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Cardiología > Isquemia cerebral y patología vascular renal > Flashcards

Isquemia cerebral y patología vascular renal Flashcards

1
Q

Etiología más frecuente del ACV

A

80% isquémico
20% hemorrágico

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Q

Clínica del sd de robo de la subclavia

A

Generalmente asintomático, a veces clínica cerebral posterior o claudicación de miembro superior

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Q

Origen más frecuente de los émbolos que provocan ACV isquémico

A

Bifurcación carotídea

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Q

Ddx del aneurisma de carótida extracraneal

A

Bucles y elongaciones de la carótida que laten

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Q

Etiología más frecuente de la isquemia cerebral

A

Ateroesclerosis en el bulbo carotídeo

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Q

Riesgo principal de la ateroesclerosis del bulbo carotídeo

A

Embolismo

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Q

Qué es el síndrome de robo de la subclavia?

A

Obstrucción en la art. subclavia prevertebral o tronco braquiocefálico –> la irrigación del brazo la suple el cerebro –> déficit de sangre al cerebro cuando el brazo se ejercita (demanda más O2)

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Q

Definición de STROKE

A

Déficit neurológico brusco > 24h (o muerte < 24h) de origen vascular no traumático

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Q

Qué buscamos tomándole la tensión en los dos brazos al paciente?

A

Valorar estenosis de la subclavia si uno de los dos es > 20 mmHg

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3
Q

Exploración del sd de robo de la subclavia

A

Puede tener pulsos y puede o no tener soplo

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3
Q

Diagnóstico del sd de robo de la subclavia

A

Eco-Doppler: inversión de flujo en la vertebral y ondas de obstrucción subclavia

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3
Q

Tratamiento del sd de robo de la subclavia

A

Generalmente endovascular

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3
Q

Ventajas y desventajas de la eversión en la EAC

A

Ventajas: menor tiempo de clampaje y más rápidez
Desventajas: requiere control con Eco-Doppler o arteriografía después

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3
Q

Etiología principal del aneurisma carotídeo extracraneal

A

Ateroesclerosis (también fibrodisplasia)

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3
Q

Técnicas de cirugía abierta del sd de robo de la subclavia

A
  • Bypass carotídeo: de carótida común a subclavia
  • Reimplante de art. subclavia en la carótida común
  • Revascularización extraanatómcia: axilo-axilar
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3
Q

Clínica del aneurisma de carótida extracraneal

A

Asintomático 50%

Masa pulsátil laterocervical

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3
Q

Cómo diferenciamos el aneurisma de carótida extracraneal de un bucle o elongación de la carótida?

A

Eco-Doppler o angio-TC

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4
Q

Tratamiento del bucle o elongación de la carótida extracraneal

A

Cirugía solo se sintomáticos y acompañado de lesiones

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4
Q

Diagnóstico inicial de isquemia cerebral de origen extracraneal

A

Eco-Doppler

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4
Q

Tratamiento del aneurisma de carótida extracraneal

A

Cirugía (no endovascular por riesgo de embolismo)

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4
Q

Indicaciones de la arteriografía en la isquemia de origen extracraneal

A

Tratamiento y diagnóstico si hay dudas (gold standard)

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4
Q

Indicaciones grosso modo de la cirugía en isquemia cerebral de origen extracraneal

A

A) Sintomáticos con estenosis > 50%
B) Asintomáticos a partir de los 2 años

4
Q

Qué tipo de anestesia se prefiere en la EAC y por qué?

A

Locorregional por mejor monitorización cerebral

5
Q

Qué hacemos en la EAC durante el clampaje carotídeo?

A

Elevar la TA del paciente

6
Q

Factores de riesgo de un aneurisma asintomático

A
  • Infarto silente homolateral
  • AIT / STROKE contralateral
  • Progresión del grado de estenosis
  • Placa hipoecoica (negra)
  • Hemorragia intraplaca
  • Reserva vascular cerebral disminuida
  • > o = 1 microembolismo espontáneo
6
Q

En qué casos operamos a un paciente asintomático con estenosis carotídea?

A
  • Estenosis 60-99%
  • Expectativa de vida > 5 años
  • Anatomía favorable con morbimortalidad < 3%
  • Uno o más factores de riesgo
7
Q

Manejo de una estenosis carotídea completa

A

No operar

8
Q

Manejo de una estenosis asintomática < 60%

A

No operar

9
Q

Manejo de una estenosis severa sintomática con síntomas recurrentes

A

EAC

10
Q

Complicaciones de la cirugía de isquemia cerebral

A
  • Embolismo
  • Trombosis
  • Intolerancia al clampaje
  • Sd de reperfusión o hiperperfusión
10
Q

Manejo de una estenosis sintomática < 50% con síntomas recurrentes

A

EAC

11
Q

Manejo de una estenosis > 70%

A

EAC (no endovascular por riesgo de embolismo, salvo que no sean candidatos a EAC)

11
Q

Qué es el síndrome de reperfusión o hiperperfusión de la isquemia cerebral?

A

Paciente que ha tenido una estenosis severa y al revascularizar rápidamente la zona afectada provocamos un hiperaflujo que causa una hemorragia intracraneal ya que se ha perdido la regulación vascular del cerebro

11
Q

Indicaciones de diferir la cirugía en isquemia cerebral

A
  • Infarto 1/3 del territorio de la cerebral media
  • Déficit neurológico grave
11
Q

Riesgo principal del stent carotídeo

A

Stroke perioperatorio

12
Q

En qué casos sospechamos un síndrome de reperfusión o hiperperfusión?

A

Paciente operado de la carótida con cefalea en el postoperatorio

13
Q

Riesgo principal de la EAC

A

IAM y problemas cardiológicos

14
Q

Consecuencia de los embolismos silentes a causa del stent carotídeo

A

Demencia

15
Q

Indicaciones anatómicas de stent en estenosis carotídea

A
  • Cirugía agresiva del cuello previa (traqueotomía)
  • Radiación del cuello
  • Parálisis de una cuerda vocal
  • Reestenosis tras una EAC
  • Artrosis cervical
15
Q

Indicaciones fisiológicas de stent en estenosis carotídea

A
  • ICC avanzada (III-IV)
  • FEV < 30%
  • Angina inestable o IAM reciente
  • Enf coronaria multivaso
  • EPOC (FEV-1 < 50%)
  • ERC en hemodiálisis
  • Fallo hepático
16
Q

Causas más frecuentes de estenosis de la art. renal

A
  • Arteriosclerosis
  • Fibrodisplasia
16
Q

Consecuencias principales de la estenosis de art. renal

A
  • HTA secundaria
  • Nefropatía isquémica (fallo renal)
17
Q

Qué sucede en la fibrodisplasia de art. renal?

A

Fibrosis e hiperplasia de la capa media de la arteria principalmente

17
Q

Cómo diferenciamos la ateroesclerosis y la fibrodisplasia en la art. renal

A
  • Arterioesclerosis: varones > 55 años, origen en ostium y 2 cm proximales de la arteria, con signos de arterioesclerosis sistémicos, HTA y ERC
  • Fibrodisplasia: mujeres > 50 años, origen en art. media y distal con imagen en “cuentas de collar” y aneurismas, sin signos de arterioesclerosis sistémicos, con HTA y no asocia ERC
17
Q

Criterios clínicos de enfermedad renovascular (IMPORTANTE)

A
  • Asimetría renal (>2 cm)
  • Aumento de creatinina en tratamiento con IECA o ARA-II
  • HipoK
  • HTA de comienzo brusco y/o difícil control
  • Insuficiencia renal progresiva
  • Repercusión visceral (HVI, fondo de ojo…)
  • Soplo abdominal periumbilical
18
Q

Indicaciones de intervención en estenosis de art. renal

A
  • Estenosis > 70%
  • Tto médico no eficaz
19
Q

Técnicas de cx abierta para la estenosis de art. renal

A

Bypass aorto-renal

20
Q

Técnica endovascular de elección en la fibrodisplasia de art. renal

A

Angioplastia SIN stent

21
Q

Técnica de elección en la fibrodisplasia de art. renal

A

Cirugía abierta

22
Q

Técnica de elección en la estenosis renal de origen ateromatoso

A

Angioplastia con stent balón-expandible

23
Q

Indicación de cirugía abierta en estenosis renal fibrodisplásica

A

Siempre que podamos

24
Q

Indicación de cirugía abierta en estenosis renal ateromatosa

A
  • Recidiva tras angioplastia
  • Cx aórtica por aneurisma o sd de Leriche asociados
  • Compromiso de ramas distales
  • Niños
25
Q

En qué casos hacemos una nefrectomía en la estenosis de art. renal?

A

Contribución de ese riñón < 10%

Cardiología (19 decks)

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