemia aguda

A
  • Mioglobinuria (ERC)
  • Sangrado (caída del fibrinógeno por consumo)
  • Fasciotomía
69
Q

Tiene mejor pronóstico la isquemia aguda o la crónica?

A

Aguda si se opera a tiempo

70
Q

Manejo de la mioglobinuria por isquemia aguda

A

Buena hidratación, vigilar la CPK y la función renal

71
Q

Para qué sirve la clasificación de Rutherford?

A

Evalúa el grado de isquemia aguda según pérdida sensitiva, motora, pulsos arteriales y pulsos venosos

72
Q

Causa principal de traumatismos arteriales

A

Yatrogénica

73
Q

Tipos de traumatismo abdominal directo

A

a) Penetrante: laceración, perforación o sección
b) Cerrado: contusión o compresión

74
Q

Cómo se produce un traumatismo arterial indirecto?

A

Accidente de tráfico: entre el cayado aórtico y la aorta descendente se producen unas fuerzas de cizallamiento que causan rotura o disección

75
Q

Clínica de los traumatismos arteriales (ddx con venosos)

A
  • Hemorragia externa pulsátil
  • Hematoma expansivo
  • Soplo continuo (al auscultar) y frémito (al palpar)
  • Ausencia de pulsos (30% los mantiene)
76
Q

Cómo debemos sututar los traumatismos arteriales en los niños?

A

A puntos sueltos, no continuo, para que crezca con el niño

77
Q

Qué diferencias hay en los traumatismos arteriales de los niños?

A
  • Vasoespasmo de los extremos para evitar la pérdida masiva de sangre
  • Sutura a puntos sueltos, no continua, para que crezca con el niño
77
Q

Qué podemos hacer para evitar shock y muerte ante sospecha de traumatismo arterial en el brazo?

A

Torniquete lo más alto y apretado posible

78
Q

Diagnóstico del traumatismo arterial

A

Clínica + exploración

Eco-Doppler si no está claro, angio-TC para la planificación quirúrgica

79
Q

Cómo evaluamos el riesgo de revascularización tras un traumatismo arterial?

A

Escala MESS: grado de lesión ósea y tejidos blandos, edad, hemodinámica y tiempo de isquemia –> MESS > 7 = no revascularizar

80
Q

Prioridad en el tratamiento de traumatismo arterial

A

Evitar shock y muerte

81
Q

Qué podemos hacer para evitar shock y muerte ante sospecha de traumatismo arterial en una cavidad o cuello?

A

Empaquetar la cavidad con gasas y comprimir

Cardiología (19 decks)

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